Download - Geh
No. Masalah Pengkajian Planing3. Dyspepsia - Mual (+)
- Muntah (+) 1 kali, berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi
Pemeriksaan fisik:- Nyeri perut (+)
. Dipikirkan kemungkinan suatu Dyspepsia tipe like ulcer, dipikirkan juga kemungkinan lain tipe dismotility atau mixed
Diagnostik-EGD
Terapi-IV Omeprazole 40 mg/12 jam-Sucralfat syrup 3xCII
Monitoring- Edukasi- Hindari mengkonsumsi makanan yang asam dan pedas
No. Problem List Pengkajian Planning
2.
Dyspepsia - Perut kembung sejak 10 hari- Mual (+), Muntah (-)- Nyeri ulu hati (+)- Pf/ Abd: Nyeri tekan ar epigastrium
Dipikirkan kemungkinan suatu dyspepsia dengan tipe mixed atau tipe like ulcer atau tipe dismotility
Diagnostik- EGDTerapi-IV. Omeprazole 40 mg/12 jam -Tab.Domperidone 3x10 mg Edukasi- Menjelaskan kepada keluarga keadaan pasien, rencana pemeriksaan dan pengobatan
No Problem List Pengkajian Planning4. Hepatomegali - Mata Kuning
- BAK seperti teh pekat- Pasien dengan Ca mammae post
kemoterapi dan radioterapi- Pf/ Mata: sklera Ikterik (+/+) Hepar: Teraba, 3 cm BAC,
permukaan rata- LAB: Bilirubin total: 13,61 Bilirubin direct: 9,50 SGOT: 297 SGPT: 166 HBsAg:(-)
Dipikirkan Hepatomegali karena metastase proses atau hepatitis viral
Dianostik-USG Abdomen -Anti HCV
Edukasi :Menjelaskan pada pasien tentang penyakit
dan pemeriksaan yang akan dilakukan
No. Masalah Pengkajian Planing
8 ISK Asimptomatis
-Disuria (-)-Riw BAK berpasir/berbatu (-)-USG urologi kes: nefrolithiasis sinistra-Urinalisa
Diagnostik:Kultur Urine dan STAB
Therapi :IV Ceftriaxone 2 gram per 24 jam
Masalah Pengkajian Rencana Diagnosis
Rencana Tatalaksana
Obstruktif Jaundice
• Kuning mata dan seluruh tubuh• Nyeri perut kanan atas sejak 1 bulan SMRS, memberat 1
minggu terakhir• Demam sejak 1 minggu • BAB seperti dempul sejak 1 minggu SMRS• BAK seperti teh pekat• Penurunan berat badan (+) 5 kg dalam 1 bulan• Malaise, nafsu makan menurun• Riwayat merokok• Laki-laki, usia 60 tahun
PF :Mata : Sklera ikterik (+/+)Mulut : Sub lingual ikterik (+)Kulit : ikterikAbdomen : Hepar tidak teraba, nyeri tekan (-), lien tidak teraba, ruang troube tidak terisi, couversier sign (+)Pmx Laboratorium :Hb/HT/E/L/Tr : 9,2/25/4,6/14,7/345Bilirubin Total/Direct/SGOT/SGPT : 40,77/39,76/147/154
dipikirkan Obstruktif Jaundice Post hepatik e.cCa Caput pancreas, dipikirkan kemungkinan lain :1. Ca ampula vateri2. Cholangiocarcinoma
-CA 19-9-CEA -USG abdomen-Alkali fosfatase-Gamma GT-ERCP
Non Farmakologi- Bed Rest- Diet Hati III 1700
kkal
Farmakologi- IVFD aminofusin
hepar 1 fls /hari- Iv Cefoperazone
sulbactam 1 gr/12 jam (skin test)
- Sistenol 3x1
Edukasi :-Menjelaskan pada pasien dan keluarga bahwa penyebab kuning pada kulit dan mata adalah karena sumbatan pada saluran empedu.-Hindari makanan tinggi lemak
Masalah Pengkajian Rencana Diagnosis
Rencana Tatalaksana
Hepatitis B kronik
• Kuning mata, dan seluruh tubuh• Malaise• Nafsu makan menurn• Penurunan berat badan• Riwayat transfusi disangkal• Riwayat sakit kuning disangkal• Riwayat keluarga dengan penyakit kuning tidak diketahui• Riwayat seks bebas disangkal• Riwyaat penggunaan narkoba jarum suntik disangkal
PF/ Mata : sklera kerik Wajah,leher,thorak : Spider nevy (-) Abdomen : Hepatomegali (-), splenomegali (-), asites (-),
kolateral vein (-) Ekstremitas : eritema palmaris -/-• HBs Ag (+)• SGOT/SGPT : 147/154
dipikirkan suatu Hepatitis B kronik
-Hbe Ag-HBV DNA-USG abdomen
Non Farmakologi- Diet Hati III
Farmakologi- Curcuma 3 x 1
Edukasi :-Menjelaskan bahwa pasien menderita penyakit hati yang menular-Pentingnya pemeriksaan atau screening bagi keluarga yang sehat, seperti istri dan anak-anak
Masalah pengkajian Rencana diagnosis Rencana Tatalaksana
Diare akut tanpa dehidrasi
Gangguan pola tidur (+)Reaksi terhadap rangsangan (+)Batuk (+)Nyeri perut (+)Demam (+) BAB (+)Nyeri BAK (-)
PF/Thorax : rhonkhi basah kasar 1/3 bawah kedua lapangan paruAbdomen : nyeri perut (+)Flapping Tremor (+)
Lab : Leukosit : 13,5 x 103/ulNatrium : 133 meq/l
Dipikirkan kemungkinan diare akut tanpa dehidrasi disebabkan karena infeksi bakter atau infeksi virus. Dipikirkan juga karena intoleransi makanan.
Elektroensefalografi (EEG)Amonia darahNCTKultur darah + STABKultur caitan Ascites + STABKultur sputum + STAB
Terapi:Bed restNGT, kateterO2 2-4 liter/menitLactulac syr 60-120 ml/hari
Rencana monitoringVital signBAB setiap hariAwasi gangguan elektrolitPola tidur