Download - Gouts
Tidak
Analgesik dan joint rest +/- kolkisin oral
1
Kortikosteroid Intraartikular
Sendi dapat diakses u/ injeksi
Kontraindikasi terhadap kortikosteroid sistemik
>1
Ya
Tidak Ya
Tidak
Respon tidak adekuat
Gouty Arthritis akut
Kontraindikasi dengan NSAID
Onset gejala< 48 jam
NSAID
Kolkisin oral
Kortikosteroid parenteral atau
oral +/- kortikosteroid intraartikular
Jumlah sendi yang terlibat
Respon tidak adekuat
Ya
Ya
Tidak
A. Ilustrasi Kasus
Ny. Ami, pensiunan guru, 68 tahun datang ke Poli RS dengan keluhan nyeri
dan bengkak pada pergelangan kaki hingga kesulitan berjalan. Hasil pemeriksaan
fisik menunjukkan keradangan pada bagian persendian kaki dan hasil
laboratorium terdapat hiperurisemik.
B. Identifikasi Problem
1. Nyeri dan bengkak pergelangan kaki
2. Sulit berjalan
3. Keradangan pergelangan kaki
4. Hiperurisemik
C. Tujuan Terapi
1. Menghentikan serangan akut.
2. Mencegah serangan kembali dari arthritis gout.
3. Menurunkan kadar asam urat darah.
4. Mencegah komplikasi yang berkaitan dengan deposit kristal asam urat
kronis di jaringan.
D. P Treatment
1. Algoritma terapi gout artritis akut
1
2. Non Farmakologi
a. Penurunan berat badan
b. Mengurangi asupan makanan tinggi purin
Makanan kadar purin tertinggi
(150 – 825 mg/100 g)
Makanan dengan kadar purin tinggi
(50 – 150 mg/100 g)
Makanan dengan kadar purin terendah
(0 – 50 mg/100 g)
SweetbreadsAnchovies
SardenHati
Ginjal
Daging, unggas, ikanLobster, tiram, kepiting,
belutDried beans, peas and
lentilsBayam, Melinjo
Oatmeal, wheat gem
BuahSayur (selain yang
disebutkan tinggi purin)Roti, sereal, biji-bijian
Susu, KejuTelur, telur ikan
Gula, sirup, gelatin
c. Meningkatkan asupan cairan
d. Mengkompres sendi yang sakit dengan es dan mengistirahatkan
selama 1 – 2 hari
3. Farmakologi (P Drug)
Terlampir
4. Alasan Pemilihan Obat
Fenilbutazon disamping memiliki efek analgesik dan anti inflamasi yang
sangat efektif untuk gout artritis juga memiliki efek urikosurik yang
ringan sehingga dapat membantu mengurangi kadar asam urat dalam
tubuh dan menghambat progresifitas penyakit sebelum diberika agen
penurun kadar asam urat seperti allopurinol dan probenesid.
5. Informasi Obat
a. Fenilbutazon
Diminum 3-4 kali 1 tablet setelah makan untuk hari pertama
Diminum 1-2 kali 1 tablet setelah makan pada hari kedua sampai
gejala mereda (3-4 hari)
Nyeri akan berkurang dalam 30 menit
Kontrol setelah 5 hari.
6. Resep
2
dr. Devi Kurniyanti NingsihSIP: 209.121.0021
No. Telp. 087849363336Praktek: Jl. Joyoraharjo No. 281,Malang
Hari Praktek:Senin-JumatPukul: 18.00-21.00
Malang, 10 Juli 2015
R/ Fenilbutazon tab mg 200 No. XII S prn (3-4) dd tab I pc hari I prn (1-2) dd tab I pc selanjutnya R/ Ranitidin tab mg 150 No. XII S prn (1-4) dd tab I ½ h ac
Pro : Ny. Ami Umur : 68 tahunAlamat: Malang
SKENARIO ILUSTRASI KASUS
3
P DRUG - KOMUNIKASI DOKTER DAN PASIEN
Ny. Ami, pensiunan guru, 68 tahun datang ke Poli RS dengan keluhan
nyeri dan bengkak pada pergelangan kaki hingga kesulitan berjalan. Hasil
pemeriksaan fisik menunjukkan keradangan pada bagian persendian kaki dan hasil
laboratorium terdapat hiperurisemik. Kemudian dokter memberi resep dan KIE
kepada pasien.
Dokter : Assalamualaikum ibu Ami, silahkan duduk.
Pasien : Waalaikumsalam dokter.
Dokter : Perkenalkan bu, saya dokter Devi. Saya dokter jaga yang bertugas di
klinik ini.
Pasien : Iya dokter, bagaimana keadaan saya dokter?
Dokter : Ibu, dari hasil pemeriksaan saya menyimpulkan bahwa ibu menderita
asam urat atau dalam bahasa medis disebut gout artritis akut, yaitu
keradangan sendi akibat penumpukan asam urat yang ditandai dengan
adanya nyeri dan bengkak pada daerah yang terserang.
Pasien : Lalu apa yang harus saya lakukan dok?
Dokter : Sementara saya akan meresepkan obat untuk mengurangi keradangannya
dulu bu, kemudian nanti setelah 5 hari saya harapkan keradangannya
sudah mereda dan kita bisa memulai pengobatan untuk menurunkan
kadar asam urat ibu. Karena obat penurun asam uratnya tidak boleh
diberikan pada keadaan akut seperti ini bu. Untuk obat yang akan saya
resepkan sekarang ada 2 macam obat, yang pertama obat untuk
mengurangi keradangan, bengkak dan nyeri. Obat ini diminum 1 tablet 3
kali sehari setelah makan, tapi kalau nyerinya masih belum berkurang
bisa di tambah menjadi 4 kali. Obat ini baru bekerja sekitar 45 menit
setelah diminum. Untuk hari kedua dan selanjutnya, obat ini diminum
cukup 1 tablet 1-2 kali sehari bila nyerinya muncul. Untuk obat kedua
saya beri oabat pelindung lambung karena obat yang pertama memiliki
efek samping mengiritasi lambung. Aturan pakainya diminum 1 sendok
takar setengah jam sebelum makan sebelum meminum obat yang
pertama. Selain obat-obat ini, mulai saat ini ibu diharapkan untuk
4
merubah pola hidup ibu untuk mencegah perkembangan penyakit dan
serangan ulang.
Pasien : Apa yang perlu saya lakukan dokter?
Dokter : Untuk 1-2 hari ini ibu harus mengistirahatkan kaki ibu dulu untuk
mengurangi keradangannya. Nanti dirumah bisa di kompres dengan es yg
dibalut kain. Untuk dietnya, ibu harus mengurangi asupan karbohidrat
seperti nasi dan ubi-ubian serta menghindari makanan yang tinggi purin
atau kristal urat seperti hati, ginjal, sarden, teri, jeroan, melinjo, bayam,
kacang-kacangan, lobster, tiram, kerang, unggas dan daging. Minum
cukup air putih dan menurunkan berat badan. Karena seiring
bertambahnya usia, pola hidup yang tidak sehat dapat memicu timbulnya
berbagai penyakit. Apakah ada makanan yang menjadi favorit ibu dari
apa yang sudah saya sebutkan tadi?
Pasien : Ada dokter, saya paling suka makan jeroan dan kacang.
Dokter : Nah, mulai saat ini harus dihindari ya bu.
Pasien : Apa ada makanan tertentu yang perlu saya konsumsi dokter?
Dokter : Sebenarnya tidak ada bu, ibu hanya perlu mengurangi asupan karbohidrat
dan purin. Konsumsi buah-buahan dan sayur mungkin baik sebagai
antioksidan, misalnya konsumsi buah cherry tapi hindari konsumsi yang
berlebihan.
Pasien : Untuk pengobatan selanjutnya, apa saya harus minum obat terus menerus
dokter?
Dokter : Untuk obat penurun asam urat tidak perlu di konsumsi seumur hidup.
Karena setiap obat memiliki efek samping, apalagi untuk penggunaan
jangka panjang. Cukup dikonsumsi bila kadar asam urat ibu tinggi.
Untuk itu diharapkan ibu menjalankan langkah pencegahan yang saya
sebutkan tadi dan kontrol rutin.
Pasien : Baik dokter, terima kasih atas penjelasannya.
Dokter : Ada yang ingin didiskusikan lagi bu?
Pasien : Sementara tidak dokter.
Dokter : Alhamdulillah, kalau begitu semoga lekas sembuh ya bu. Selain berusaha
dengan berobat mari kita bersama-sama memohon kepada Allah SWT
5
agar senantiasa memberi kita kesehatan. Karena hanya Allah SWT yang
mampu memberikan sehat dan sakit sedangkan saya hanya sebagai
perantara. Ini ada amalan yang mungkin nanti bisa dibaca dirumah bu.
Dibaca sebanyak 7 kali.
Semoga dengan demikian dapat membantu kesembuhan ibu.
Pasien : Amin, terima kasih banyak dokter. Assalamualaikum.
Dokter : Waalaikumsalam.
DAFTAR PUSTAKA
6
1. Ganong, William F.MD Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 20. 2003
ECG:Jakarta
2. Andi D. MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 6. 2014. CMP Medica:
Jakarta.
3. Sudoyo Aru W, Setiyohadi. Bambang, Alwi Idrus, K Marcellus Simadibarata,
Setiati Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1. 2006. Pusat penerbitan
FK UI: Jakarta
4. Tanu Ian. Farmakologi Dan Terapi Edisi 5. Departemen Farmakologi dan
Terapeutik. 2007. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta.
7