Download - KONDILOMA kulkel
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
1/12
LAPORAN KASUS
Kondiloma Akuminata Pada Wanita Hamil
Efbri Chauresia Dalitan !"!#!$#!$$%
Lusi &elita Sari !"!#''#'$'%
(iona A)rilia !"!#''#"!'%
Pembimbin*+
dr# Abdul ,a-um. S)#KK
KEPAN/0ERAAN KL/N/K /L1U PEN2AK/0 KUL/03KELA1/N
RU1AH SAK/0 0N/3AL DR# 1/N0OHARD&O
4AKUL0AS KEDOK0ERAN UN/(ERS/0AS 0R/SAK0/
PER/ODE '5 1E/ 6!'5
7A7 /
PENDAHULUAN
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
2/12
Kutil anogenital yang sering disebut kondiloma akuminata adalah penyakit
menular seksual yang disebabkan oleh Human Papilomavirus (HPV). 1,2 Ineksi
HPV dapat menyebar melalui kontak langsung atau autoinokulasi. !asa inkubasi
bervariasi dari 1"12 bulan dengan rata"rata 2"# bulan.# Ineksi HPV pada genital
diduga subklinis sampai $%&, dan tidak disadari oleh pasien tetapi terdeteksi
dengan pemeriksaan klinis lengkap, histologis, dan sitologis atau analisis
molekular .'
Kondiloma akuminata memiliki inektivitas yang tinggi, di mana
permukaan mukosa yang lebih tipis akan lebih rentan terhadap inokulasi virus
dibanding kulit yang memiliki keratin tebal. Inektivitas HPV genital dari ibu
sehubungan dengan papiloma pada anak tampaknya rendah, namun risiko
penularan dari ibu ke anak dengan perkembangan penyakit selanutnya pada anak
diperkirakan 1 antara % dan 1 antara 1*%%.'
+elama kehamilan, kondiloma akuminata dapat berprolierasi dengan
epat karena perubahan imunitas dan peningkatan suplai darah, dan kelainan ini
dapat munul dalam bentuk klinis atau subklinis (laten). -entuk klinis lebih
menyebabkan gangguan emosional dan isik pada pasien karena ibu harus
melahirkan seara setio aesaria dan ika melahirkan seara spontan akan
terdapat kemungkinan risiko kontaminasi HPV pada bayi.'
!odalitas terapi utama untuk kondiloma akuminata adalah terapi
destrukti, seperti kauterisasi, krioterapi dengan nitrogen air, eksisi, tingtura
podoilin, podoilin resin, asam trikloroasetat (/0), ineksi bleomisin sulat,
krim imiuimod dan laser vaporisasi, tetapi tidak ada dari modalitas terapi ini
yang memberikan aminan kesembuhan dan rekurensi biasa teradi.' Pada anita
hamil tidak semua modalitas terapi di atas dapat digunakan, pilihan terapi yangdapat diberikan antara lain krioterapi, elektrokauterisasi, terapi laser, dan asam
trikloroasetat. * 3ari keempat modalitas terapi di atas, /0 tidak membutuhkan
peralatan khusus karena dapat diaplikasikan langsung di atas lesi, sehingga mudah
digunakan dan biaya lebih murah. -erdasarkan /enters or 3isease /ontrol and
Prevention (/3/) 2%1%, konsentrasi /0 yang digunakan untuk terapi kondiloma
1
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
3/12
adalah %& " 4%&, tetapi ada beberapa laporan kasus yang menyatakan
keberhasilan terapi dengan /0 *%&.5,$
2
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
4/12
7A7 //
LAPORAN KASUS
/DEN0/0AS PAS/EN
6ama 7 6y. !
8mur 7 2* tahun
9enis Kelamin 7 Perempuan
0lamat 7 Palem -intaro II blok -6: ;t %%'
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
5/12
angka aktu lama. +uami pasien tidak mengeluhkan adanya kutil pada penis dan
mengaku hanya melakukan hubungan seksual dengan istrinya. Pasien mengaku
sering melakukan ratus atau bersih vagina di salon.
+aat ini pasien sudah mendapat terapi dan keluhan sudah tidak ada.
Ri8a-at Pen-akit Dahulu +
" Pasien tidak pernah mengalami penyakit kulit lainnya.
" ;iayat trauma (")
" ;iayat 3! (") , Hipertensi (")
" ;iayat merokok (")
Ri8a-at Pen-akit Keluar*a +
idak ada anggota keluarga yang pernah mengalami sakit seperti ini.
Ri8a-at Aler*i +
• Inhalan 7 3isangkal
• !akanan 7 3isangkal
• :bat 7 3isangkal
• -ahan Kimia 7 3isangkal
PE1ER/KSAAN 4/S/K
Status ,eneral +
Keadan 8mum 7 ampak sakit ringan
Kesadaran 7 Komposmentis
anda vital 7
o ekan 3arah 7 12%
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
6/12
Kepala 7
o !ata 7 Konungtiva 0nemis "eher 7
o Pembesaran K?- (")
o rakea letak tengah
horaks 7
o +imetris, retraksi (")
o /or < Pulmo 7 3alam batas normal
/or 7
Inspeksi 7 itus ordis tidak tampak
Palpasi 7 itus ordis teraba di I/+ V midlaviularis (+)
Perkusi 7 batas antung dalam batas normal
0uskultasi 7 +1
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
7/12
Status Dermatolo*is 66 A)ril 6!'5 +
Lokasi dan Lesi Kulit
Lokasi +
;egio genitalia
Lesi Kulit +
3itemukan papul multipel, soliter dengan permukaan verukosa pada labia
mayora dan minora
Status Dermatolo*is 6" 1ei 6!'5 +
Lokasi +
;egio genitalia
Lesi Kulit +
(")
PE1ER/KSAAN PENUN&AN,
22 0pril 2%15
Acetowhite positi
2# !ei 2%15
Acetowhite negative
6
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
8/12
D/A,NOS/S KER&A
Kondiloma 0kuminata pada ?1P%0%
D/A,NOS/S 7AND/N, +
" Kondiloma >ata
PENA0ALAKSANAAN
1. 6on !edikamentosa
!enaga higienitas genital
Perlunya kontrol penyakit< observasi lebih lanut
3isarankan untuk melakukan hubungan seksual menggunakan kondom
sampai dinyatakan sembuh total oleh dokter
2. !edikamentosa
• V/:
• 3aun sirih
V/: dioles di daun sirih, daun dibakar lalu dilakukan oklusi ke daerah
kondiloma.
PRO,NOS/S
• ad vitam 7 -onam
• ad sanationam 7 3ubia ad bonam
• ad kosmetikam 7 -onam
7
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
9/12
7A7 ///
PE17AHASAN
Kondiloma akuminata hampir selalu ditularkan melalui kontak seksual,
tetapi uga dapat teradi transmisi vertikal dari ibu ke bayi dan autoinokulasi,
alaupun arang teradi. !asa inkubasi HPV bervariasi dari # minggu sampai
bulan, dengan rata"rata 2"# bulan setelah aal kontak. Pada kasus ini, diduga
sumber penularan berasal dari kebiasaan pasien melakukan peraatan ratus yang
diragukan kebersihannya karena tidak ditemukan kondiloma pada suami pasien.
Prevalensi ineksi HPV dalam bentuk kondiloma akuminata sekitar 1& pada
orang deasa akti seara seksual. +ekitar 1*& dari kelompok yang terineksi
mengalami ineksi subklinis atau laten dan setidaknya %& sudah terineksi
dengan satu atau lebih enis HPV genital. ingkat tertinggi rekuensi ineksi
teradi pada kelompok deasa usia 1 E 2 tahun. +elama 2% tahun terakhir
prevalensi penyakit ini menunukkan angka pertumbuhan yang konstan termasuk
pada anita hamil. 4 Kondiloma akuminata dapat berkembang selama kehamilan
karena perubahan imunitas dan peningkatan suplai darah.' ransmisi HPV dari ibu
ke bayi arang teradi, namun dapat menyebabkan teradinya respiratory
papillomatosis yang dapat mengakibatkan kematian atau morbiditas seumur hidup
pada anak.4 +elain itu, ineksi HPV pada trooblas ekstravili dapat menginduksi
kematian sel dan mengurangi invasi plasenta ke dinding rahim sehingga
menyebabkan disungsi plasenta dan seara spontan dapat menyebabkan kelahiran
prematur.' !eskipun pengobatan kondiloma akuminata dalam kehamilan
dibenarkan untuk indikasi baik maternal maupun anin, sebagian besar enis
pengobatan tidak dapat dengan aman digunakan. Podoilin kontraindikasi
digunakan karena absorbsi sistemik dapat teradi, yang dapat menimbulkan
malormasi, kelahiran prematur dan kematian anin intrauterin. 1% Imunoterapi
seperti imiuimod krim *& tidak menimbulkan eek teratogenik pada hean
oba, tetapi masih membutuhkan data yang lebih banyak tentang keamanannya
untuk digunakan pada anita hamil.11 Krioterapi, elektrokauterisasi, terapi laser,
dan asam trikloroasetat adalah pilian terapi kondiloma akuminata yang dapat
8
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
10/12
digunakan untuk anita hamil. 6amun, laser /:2 dan elektrokauterisasi dapat
menyebabkan perdarahan yang berat pada ##& pasien bila dilakukan pada
kehamilan, serta dapat menimbulkan ineksi dan nekrosis aringan yang berat.
+edangkan laser yang menembus lebih dalam dapat memberikan hasil yang lebih
baik tetapi sangat mahal dan tidak tersedia di setiap rumah sakit. 1% 0sam
trikloroasetat (/0) merupakan Bat yang bersiat kaustik dan dapat mengikis kulit
dan membrana mukosa. !ekanisme kera /0 adalah dengan ara koagulasi
protein yang menyebabkan teradi kekeringan sel dan aringan sehingga dapat
mengakibatkan teradinya destruksi yang berat pada kondiloma. 0sam
trikloroasetat dinyatakan aman digunakan pada kehamilan karena tidak diabsorbsi
seara sistemik. Fat ini dapat diaplikasikan langsung ke permukaan lesi dengan
lidi
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
11/12
DA40AR PUS0AKA
1. Kautsky >0, Kiavit 6-. ?enital human papillomavirus inetion. In7 Holmes
KK, +parling G, +tamm AD, Piot P, Aasserheit 96, /orey >, et al, editors.
+e=ually transmitted diseases. 'th ed. 6e ork7 !?ra"Hill 2%% 7'4"*%.
2. Kilkenny !, !arks ;. he desriptive epidemiology o arts in the
ommunity. 0ust 9 3ermatol, 1445 #$7 %E5.
#. Pister H, Guhs P?, !aeski +, 9ablonska +, Pnieska I, !aleiByk !. High
prevalene o epidermodysplasia verruiormis assoiated HPVE 360 in atini
keratosis o immunoompetent population. 0rh 3ermatol ;es, 2%%# 24*7 2$#E4.
'. Dassa -I, -akr 00 . Intradermal inetion o PP3 as a novel approah o
immunotherapy in anogenital arts in pregnant omen. 3ermatologi herapy,
2%11 2'7 1#$E'#.
*. ;oBmus"AarholiJska A, >oh , /Buba -, !aBurek 8, !uha 9. ?enital
arts assoiated ith HPV inetion during II and III trimester o pregnany"a
ase report and analysis o treatment options. , 2%%$ $(11)7 "41.
5. /enters or 3isease /ontrol and Prevention. +e=ually transmitted diseases
treatment guidelines. !!A; 2%1% *4(6o.;;"12)7 $%"#.
$. 6ath 3, Kumar -, +harma KV, Kaur I, ?upta ;, !alhotra +. /omparison o
podophyllin and trihloroaeti aid or the treatment o genital arts. I93V> ,
144% *5(1)7 22"'.
. /enters or 3isease /ontrol and Prevention. +e=ually transmitted diseases
treatment guidelines. !!A; 2%%5 **(6o.;;"11)7 52"5.
10
-
8/16/2019 KONDILOMA kulkel
12/12
4. +hartB 3-, ?reenberg !3, 3aoud , ;eid ;. ?enital ondylomas in
pregnany7 use o trihloroaeti aid and laser therapy. 0m 9 :bstet ?yneol,
14 1*7 1'%$"15.
1%. !atsunaga 9, -ergman 0, -hatta 66. ?enital ondylomata auminata in
pregnany7 eetiveness, saety and pregnany outome olloing ryotherapy.
-ritish 9ournal o :bstetris and /iynaeology, 14$ 4'7 15"$2.
11. >aey /96, Aoodhall +/, Aikstrom 0, ;oss 9. I8+I7 2%1% Duropean
?uideline or the !anagement o 0nogenital Aarts in 0dults, 2%1%7 1"1.
12. abari +, 9avadian !, -arat +. he eiay o podophylin 2%& and
thriholoroaeti aid #%& in the treatment o genital art. /asp 9 Intern !ed,
2%1% 1(1)7 15"4.
1#. +heineld 6, >ehman 3+. 0n evidene"based revie o medial and surgial
treatments o genital arts. 3ermatology :nline 9ournal 2%%5 12 (#)7 *.
11