Download - Obat-obat diuretika
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
1/32
Obat-obat diuretika
dr. Dyah ayu puspita, M.kes
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
2/32
Pendahuluan
Obat yg menyebabkan peningkatan aliran
urin disebut diuretika.
Obat ini phambat transpor ion sehingga
menurunkan reabsorbsi Natrium.
Akibatnya Na dan ion lain spt Cl
memasuki urine dalam jumlah yg lebih
banyak bersama dgn air.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
3/32
Jadi, diuretika meningkatkan volume urine
dan sering mengubah pH-nya serta
komposisi ion di dalam urin dan darah.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
4/32
Regulasi normal cairan dan
elektrolit oleh ginjal
Sekitar 16-20% plasma darah yg masukke ginjal disaring dari kapiler glomeruluske dalam kapsula bowman.
Ginjal mengatur komposisi ion dan volumeurin dengan reabsorbsi atau sekresi iondan atau air pada daerah fungsionalsepanjang nefron, yaitu pada tubulusproksimal, ansa henle, tubulus distal danduktus renalis rektus.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
5/32
Tubulus Proksimal
Dalam tubulus proksimal yg terletak di
korteks ginjal, hampir semua glukosa,
bikarbonat, asam amino dan metabolit
lainnya direabsorbsi.
2/3 Na direabsorbsi disini, klorida dan air
mengikuti utk mpertahankan
keseimbangan elektrik dan osmolaritas.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
6/32
Tubulus proksimal merupakan tempat
sekresi asam basa organik (asam urat,
beberapa antibiotika dan diureti).
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
7/32
Ansa Henle Pars Desendens
Sisa filtrat yg isotonis memasuki ansa
henle pars desendens dan terus ke
medula ginjal.
Osmolaritas akan meningkat pada daerah
ini.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
8/32
Ansa Henle Pars Asendens
Sel epitel tubulus asendens unik karenaimpermeabel utk air.
Pars asensens ini merupakan bagian
pengencer dari nefron. Karena ansa henle merupakan bagian
terbesar utk reabsorbsi garam, maka
obat2an yg bekerja di tempat ini (loopdiuretik) merupakan komponen diuretik ygplg efektif.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
9/32
Tubulus Distal
Sel tubulus distal juga impermeabel
terhadap air.
Sekitar 10% NaCl yg disaring direabsorbsi
melalui suatu transporter yg sensitif thd
diuretik tiazid.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
10/32
Tubulus dan duktus renalis rektus
Sel utama dari tubulus ini bertanggung
jawab utk pertukaran Na, K dan utk
sekresi H dan reabsorbsi K.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
11/32
Penghambat Karbonik Anhidrase
Asetazolamid ialah suatu sulfonamid yg
tidak memiliki aktivitas antibakteri.
Efek utamanya ialah menghambat enzim
karbonik anhidrase pada sel epitel tubulus
proksimal.
Penurunan kemmampuan utk menukar Na
dgn H menyebabkan diuresis ringan.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
12/32
HCO3 dipertahankan dalam lumen yang
ditandai dgn peningkatan pH urin.
Kegunaan :
a. Asetazolamid plg umum digunakan utk
menurunkan tekanan dlm bola mata
pada glaukoma sudut terbuka. Obat ini
menurunkan produksi aqueos humor,
mungkin dgn cara menghambat karbonik
anhidrase pada korpus siliaris mata.Tetapi bukan pilihan utk glaukoma akut.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
13/32
b. Obat ini kadang digunakan utk serangan
epilepsi baik yg gran mal atau yg petit mal.
Gunanya utk mengurangi berat dan tingkatserangan kejang. Asetazolamide
digunakan scr jangka panjang dgn
obat2an antiepilepsi utk meningkatkankerja obat tsb.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
14/32
c. Mountain sickness Obat ini diberikan
setiap malam, 5 hari sebelum pendakianuntuk mencegah kelemahan, sesak nafas,
pusing, mual dan edema serebral dan
paru-paru yg merupakan ciri khas dari
sindroma ini.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
15/32
Farmakokinetik : Asetazolamide diberikan
per oral setiap hari.
Efek samping :
- Asidosis metabolik ringan
- Penurunan kalium- Pembentukan batu ginjal
- Mengantuk
- Parestesia mungkin terjadi.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
16/32
LOOP Diuretic
Yg termasuk golongan ini adalah :
1. Bumetanid
2. Furosemid3. Torsemid
4. Asam etakrinat
Obat2an ini bekerja di ansa henle parsasendens.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
17/32
Loop diuretik menghambat kotranspor
Na/K/Cl dari membran lumen pada pars
asendens ansa henle absorbsi Na,K,Clmenurun.
Golongan ini merupakan obat diuretik yg
plg efektif krn pars asendens bertanggungjawab utk reabsorbsi 25-30% NaCl yg
disaring.
Obat ini bekerja cepat bahkan padapasien dgn fungsi ginjal yg terganggu atau
yg tidak bereaksi thd tiazid/diuretik lain.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
18/32
Gol ini menurunkan resistensi vaskular
ginjal dan meningkatkan aliran darah ke
ginjal.
Loop diuretik merupakan pilihan utama utk
menurunkan edema paru akut pada gagal
jantung kongestif.
Karena awitan (OOA) cepat, obat ini
berguna pada keadaan emergensi, seperti
edema paru akut, keadaan ygmemerlukan diuresis yg kuat dan cepat.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
19/32
Obat ini juga berfungsi mengobati
hiperkalsemia karena dapat merangsang
sekresi Ca di tubulus.
Loop diuretik diberikan per oral dan
parenteral.
Masa kerjanya (DOA) relatif singkat 1
sampai 4 jam.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
20/32
Efek samping :
1. Ototoksisitas2. Hiperurisemia furosemid dan asam
etakrinat bersaing dgn asam urat utk
sistem sekresi renal dan empedu
sekresi asam urat terhambat
serangan pirai.
3. Hipovolemia akut
volume darah dapatberkurang dgn cepat hipotensi, syok
dan aritmia jantung.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
21/32
4. Kekurangan kalium Muatan Na yg
besar terjadi di tubulus renalis rektus
pertukaran Na dgn K ditubulus
hipokalemi. Pengurangan kalium dapat
dicegah dgn pemakaian diuretik hemat
kalium atau dengan tambahan K.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
22/32
Tiazid
Merupakan diuretik yg paling banyakdipakai.
Obat ini merupakan derivat sulfonamid
dan strukturnya berhubungan dgnpenghambat karbonik anhidrase.
Semua tiazid mempengaruhi tubulus
distal, dan semuanya memiliki efekdiuretik yg maksimum yg sama, berbedahanya dlm potensi.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
23/32
a. Klorotiazid
Prototipe diuretik gol tiazid.
Bekerja terutama pada tubulus distal dgncara menurunkan reabsorbsi Na dgn
mhambat kotranpor Na/Cl pada membranlumen.
Obat ini meningkatkan konsentrasi Na dan
Cl pada cairan tubulus. Keseimbangan asam basa tidak
dipengaruhi.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
24/32
Karena tempat kerjanya di membran
lumen, maka obat ini harus diekskresikan
dalam lumen tubulus utk menjadi efektif.
Sehingga pada keadaan dimana fungsi
ginjal menurun, derivat tiazid menjadi
berkurang efektivitasnya.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
25/32
Klorotiazid menyebabkan diuresis dgncara meningkatkan ekskresi Na dan Cl.
Penggunaan obat ini jangka panjang akanmenyebabkan hipokalemia.
Diuretika gol ini menurunkan kandungan
Ca dalam urin dgn meningkatkanreabsorbsi Ca. Hal ini berkebalikan dgnloop diuretik.
Penurunan awal tekanan darah terjadi
akibat penurunan volume darah dan krnitu menurunkan curah jantung.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
26/32
Digunakan utk kasus :
1. Hipertensi
2. Diabetes insipidus3. Hiperkalsiuria
4. Gagal jantung kongestif
Farmakokinetik :- Efektif per oral.
- Waktu paruh yg lama.
- Butuh 1-3 minggu utk dpt menurunkantensi scr stabil.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
27/32
Efek samping :
a. Hipokalemiab. Hiperurisemia
c. Hipovolemia
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
28/32
Diuretik Hemat Kalium
Obat ini bekerja di tubulus renalis rektus
dgn cara menghambat reabsorbsi Na,
sekresi K dan sekresi H.
Penggunaan utama gol ini adalah utk
hipertensi, sering diberikan bersamaan
dgn tiazid.
Contoh : spirinolakton, triamteren dan
amilorid.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
29/32
Spirinolakton
Suatu antagonis aldosteron yg bersaing
dgn aldosteron utk mencapai sitoplasma
intraseluler.
Bila spirinolakton diberikan pada pasien
dgn kadar aldosteron yg tinggi maka akan
menyebabkan retensi K dan ekskresi Na.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
30/32
Farmakokinetik :
1. Diabsorbsi sempurna per oral dan terikat kuat
pada protein.2. Segera diubah menjadi metabolit yg aktif yaitu
kanrenon. Metabolit inilah yg memberikan efek
spirinolakton yaitu menghambat
mineralokortikoid.
Efek samping :
secara kimiawi mirip dgn steroid kelamin,
maka dpt menyebabkan ginekomastia padalaki2 dan ketidak teraturan haid pd wanita.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
31/32
Diuretik Osmotik
Sejumlah zat kimia yg sederhana dan
hirifilik disaring glomerulus, spt manitol
dan urea, menyebabkan berbagai derajar
diuresis.
Hal ini terjadi karena kemampuan zat-zat
ini utk mengangkut air bersama ke dalam
cairan tubulus.
-
7/30/2019 Obat-obat diuretika
32/32
Diuretik osmotik masih digunakan utk
mengobati pasien dgn peningkatan
tekanan intrakranial, keracunan obat dan
trauma.
Manitol hanya diberikan secara intravena.