OBAT–OBAT ANTI DIABETIK ( ANTI
HIPERGLIKEMIA )
OLEH DRS.AZMI SYARIF,Apt
PENDAHULUAN
OBAT ANTIDIABETIK TERUTAMA DIPAKAI UNTUK MENGENDALIKAN DIABETES MELITUS , SUATU PENYAKIT KRONIK YANG MEMPENGARUHI KARBOHIDRAT .
ADA DUA KELOMPOK ANTIDIABETIK YAITU : - INSULIN - ANTIDIABETIK ORAL .
INSULIN SUATU PROTEIN YANG DISEKRESI OLEH SEL BETA PANKREAS , ADALAH PENTING UNTUK METABOLISME KARBOHIDRAT
SEL ALFA MENSEKRESIKAN GLUKAGON , SUATU SUBSTANSI HIPERGLIKEMI .
PANKREAS DAN HATI (HEPAR)
• PANKREAS MERUPAKAN ORGAN TERDIRI DARI :
– SEL-SEL SEKRESI YANG MENGHASILKAN ENZIM PANKREATIN (SALURAN CERNA) YANG DISALURKAN KE USUS HALUS, GUNA MENGUBAH PROTEIN MENJADI POLIPEPTIDA .
– PULAU LANGERHANS YANG MENGHASILKAN INSULIN DAN GLUKAGON YANG DISALURKAN KE ALIRAN DARAH, GUNA MEMBAWA GLUKOSA MASUK DAN DISERAP KE DALAM SEL TUBUH (LEMAK, OTOT)
• HATI MERUPAKAN ORGAN :
– YANG MENGATUR KESEIMBANGAN GLUKOSA YANG DISERAP TUBUH DAN YANG DITIMBUN SEBAGAI GLIKOGEN DI DALAM HATI ITU SENDIRI .
– YANG MENGATUR PELEPASAN GLIKOGEN KE ALIRAN DARAH UNTUK MEMBANTU PAMBAKARAN KARBOHIDRAT MENJADI GLUKOSA DAN SELANJUTNYA MASUK KE DALAM SEL TUBUH .
– YANG DAPAT MENSISNTESA GLIKOGEN DENGAN MEROMBAK LEMAK DAN PROTEIN (DISEBUT PROSES GLUCO NEOGENESIS) .
METABOLISME GLUKOSA :
• KARBO HIDRAT DARI MAKANAN YANG MASUK KE DALAM USUS DIROMBAK MENJADI GLUKOSA .
• KEMUDIAN GLUKOSA DISERAP KEDALAM ALIRAN DARAH, SEHINGGA KADAR GLUKOSA DI DALAM DARAH MENINGKAT .
• KEMUDIAN PANKREAS BEREAKSI DENGAN MEMPRODUKSI DAN MENGELUARKAN INSULIN UNTUK MEMBANTU MEMASUKKAN GLUKOSA (ABSORBSI) KEDALAM SEL-SEL TUBUH, UNTUK SELANJUTNYA DIUBAH MENJADI ENERGI DAN DITIMBUN SEBAGAI CADANGAN. AKIBATNYA KADAR GLUKOSA TURUN LAGI DAN PANKREAS JUGA BERHENTI MEMPRODUKSI INSULIN
METABOLISME DAN PENGGUNAAN GLUKOSA
JARINGAN OTOT DAN LEMAK
GLUKOSA DI ALIRAN DARAH
PANKREAS MEMPRODUKSI
INSULIN
GLUKOSA DI USUS HALUS
KARBO HIDRAT DARI MAKANAN
DI LAMBUNG
SEKRESI GETAH LABMUNG
PENGGUNAAN GLUKOSA :
• SYARAF DAN OTAK PALING BANYAK MENGGUNAKAN GLUKOSA, YANG PEMASUKANNYA TIDAK TERGANTUNG DARI PERAN INSULIN .
• JARINGAN OTOT MENYERAP GLUKOSA, DITIMBUN SEBAGAI GLIKOGEN (ASAM LAKTAT) DAN DIANGKUT DARAH KE HATI (SEBAGAI BAHAN GLUCO NEOGENESISI) .
• JARINGAN LEMAK MENYERAP GLUKOSA, DITIMBUN SEBAGAI TRIGLISERIDA (ASAM LEMAK DAN GLISEROL) JUGA SEBAGAI BAHAN GLUCO NEOGENESISI .
• JARINGAN OTOT DAN LEMAK MENYERAP GLUKOSA HANYA DISAAT DIBUTUHKAN SAJA. SEBAB JARINGAN LEMAK DAPAT MEMPEROLEH ENERGI DENGAN CARA MENGOKSIDASI ASAM LEMAK MENJADI ENERGI + CO2 + H2O SEPERTI SAAT BERPUASA
• RESISTENSI INSULIN ADALAH :
– SUATU KEADAAN, YANG JUMLAH PENIMBUNAN GLUKOSA DI DALAM SEL TUBUH SUDAH SEDEMIKIAN BANYAK (TUBUH MENJADI OVER WEIGHT) .
– DALAM KEADAAN SEPERTI INI, MAKA PERAN INSULIN UNTUK MEMASUKKAN KEMBALI GLUKOSA KE DALAM SEL TUBUH MENJADI TIDAK BERFUNGSI (RESISTEN/DITOLAK) .
– AKIBATNYA JUMLAH INSULIN DAN GLUKOSA MENINGKAT DALAM DARAH (HIPER GLIKEMIA DAN HIPER INSULINEMIA)
RESISTENSI INSULIN (RI), GLUKAGON DAN TERAPI
• GLUKAGON ADALAH :
– SUATU HORMON YANG BERGUNA UNTUK MENINGKATKAN KADAR GLUKOSA DALAM DARAH .
– BILA KADAR GLUKOSA RENDAH DALAM DARAH (HIPO GLIKEMIA), MAKA SEL-SEL (ALFA) PANKREAS AKAN MELEPASKAN GLUKAGON UNTUK MERANGSANG PEROMBAKAN GLIKOGEN (YANG ADA DI OTOT DAN HATI) MENJADI GLUKOSA,SAMPAI KADAR GLUKOSA DARAH NORMAL KEMBALI .
– GLUKAGON DAPAT DIGUNAKAN PADA PASIEN HIPO GLIKEMIA HEBAT ATAU PINGSAN (SECARA PARENTERAL) .
DIABETES MELITUS
SUATU PENYAKIT KRONIK YANG TERJADI AKIBAT KEKURANGAN METABOLISME GLUKOSA , KARENA KURANGNYA SEKRESI INSULIN DARI SEL SEL BETA . KEADAAN INI MENYEBABKAN TINGGINYA KADAR GULA DARAH ( HIPERGLIKEMIA ) . DITANDAI DENGAN 3 P YAITU : - POLIURI ( MENINGKATNYA KELUAR URIN - POLIDIPSI ( MENINGKATNYA RASA HAUS ) - POLIFAGIA ( MENINGKATNYA RASA LAPAR ) DUA BENTUK DIABETES MELITUS YAITU : - INSULIN DEPENDEN DM ( IDDM = TYPE I = DIABETES JUVENILIS TAMPA SEKRESI INSULIN J
- NON INSULIN DEPENDEN DM ( NIDDM = TYPE II = DIABETES DEWASA DENGAN SEDIKIT SEKRESI INSULIN .
• TIPE -1 (JENIS REMAJA / JUVENIL) .
– MENYERANG PASIEN USIA < 30 TAHUN (DIMULAI DARI 10-13 TH)
– TERJADI KARENA ADANYA DESTRUKSI SEL-SEL BETA PANKREAS, SEHINGGA PRODUKSI INSULIN BERKURANG. AKIBATNYA SEL TUBUH TIDAK DAPAT MENYERAP GLUKOSA, KADAR GLUKOSA NAIK DAN DIKELUARKAN BERSAMA URINE
– PASIEN INI SELALU MEMBUTUH KAN INSULIN IDDM (INSULIN DEPENDENT DIEBET MELITUS) .
• PENYEBABNYA :– ADANYA AUTO IMUN YANG BERLEBIHAN TER HADAP
INFEKSI VIRUS DALAM MEMBASMI VIRUS, SEHINGGA MERUSAK SEL-SEL LANGERHANS
– FAKTOR HEREDITAS (KETURUNAN)
• TIPE -2 (JENIS DEWASA / MATURITY ONSET) .
– MENYERANG PASIEN MULAI USIA > 40 TAHUN– BANYAK MENYERANG ORANG GEMUK (OVER WEIGHT)– TERJADI KARENA PROSES PENUAAN SEL-SEL BETA
LANGERHANS, SEKRESI INSULIN BERKURANG, KADAR GLUKOSA DARAH MENINGKAT (HIPER GLIKEMIA)
– DAPAT DIOBATI DENGAN OBAT DIABETIK ORAL (TIDAK TERGAN TUNG INSULIN), SEHINGGA DISEBUT JUGA SEBAGAI PASIEN NIDDM (NON INSULIN DEPENDENT DIABET MELITUS)
• TERAPI DIABETES : (“DIET DULU, BILA MASIH SAKIT BARU MAKAN OBAT”) .
– DIET : PALING UTAMA PEMBATASAN TOTAL TERHADAP MAKANAN BERLEMAK, GUNA MENGURANGI KADAR GLUKOSA DAN LIPIDA DALAM DARAH
– GERAK BADAN : JALAN PAGI, BERSEPEDA DAPAT MENGURANGI RESISTEN INSULIN BAGI YANG OVERWEIGHT
– BERHENTI MEROKOK : NIKOTIN MENGHAMBAT PENYERAPAN GLUKOSA OLEH SELTUBUH, SEHINGGA DAPAT MENINGKATKAN KADAR GLUKOSA DALAM DARAH
– PEMERIKSAAN GULA DARAH : DAPAT DILAKUKAN SENDIRI DENGAN TEST STRIP ATAU DENGAN BANTUAN LABORATORIUM .
• GEJALA :
– POLI URIA (BANYAK KENCING). NAIKNYA KADAR GLUKOSA DALAM DARAH, MENYEBABKAN BANYAK KENCING, KARENA GLUKOSA DAPAT MENGIKAT BANYAK AIR (HIGROKOPIS)
– POLIDIPSIA (BANYAK MINUM). SERING KENCING, MENGAKIBAT KAN PASIEN MENJADI MERASA HAUS, KARENA BANYAK CAIRAN YANG KELUAR MALALUI URINE
– POLIFAGIA (BANYAK MAKAN). RASA HAUS DAN BANYAK KEHILANGAN ENERGI (BERAT BADAN TURUN DRASTIS), SEHINGGA PASIEN INGIN MAKAN LEBIH BANYAK LAGI
– KARENA KOMSUMSI GULA TERBATAS, AKIBATNYA TUBUH MULAI MEMBAKAR LEMAK UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN ENERGINYA DENGAN METABOLIT BERUPA ASETON, DIASETA DAN ASAM HIDROKSI BUTIRAT, DARAH MENJADI SANGAT ASAM (KETO ACIDOSIS) YANG DAPAT MENYEBABKAN PINGSAN (COMA) DAN TUBUHNYA BAU ASETON
GEJALA DAN KOMPLIKASI PENYAKIT DIABETES
• KOMPLIKASI YAITU GANGGUAN NEURO MUSKULER YANG BERUPA :
– RETINOPATI : TIMBULNYA BENJOLAN DI ARTERI YANG MENGHAMBAT ALIRAN DARAH, KEMUDIAN MENJADI ATERO SKLEROSIS YANG DAPAT MENG AKIBATKAN HIPERTENSI DAN AKHIRNYA INFARK JANTUNG. TERJADI PENDARA HAN DAN UDEM PADA MATA YANG DAPAT MENYE BABKAN KEBUTAAN
– POLI NEUROPATI : RASA DITUSUK-TUSUK, HILANG RASA DI KAKI DAN TANGAN, ADA BENJOLAN YANG NYERI DI KAKI, LUKA/BOROK SUKAR SEMBUH DI JARI - KAKI DAN MENJADI GANGREN (JARINGAN MATI), DIAMPUTASI
– NEFROPATI : RUSAKNYA GINJAL, KELUARNYA ALBUMIN BERSAMA URINE
– RASA NYERI DIBETIS SETELAH JALAN BEBERAPA METER (DEMENSIA CLAUDICATIO)
REAKSI HIPOGLIKEMI DAN KETOASIDOSIS DIABETIKUM
REAKSI HIPOGLIKEMIK ( SYOK INSULIN ) :
TANDA TANDA : - SAKIT KEPALA , GELISAH , RASA TAKUT , TREMOR , KERINGAT BERLEBIHAN , DINGIN , KULIT LEMBAB , TAKIKARDI , BICARA TERSENDAT SENDAT , LUPA , KEKACAUAN MENTAL ,KEJANG DAN KADAR GULA < 60 mg /dl .
KETO ASIDOSIS DIABETIK ( HIPERGLIKEMIK ) .
TANDA TANDA : - POLIURI , POLIDIPSI , POLIFAGIA , NAFAS BAU BUAH , PERNAFASAN KUSSMAUL ( DALAM , CEPAT , MELELAHKAN , SESAK ), DENYUT NADI CEPAT , LEMAH,SELAPUT LENDIR KERING TURGOL KULIT BURUK , DAN KADAR GULA DARAH > 250 mg / dl .
• TERBUAT DARI INSULIN BABI DAN SAPI
• KINETIK NYA : INSULIN TIDK DAPAT DIBERIKAN PER ORAL, KARENA AKAN TERURAI OLEH PEPSIN, SEHINGGA EFEK TERAPINYA HILANG
• SEDIAAN INSULIN DENGAN KERJA SINGKAT (ACTRAVID, VELOSULIN, HUMULIN REGULER) :– ACTRAVID, VELOSULIN, HUMULIN REGULER– INJEKSI SUBKUTAN– BERTAHAN 7-8 JAM
• SEDIAAN INSULIN DENGAN KERJA PANJANG (LONG ACTING) – INSULATARD, HUMULIN N– BERTAHAN 14-24 JAM
SEDIAAN INSULIN
• SEDIAAN INSULIN DENGAN KERJA MEDIUM– MIXTARD 30 HM, 12-24 JAM– HUMULIN 20, 12-24 JAM
• EFEK SAMPING :
– HIPOGLIKEMIA (KARENA OVER DOSIS ATAU TERLAMBAT MAKAN)
– REAKSI ALERGI (KARENA BAHAN TAMBAHAN, ALAT INJEKSI)– RESISTENSI (TERJADI PADA PASIEN OVER WEIGHT)– GANGGUAN PENGLIHATAN (KARENA HIPOGLIKEMIA YANG TERLALU CEPAT, SEHINGGA KESEIMBANGAN OSMOTIS ANTARA LENSA DENGAN CAIRAN MATA
OBAT ANTIDIABETIK ORAL ( ADO )
TERBAGI ATAS DUA GOLONGAN :
1. DERIVAT SULFONILUREA .2. DERIVAT BIGUANID .
CARA KERJA KEDUA JENIS INI BERBEDA DIMANA DERIVAT SULFONILUREA BEKERJA DENGAN MERANG-SANG SEKRESI INSULIN DI PANKREAS SEDANGKAN DERIVAT BIGUANID TIDAK BERGANTUNG PADA FUNGSI PANKREAS .KEDUA GOLONGAN DERIVAT INI HANYA MEMBANTU MENGURANGI KEBUTUHAN INSULIN DARI LUAR .
SULFONIL UREA
HAMPIR SEMUA DERIVAT SULFONILUREA INI MEMPUNYAI MEKANISME KERJA YANG SAMA , BERBEDA HANYA DALAM HAL POTENSI DAN FARMAKOKINETIK / MASA KERJA .
FARMAKODINAMIK : PENURUNAN KADAR GLUKOSA SETELAH PEMBERIAN OBAT , DISEBABKAN OLEH PERANGSANGAN SEKRESI INSULIN DI PANKREAS . DERIVAT INI TIDAK BERMANFAAT UNTUK PENDERITA YANG MENGALAMI KERUSAKAN SEL BETA PANKREAS ( DM TYPE I ) .
FARMAKOKINETIK : ABSORBSI MELALUI USUS BAIK , SEHINGGA BISA PERORAL . MULA KERJA TERGANTUNG KEPADA JENIS OBAT . PD HATI OBAT DIUBAH MENJADI “ KARBOKSITOLBUTAMID” DAN DIEKSKRESI MELALUI GINJAL .
SEDIAAN SULFONILUREA :
ASETOHEKSAMID : - WAKTU PARUH 0,5 – 2 JAM - DLM TUBUH BEROBAH MENJADI 1HIDROKSIHEKSAMID YANG MEMPUNYAI WAKTU PARUH LEBIH LAMA ( 4-5 ) JAM SHG EFEK ASETOHEKSAMID > LAMA . - EKSKRESI METABOLIK MELALUI EMPEDU DAN TINJA .
TOLAZAMID : - ABSORBSI AGAK LAMBAT DARI PADA SEDIAAN LAIN . - WAKTU PARUH 7 JAM . - DLM TUBUH BEROBAH MENJADI p KARBOKSITOLAZAMID DAN 4 HIDROKSI METILTOLAZAMID DAN SENYAWA LAIN , BBRP DIANTARANYA MEMILIKI HIPOGLIKEMIK KUAT .
KLORPROPAMID : - ABSORBSI CEPAT - WAKTU PARUH L / K 36 JAM SHG EFEKNYA MASIH KELI HATAN BBRP HARI SETELAH PENGOBATAN . - 70 – 80 % DIMETABOLISME DI HATI DAN METABOLIKNYA DI EKSKRESI MELALUI GINJAL .
GLIPIZID : - MIRIP DENGAN SULFONILUREA LAINNYA . - KEKUATAN 100 X LEBIH KUAT DARI TOLBUTAMID . - ABSORBSI BERLANGSUNG CEPAT . - METABOLIK DI HATI TIDAK AKTIF DAN DIEKSKRESI MELALUI GINJAL . GLIBURID ( GLIBENKLAMID : - KEKUATAN 200 X LEBIH KUAT DARI TOLBUTAMID - METABOLISME DI HATI DAN METABOLIK DI EKRESI MELALUI GINJAL , EMPEDU DAN TINJA .
EFEKSAMPING :
GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN ( MUAL , MUNTAH DIARE DAN HIPERSEKRESI ASAM LAMBUNG . GANGGUAN SSP SEPERTI VERTIGO , BIINGUNG , ATAKSIA , DLL . GANGGUAN HEMATOLOGIK SEPERT LEUCOPENIA AGRANULOSITOSIS HIPOTIRODISME IKTERUS OBTRUKTIF HIPOGLIKEMIA ALERGI TAPI JARANG TERJADI ,
BIGUANIDA YANG TERGOLONG DERIVAT INI IALAH : 1 ) FENFORMIN 2 ) BUTORMIN 3 ) METFORMIN
SEDIAAN YANG MASIH TERSEDIA SAAT INI IALAH METFORMIN ( GLUCOPHAGE ) ,SEDANGKAN YANG LAIN TIDAKDIPAKAI LAGI BERHUBUNG BANYAK EFEKSAMPING YANG MEMBAHAYAKAN .
SEBAGAI ANTIDIABET TYPE II DAN MENGURANGI KEGEMUKAN . MEKANISME KERJA TIDAK MELALUI PERANGSANGAN SEKRESI INSULIN , TETAPI LANGSUNG TERHADAP ORGAN SASARAN . MENIMBULKAN EFEK POTENSIAL DENGAN INSULIN .
NO NAMA OBAT CARA KERJA EFEK TERAPI EFEK SAMPING
1 SULFONIL UREA• TOLBUTAMIDA• KLORPROPAMIDA• TOLAZAMIDA
(TOLINASE)• GLEBENKLAMIDA• GLIKAZIDA• GLIPIZIDA• GLIKIDON
• MERANGSANG SEL BETA LANGERHANS
UNTUK MENINGKATKAN PRODUKSI
INSULINNYA • DENGAN ALKOHO AKAN MENIMBULKAN
EFEK ANTABUSE (DISULFIRAM) YAITU :
MENGHAMBAT PEROMBAKAN ALKOHOL
MENJADI ASETALDEHID DALAM HATI,
SEHINGGA JANTUNG BERDEBAR, NYERI
KEPALA DAN FLUSHING DAN MUAL
• UNTUK PASIEN
NIDDM YANG RINGAN• TIDAK EFEKTIF
UNTUK PASIEN DM
YANG OVER WEIGHT
DAN YANG RESISTEN
THD INSULIN
• HIPOGLIKEMIA• MENINGKATKAN
NAFSU MAKAN
TOLBUTAMIDA• RASTINON
• MENIGKATKAN SEKRESI INSULIN • PASIEN DIABETES
TIPE -2
• HIPOLGLIKEMIANYA
RINGAN
KLORPROPAMIDA• DIABINESE
• MENIGKATKAN SEKRESI INSULIN • BERDAYA DIURESIS • HIPOGLOKEMIA • REAKSI KULIT
GLIBENKLAMIDA• DAONIL• EUGLUCON
• MENIGKATKAN SEKRESI INSULIN • DAYA HIPOGLIKEMIANYA 100 X > KUAT
DARI RASTINON
• PASIEN DIABETES
TIPE -1 DAN TIPE -2
• HIPOLGLIKEMIA
GLIPIZIDA• MINIDIAB• GLIBINESE
• MENIGKATKAN SEKRESI INSULIN• DAYA KERJA DAN EFEK
HIPOGLIKEMIANYA = DAONIL
• PASIEN DIABETES
TIPE -1 DAN TIPE -2
• HIPOGLOKEMIA • REAKSI KULIT
GLIKIDON• GLURENORM
• DAYA KERJA DAN EFEK HIPOGLIKEMIA
NYA > RINGAN DARI DAONIL
• PASIEN DIABETES
TIPE -2
ANTI DIABETIK ORAL
NO NAMA OBAT CARA KERJA EFEK TERAPI EFEK SAMPING
2 MIGLITINIDA :• REPLAGINIDA
(NOVONORM)
• MENCETUSKAN PELPASAN INSULIN
SESUDAH MAKAN, SEHINGGA KADAR
GLUKOSA DARAH CEPAT DISERAP KE
JARINGAN TUBUH, SEHINGGA KADAR
GLUKOSA DALAM DARAH TURUN• HARUS DIMINUM TEPAT SEBELUM
MAKAN
• UNTUK PASIEN
NIDDM YANG RINGAN• TIDAK EFEKTIF
UNTUK PASIEN DM
YANG OVER WEIGHT
DAN YANG RESISTEN
THD INSULIN
• HIPOGLIKEMIA• MENINGKATKAN
NAFSU MAKAN
3 BIGUANIDA• METFORMIN
• MENEKAN NAFSU MAKAN (EFEK
ANOREKSIA)•
• COCOK UNTUK
PASIEN DM YANG
OVER WEIGHT DAN
YANG RESISTEN THD
INSULIN
• MUAL• ANOREKSIA• SAKIT PERUT• DIARE
4 GLUKOSIDASE INHIBUTOR• AKARBOSE• MIGLITOL
• MENCEGAH KERJA ENZIM ALFA GLUKO
SIDASE MEROBAK DI/POLI SAKARIDA MEN
JADI GLUKOSA DI USUS HALUS,
SEHINGGA PENINGKATAN KADAR GLU
KOSA DALAM DARAH DAPAT DICEGAH
• UNTUK PASIEN
NIDDM YANG RINGAN
5 THIAZOLIDINDON• TROGLITAZON
• MENINGKATKAN KEPEKAAN RESEP
TOR INSULIN MENYERAP GLUKOSA
DARAH KE JARINGAN OTOT,LEMAK DAN
HATI, KADAR GLUKOSA DARAH TURUN
• SEBAGAI OBAT
TAMBAHAN PAD
PASIEN NIDDM• SEBAGAI OBAT ANTI
HIPERTENSI
6 METFORMIN• GLUCOPHAGE
• MENEKN NAFSU MAKAN• MENGHAMBAT PROSES GLUCO
NEOGENESIS DAN PELEPASAN GLUKOSA
DARI HATI• MENURUNKAN KOLESTEROL (LDL) DAN
TRIGLISERIDA
• UNTUK PASIEN YANG
SANGAT GEMUK• KOMBINASI DENGAN
SULFONIL UREA
MEMPERKUAT
EFEKNYA
• ANOREKSIA• WANITA HAMIL/
MENYUSUI DILARANG
NO NAMA OBAT CARA KERJA EFEK TERAPI EFEK SAMPING
7 AKARBOSE :• GLUCOBAY
• MENHAMBAT ENZIM GLUCOSIDASE (MAL
TASE, SUKRASE DAN GLUKO AMILASE)
GUNA MEROMBAK DI/POLI SAKARIDA
DARI MAKANAN MENJADI MONO SAKA
RIDA, SEHINGGA PENYERAPAN GLUKOSA
DIHAMBAT
• UNTUK PASIEN
NIDDM
• BANYAK DAHAK• BANYAK KENTUT
8 MIGLITOL• DIASTABOL
• SEBAGAI GLUCOSIDASE INHIBITOR• DAYA KERJA = GLUCOBAY
• UNTUK PASIEN
NIDDM
• BANYAK DAHAK• BANYAK KENTUT
9 ZAT-ZAT PEMANIS PENGGANTI GULA (BERKALORI)• SORBITOL• MANNITOL• MALTITOL
• MENGURANGI INTAKE GLUKOSA ATAU
PENGGANTI GLUKOSA YANG BERSALA
DARI MAKANAN/MINUMAN, SEHINGGA
TIDAK MENAIKAN KADAR GLUKOSA
DALAM DARAH
• SEBAGAI TAMBAHAN
UNTUK MAKANAN
PASIEN DIABETES
TIPE -1 DAN TIPE -2
(TIDAK BERKALORI)• ASPARTAM• ASESULFAM• SAKARIN• SIKLAMAT
• LEBIH MANIS DARI GULA (SAKAROSA)• KALORINYA RENDAH, KECUALI
ASPARTAM
• SEBAGAI TAMBAHAN
UNTUK MAKANAN
PASIEN DIABETES
TIPE -1 DAN TIPE -2
• SIKLAMAT DAN
SAKARIN BERSIFAT
KARSINOGENIK
(LAP. TH 1970), TAPI
LAP. TH 1980 TIDAK
KARSINOGENIK
• STEVIOSIDA
(EXTRAK DAUN SAGA/ STEVIA REBAUDIANA BERTONI)
• MENSTIMULASI SEKRESI INSULIN • SEBAGAI TAMBAHAN
UNTUK MAKANAN
PASIEN DIABETES
TIPE -1 DAN TIPE -2
• PERHATIAN : KOMSUMSI ZAT PEMANIS DALAM JUMLAH BESAR DAN LAMA, AKAN MENGGANGU METABOLISME GLUKOSA, SEHINGGA MENYEBABKAN HIPER INSULINEMIA DAN HIPOKALEMIA