I

PRESENTASI KASUS

Kista Kaput Pankreas

Dosen Pembimbing :

Dr. Pugud Samudro, Sp.PD

Diajukan oleh :

Anggita VeterinaK1A004064SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

RSUD MARGONO SOEKARJO

2008LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul :

Kista Kaput Pankreas

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Kegiatan Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun Oleh :

Anggita Veterina K1A004064Tanggal : November 2008RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Pembimbing :

Dr. Pugud Samodro, Sp. PD

I. IDENTITAS PENDERITA.

Nama :Ny. C

Umur:57 tahun

Jenis Kelamin:Perempuan

Alamat:Ajibarang Wetan

Pekerjaan:Pedagang

Agama:Islam

Tgl. Masuk RS:30-10-2008

Tgl Periksa:03-11-2008

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan alloanamnesis).

a. Keluhan Utama:Mual disertai muntah

b. Keluhan Tambahan:Nyeri daerah epigastrium

feces berwarna pucat kemudian berwarna kehitaman, urin seperti teh dan kulit serta mata berwarna kuning.

c. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan mual disertai muntah sebanyak 5 kali berisi makanan dan air. Makanan yang dimuntahkan tidak dalam bentuk utuh. Muntah terjadi berulang setelah makan dan mereda saat tidak mengkonsumsi makanan. Mual muntah dirasakan berat sehingga mengakibatkan gangguan aktivitas akibatnya pasien merasa lemas. Pasien juga merasakan sakit di daerah ulu hati yang dirasakan berulang, hilang timbul dan menetap sejak 3 bulan yang lalu. Sakit dirasakan seperti menusuk-nusuk dan tidak ada penjalaran. Sakit dirasakan bila terlambat makan dan menghilang sesudah makan. Saat masih berada di rumah feces berwarna pucat, lembek. BAB sebanyak 1-2 kali dalam sehari, tiap BAB gelas belimbing, tidak disertai ampas, lendir dan darah. Tiap kali BAB perut pasien tidak terasa sakit, pasien tidak merasakan panas di anusnya. Saat berada di rumah sakit feces berubah warna menjadi kehitaman, lembek, sebanyak 1 kali sehari gelas belimbing, tidak disertai keluhan lainnya. Urin berwarna seperti teh, tidak terasa panas, tidak perih dan tidak sakit saat BAK. Keluhan sudah dialami sebelum masuk IGD RSMS. Kulit pada anggota gerak atas dan bawah serta sklera pasien berwarna kuning sejak pasien berada di rumah. Pasien tidak ada keluhan demam sebelumnya. Pasien tidak sehabis mengkonsumsi makan-makanan yang pedas atau asam. Di sekitar pasien tidak ada yang menderita gejala sama. Pasien sering mengeluh seperti ini, tetapi karena aktivitasnya terganggu maka pasien merasa perlu mencari pengobatan.Pasien mengatakan pernah mengalami keluhan yang sama dan dirawat di RSMS pada tanggal 12 Oktober 2008 namun pulang atas permintaan sendiri. Pasien mengeluh pulang dari RSMS dirinya sering merasa lemas dan keluhannya tidak berkurang, sehingga pada tanggal 30 Oktober 2008 pasien memutuskan kembali dirawat di RSMS.d. Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat penyakit kencing manis disangkal Riwayat penyakit pankreas disangkal Riwayat penyakit darah tinggi diterima Riwayat penyakit paru disangkal

Riwayat penyakit ginjal disangkal

Riwayat penyakit hepar diterima e. Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat anggota keluarga pasien yang menderita sakit yang sama seperti pasien disangkal.

Riwayat penyakit darah tinggi, paru, ginjal, hepar dan saluran pencernaan dalam keluarga disangkal.III. PEMERIKSAAN FISIK.

K U:Sedang Kooperatif

Kesadaran:Compos mentis

Vital Sign:T : 150/90 mmhg

R : 20 x/menit

N : 96 x/menit

S : 37,3 O C

Tinggi Badan:160 cm

Berat Badan:50 kg

Status Gizi:Cukup

Status Generalis

1.Pemeriksaan Kepala

-Bentuk Kepala:Mesochepal, simetris.

-Rambut:Warna hitam dan putih, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut

-Nyeri Tekan:Tidak ada

2.Pemeriksaan Mata

-Palpebra:Edema (-/-), ptosis (-/-)

-Konjungtiva:Anemis (-/-)

-Sklera:Ikterik (+/+)

-Pupil:Reflek cahaya (+/+), isokor 3 mm

3. Pemeriksaan Telinga:Otore (-/-), deformitas (-/-), nyeri tekan (-/-)

4.Pemeriksaan Hidung:Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-), rinore (-/-)

5. Pemeriksaan Mulut dan Faring:

Bibir sianosis (-), tepi hiperemis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), tremor (-), hiperemis (-), tonsil : dalam batas normal

6.Pemeriksaan Leher

-Trakea:Deviasi trakea (-)

-Kelenjar Tiroid:Tidak membesar

-Kelenjar lymphonodi:Tidak membesar, nyeri (-)

-JVP:Tidak meningkat

7.Pemeriksaan Dada

(Paru-paru

KananKiri

DepanBelakangDepanBelakang

Inspeksi :Inspeksi :Inspeksi :Inspeksi :

-Sikatrik (-)-Sikatrik (-)-Sikatrik (-)-Sikatrik (-)

-Simetris-Simetris-Simetris-Simetris

-Ketinggalan gerak (-)-Ketinggalan gerak (-)

-Retraksi interkostal (-)-Retraksi interkostal (-)

PalpasiPalpasiPalpasiPalpasi

VF ka = kiVF ka = kiVF ki = kaVF ki = ka

PerkusiPerkusiPerkusiPerkusi

-Superior:Sonor-Superior:Sonor-Superior:Sonor-Superior:Sonor

-Medial:Sonor-Medial:Sonor-Medial:Sonor-Medial:Sonor

-Inferior:Sonor-Inferior:Sonor-Inferior:Sonor-Inferior:Sonor

AuskultasiAuskultasiAuskultasiAuskultasi

-SD Vesikuler-SD vesikuler-SD vesikuler -SD vesikuler

-Suara Tambahan (-)-Suara Tambahan (-)-Suara Tambahan (-)-Suara Tambahan (-)

(Jantung

-Inspeksi :Ictus cordis tampak di SIC V 1 jari medial LMCS

-Palpasi:Ictus cordis teraba di SIC V 1 jari medial LMCS, kuat angkat (-)

-Perkusi :Batas jantung

Kanan atas SIC II LPSD

Kanan bawahSIC IV LPSD

Kiri atasSIC II LPSS

Kiri bawahSIC V 1 jari medial LMCS

-Auskultasi:S1 > S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

8.Pemeriksaan Abdomen

-Inspeksi:Datar, simetris

-Auskultasi:Peristaltik usus (+) normal

-Palpasi:Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, H / L ( teraba.

-Perkusi:Tymphani (+), undulasi (-), pekak sisi (-)

9Pemeriksaan Ekstremitas

-Superior:Deformitas (-), jari tabuh (-), ikterik (+), sianosis (-), oedem (-), sensibilitas (+)

-Inferior:Deformitas (-), ikterik (+), sianosis (-), oedem (-), sensibilitas (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Lab tanggal 30-10-2008

-Hemoglobin:10,3 g/dl(13 16 g/dl)

-Lekosit:11.400/ul(5000 10.000/ul)

-Hematokrit:31 %(W = 37 43 %)

-Eritrosit:3,62 juta(4 juta-5 juta/ul)

-Trombosit:318.000/ul(150.000400000 /ul)

-MCV:85,3 pg(80 97 fl)

-MCH:29,0 %(26 32 pgr )

-MCHC:34,0 %(31 36 %)

Hitung Jenis

-Basofil :0 %0 1 %

-Eosinofil:0 %1 4 %

-Batang:0 %2 5 %

-Segmen :87 %40 70 %

-Limfosit :8 %19 48 %

-Monosit:5 %3 9 %

Kimia darah Lab 02-11-2008

-SGOT:79 UI/L14 36 UI/L65 UI/L

-SGPT:41 UI/L9 52 UI/L39 UI/L

-Kreatinin :2,49 mg/dl0,7 1,2 mg/dl2,53 mg/dl

-Ureum:66,6 mg/dl7 17 mg/dl73,3 mg/dl

-Asam urat:7,3 mg/dl2,5 6,2 mg/dl

-GDS:113 UI/L 200 UI/L

-Protein total:7,68 gr/dl6,3 8,2 gr/dl

- Albumin :3,69 gr/dl3,5 5 gr/dl

-Globulin:3,99 gr/dl2,7 3,2 gr/dl

-Bilirubin total:26,9 mg/dl0 1,1 mg/dl18,66 mg/dl

-Bilirubin direk:24,68 mg/dl0 0,3 mg/dl16,97 mg/dl

-Bilirubin indirek:2,23 mg/dl0,2 0,8 mg/dl1,69 mg/dl

-Natrium:142,9 mmol/L137 145 mmol/L

-Kalium:3,19 mmol/L3,5 5,1 mmol/L

-Klorida :107,5 mmol/L98 107 mmol/L

b. Pemeriksaan USG tanggal 7 Oktober 2008-11-04

Hepar dbn

Pelebaran saluran empedu intra dan ekstrahepatal (+)

Tampak hidrops kandung empedu, tidak tampak batu empedu

Pankreas dengan kista pada kaput pankreas, D = 2,49 cm

Limpa dbn

Ginjal kanan dbn, ginjal kiri terlihat kecil

Buli buli dbn

Uterus dan parametrium dbn

Tidak tampak asites

Tidak ada perbesaran KGB paraaortal

V. KESIMPULAN PEMERIKSAAN

(Anamnesis

Mual serta muntah sebanyak 5 kali dalam sehari Sakit di daerah ulu hati sejak 3 bulan yang lalu, tidak ada penjalaran Feces berwarna pucat, lembek, ampas, lendir dan darah (-) kemudian menjadi berwarna kehitaman. Urin berwarna seperti teh Demam (-)

Konsumsi makanan pedas atau asam (-) Gejala serupa di lingkungan (-) Pernah mengalami keluhan yang sama dan dirawat di RSMS Riwayat penyakit liver (+) Riwayat Hipertensi (+)(Pemeriksaan fisik

TD : 150/90 mmHg

Sklera ikterik (+)

Abdomen datar, supel, nyeri tekan daerah epigastrium (+) Anggota gerak atas dan bawah ikterik (+)(Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan laboratoriumTanggal 30-10-2008a. Haemoglobin : 10,5 mg/dl

b. Leukosit

: 11.400/ulc. Hematokrit : 31 %

d. Eritrosit

: 3,62 juta/ule. Eosinofil: 0 %

f. Batang

: 0 %g. Segmen

: 87 %

h. Limfosit

: 8 %

i. Globulin

: 3,99 gr/dl

j. bilirubin total: 26,91 mg/dl

k. bilirubin direk: 24,68 mg/dl

l. bilirubin indirek: 2,23 mg/dl

m. SGOT

: 79 UI/L

n. Ureum darah: 66,6 mg/dl

o. Kreatinin darah: 2,49 mg/dl

p. Asam urat: 7,3 mg/dl

Tanggal 02-11-2008

a. Bilirubin total: 18,66 mg/dl

b. Bilirubin direk: 16,97 mg/dl

c. Bilirubin indirek: 1,67 mg/dl

d. SGOT

: 65 UI/L

e. Ureum darah: 73,3 mg/dl

f. Kreatinin darah: 2,53 mg/dl

2. Pemeriksaan USGTanggal 07-10-2008

Pelebaran saluran empedu intra dan ekstrahepatal (+)

Tampak hidrops kandung empedu, tidak tampak batu empedu

Pankreas dengan kista pada kaput pankreas, D = 2,49 cm

Ginjal kanan dbn, ginjal kiri terlihat kecil

VI. DIAGNOSIS KERJA

Kista Kaput Pankreas dan dyspepsia

VII. TERAPI

( Non farmakologi.

Edukasi mengenai :

Kista kaput pankreas dan dyspepsia beserta komplikasinya

Penjelasan diet dan perencanaan makanan dengan kebutuhan menurut berat badan/gizi penderita.

Menurut RBW = BB x 100 %

TB 100

= 50 x 100 %

160-100

= 50 x 100 %

60

= 83,1 (kurus)

Perhitungan kalori (kurus)

Kalori = BB x 50 kal

= 50 x 50

= 2500 kalori

( Farmakologi.

Infus D 5% 20 tetes/menit

Cefotaxim

2 x 1 g (intra vena)

Rantin 2 x 1 g (intra vena) Dexamethasone 3 x 1 mg (intra vena) Methicol

3 x 1

(per oral)

Diet

2500 kaloriVIII. PROGNOSIS

Dubia ad malam