5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

1/10

HIPERKALEMIA PADA

GAGAL GINJAL KRONIS

Galuh Retno Ajeng P

20080310086

Dokter Pembimbing : dr. Suharjono, Sp. PD

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

2/10

Seorang pasien laki laki datang dengan

keluhan sesak napas dan bengkak di seluruh

tubuh. Sesak napas sejak 2 bulan lalu dan semakin

memberat. Sesak napas berkurang dalam posisi

duduk. Sesak napas tidak berhubungan dengan

cuaca. Sesak napas tidak berhubungan dengan

aktifitas.

Bengkak dirasakan sejak 3 bulan lalu, dan

diawali dari muka kemudian di seluruh tubuh.

Bengkak dirasakan semakin membesar. Pasien

juga mengeluh lemas, mual (+), muntah (-), kaki

terasa kebas.BAK jarang, pinggang pegal (+).

Riwayat Hipertensi (+), DM (+)

RANGKUMAN KASUS

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

3/10

PEMERIKSAAN FISIK :

Vital Sign : TD : 210/100, HR : 86x, RR: 24x, S : 36,6

KU : Tampak pucat dan lemas

KS : Compos Mentis

Kepala : Conjungtiva pucat +/+, Sklera ikterik -/-,

Lidah pucat +/+, edem palpebra +/+Leher : Lnn ttb, JVP meningkat

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

4/10

Kanan Kiri

Depan Belakang Depan Belakang

Inspeksi : Inspeksi : Inspeksi : Inspeksi :-

Sikatrik (-) - Sikatrik (-) - Sikatrik (-) - Sikatrik (-)- Simetris - Simetris - Simetris - Simetris- Ketinggalan gerak (-) - Ketinggalan gerak (-) - Ketinggalan gerak (-) - Ketinggalan gerak (-)

- Retraksi interkostal (-) - Retraksi interkostal (-) - Retraksi interkostal (-) - Retraksi interkostal (-)

Palpasi Palpasi Palpasi Palpasi

Apex: VF ka = ki Apex:VF ka = ki Apex: V F ki =ka Apex:VF ki = ka

Perkusi Perkusi Perkusi Perkusi

- Apeks :Sonor - Apeks : Sonor - Apeks : sonor - Apeks : Sonor

- Medial :Sonor - Medial : Sonor - Medial : Sonor - Medial : Sonor

- Basal : Sonor - Basal : Sonor - Basal : Sonor - Basal : Sonor

Auskultasi Auskultasi Auskultasi Auskultasi- Vesikuler - vesikuler - vesikuler - vesikuler- Suara Tambahan - Suara Tambahan - Suara Tambahan - Suara Tambahan

Ronki Basah Basal (+) Ronki Basah Basal (+) Ronki Basah Basal (+) Ronki Basah Basal (+)

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

5/10

Cor

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba SIC V 1 jari medial LMC Sinistra

Perkusi : Batas Cor

Atas : SIC IIIKanan : SIC IV Mid sternal

Kiri : SIC V LMC Sinistra

Auskultasi : S1-S2 reguler, Gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Cembung, lebih tinggi dari dada, tidak ada

jejas, venektasi (-)

Auskultasi :BU (+) N

Palpasi : Keras, NT (-),

Hepar tidak teraba

Lien tidak teraba

Nyeri ketok ginjal (+/-), bimanual ginjal sulit dinilai

Tes undulasi sulit dinilai

Perkusi : redup, asites (+), shifting dullness sulit dinilai

Ekstremitas:Superior : edem (+/+), pucat (+/+), akral hangat, nadi kuat

Inferior : edem (+/+), akral hangat, nadi kuat

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

6/10

PERASAAN TERHADAP

PENGALAMAN

Apakah dampak hiperkalemia pada pasien?

Bagaimana penatalaksanaannya?

EVALUASI

Diagnosis : Gagal Ginjal Kronik, Anemia, Hiperkalemia

Pemeriksaan Lab :

GDS : 152 mg/dl Kolesterol total : 206

Ureum : 337 HDL : 35 K : 10,1

Kreatinin : 13,99 SGOT : 61 Cl : 111Asam Urat : 12,5 SGPT : 65 Hb : 9,4

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

7/10

ANALISIS

Gagal Ginjal Kronik (GGK) : Penyakit ginjal tahap

akhir yang merupakan gangguan fungsi ginjal yang

progresif dan ireversibel, dimana kemampuan

tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme

dan keseimbangan cairan-elektrolit.

TRIASGGK : Hipertensi, Anemia, Edem

GGK Ginjal gagal mengekskresikan Kalium melalui

urin (normalnya : 50-150 meq/hari)Hiperkalemia

Hiperkalemia : > 5,5 meq/L

Hiperkalemia

permiabilitas membran miokardterhadap Kalium kecepatan repolarisasi &

durasi aksi potensial gang. Konduksi jantung &

kontraktilitas jantung

Hiperkalemia AV Blok derajat 1,2,3, asistol/cardiac

arrest, aritmia ventrikuler, fibrilasi ventrikel

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

8/10

ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIPERKALEMIA

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

9/10

NAMA DOSIS ONSET LAMA

KERJA

CARA KERJA

CALCIUM

GLUKONAS

10-20 ml

IV

0-5

menit

30 menit Ca potensial ambang

eksitasi listrik -hambat

depolarisasimembranjantung stabil (level K tidak

terpengaruh)

INSULIN 5-10 U IV 15-30

menit

2-6 jam Mendorong glukosa+Kalium

ekstrasel masuk ke dalam sel

GLUKOSA D40%2 flash

Mencegah hipoglikemiaakibat pemberian insulin

ALBUTEROL 10-20 mg

Nebuliser

15-30

menit

2-4 jam Mendistribusikan Kalium ke

dalam sel

FUROSEMID 20-40 mg

IV

15-30

menit

1-2 jam Meningkatkan ekskresi

Kalium lewat urin

SODIUM

POLISTIRENE

SULFONATE

Pertukaran ionresin

mengikat K

HEMODIALISIS Mengeluarkan K 200-300

meq

5/26/2018 Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis

10/10

KESIMPULAN

Pada GGK dapat terjadi hiperkalemia

Hiperkalemia mempengaruhi konduksi jantung &

penurunan kontraktilitas jantung

Penatalaksanaan hiperkalemia harus cepat untuh

mencegah aritmia fatal atau cardiac arrest

Obat pertama yang harus diberikan adalah

kalsium glukonas dengan onset cepat untuk

menstabilkan aktifitas elektrik miokard jantung

Insulin & Glukosa / beta 2 agonist untuk

mengurangi kadar K ekstrasel

Hemodialisis untuk mengurangi K sistemik