Download - Keg Aw at Daru Ratan
S Y O K /S H O C K
• Syok merupakan salah satu sindroma kegawatan yang
memerlukan penanganan intensif dan agresif.
• Syok adalah suatu sindroma multifaktorial yang menuju
hipoperfusi jaringan lokal atau sistemis dan mengakibatkan
hipoksia sel dan disfungsi multipel organ.
• Suatu sindrome klinik yang mempunyai ciri-ciri
berupa hipotensi, takikardi, kulit yang dingin,
pucat basah, sianosis perifer, hiperventilasi
perubahan status mental dan penurunan
pembentukan urine .
Jenis Syok
Syok hipovolemik
Syok anafilaktik
Syok distributif Syok septik
Syok kardiogenik
Syok neurogenik
• Reaksi anafilaksis Reaksi imunologis (reaksi alergi) yang
bersifat sistemik, cepat dan hebat yang dapat menyebabkan gangguan respirasi, sirkulasi, pencernaan dan kulit.
• Jika reaksi tersebut cukup hebat dapat menimbulkan syok yang disebut sebagai syok anafilaktik.
• Membutuhkan pertolongan cepat
• Beberapa faktor yang diduga dapat
meningkatkan risiko anafilaksis adalah sifat
alergen, jalur pemberian obat, riwayat atopi,
dan kesinambungan paparan alergen.
REAKSI
Anafilaksis Anafilaktoid
Imunologis Non Imunologis
KEMATIAN
GEJALANYA SAMA
Lepasnya Mediators
Patofisiologiantigen
Antibodi (IgE)
Histamin,kinin,lekotrin& prostaglandin
Kontriksi otot polosSpasme bronkus,laring, sal.cerna)
Vasodilatasiperifer
Permeabilitaskapiler
Ekstravasasi cairanintravaskuler
Edema
Tahanan pemb darahperifer
Hipovolemi relatif
Cardiac output
Perfusi jaringan me
Ggn metabolisme sel Kematian
Mulut : gatal, bengkak pada bibir dan atau lidahTenggorokan : gatal, tercekik, hoarsenessKulit : gatal, kemerahan, bengkakSal cerna : muntah, diare, crampsParu : sesak nafas, batuk, wheezingJantung : nadi halus, pusing, TD turunSaraf : sakit kepala, penglihatan kabur, penurunan kesadaran,gelisah
Grading of anaphylactic reactions according to severity of clinical symptomsSymptomsGrade Dermal Abdominal Respiratory Cardiovascular
I PruritusFlushUrticariaAngiodema
II PruritusFlushUrticariaAngiodema (not mandatory)
NauseaCramping
RhinorrhoeaHoarsenessDyspnoea
Tachycardia (> 20 bpm)Blood pressure change (> 20 mmHg systolic)Arrhytmia
III PruritusFlushUrticariaAngiodema (not mandatory)
VomitingDefecationDiarroea
Laryngeal oedemaBronchospasmCyanosis
Shock
IV PruritusFlushUrticariaAngiodema (not mandatory)
VomitingDefecationDiarrhoea
Respiratory arrest Cardiac arrest
Bpm = beats perminuteRing J, Brockow K & Behrendt. History and classification of anaphylaxis. In Anaphylaxis. Novartis Foundation 2004:12
Derajat berat reaksi hipersensitivitas yang luas
Derajat Gambaran klinik Ringan (hanya kulit dan jaringan submukosa)*
Eritema luas,edema periorbita,atau angioedema
Sedang (keterlibatan pernapasan, kardiovaskuler,atau gastrointestinal
Sesak, stridor, mengi, mual, muntah, pusing, presinkop diaforesis, rasa tertekan di dada atau tenggorok atau sakit perut
Berat (hipoksia,hipotensi,atau defisit neurologik)
Sianosis, atau SpO2 < 92% pada tiap tingkat, hipotensi (tek sistolik < 90 mm Hg pd dewasa), bingung kolaps, hilang kesadaran atau inkontinens
* Reaksi ringan dapat dibagi lagi, disertai atau tidak ada angiodema
PenatalaksanaanPosisi trendeleburg
Pemberian Oksigen 3–5 ltr/menit
Pemasangan infus
Adrenalin 0,3 – 0,5 ml dari larutan 1 : 1000 diberikan secara intramuskuler yang dapat diulangi 5–10 menit jika respon pemberian secara intramuskuler kurang efektif, dapat diberi secara intravenous setelah 0,1 – 0,2 ml adrenalin dilarutkan dalam spuit 10 ml dengan NaCl fisiologis, diberikan perlahan-lahan
Aminofilin, dapat diberikan dengan sangat hati-hati apabila bronkospasme belum hilang dengan pemberian adrenalin.
Antihistamin dan kortikosteroid
Resusitasi Kardio Pulmoner (RKP),
Syok Hipovolemik yaitu kegagalan perfusi dan suplai oksigen
disebabkan oleh hilangnya sirkulasi volume intravaskuler
sebesar >20-25% sebagai akibat dari perdarahan akut,
dehidrasi, kehilangan cairan pada ruang ketiga atau akibat
sekunder dilatasi arteri dan vena.
1. Cairan kristaloida) NaCl 0,9%b) Ringer laktatc) Ringer asetat
2. Cairan koloidAlami : plasma, albuminBuatan : gelatin,
starch,dextran
3. Cairan hipertonik + Dextran
Manajemen Resusitasi Cairan
ALGORITME PERDARAHANPENDERITA PERDARAHAN
PASANG INFUS JARUM BESARAMBIL CONTOH DARAH
RINGER LAKTAT Atau NaCl 0,9 %1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,Ulangi sampai 2-4 x lost volume (kalau perlu 2 infus)
HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK
Tekanan darah > 100, nadi < 100Perfusi hangat, keringUrine > ½ ml / kg / jam
HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK
TERUSKAN CAIRAN2-4 X lost volume
CATAT TEKANAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)Siap darah 500-1000 ml
B CA
1. Adrenalin 2. Antihistamin 3. Kortikosteroid injeksi 4. Aminofilin, inhalasi beta2 / nebulizer 5. Infus set 6. Cairan infus 7. Oksigen 8. Tensimeter 9. Alat bedah minor10. Nomor telepon ambulans gawat darurat