Download - ERUPSI OBAT - Diagnosis Dan Penatalaksanaan
-
ERUPSI OBATDiagnosis dan PenatalaksanaanDr. Brahm U. Pendit, SpKKDep. Penyakit Kulit dan KelaminRSPAD Gatot Soebroto - Jakarta
-
Erupsi ObatSebab penting morbiditas dan mortalitasManifestasi beragam, ringan s/d beratDapat mengenai sistem organ lain, mis. hati, ginjal, sendi, dsbnyaPenelitian pra-pemasaran sulit mendeteksi reaksi jarang, timbul belakangan, atau interaksi antarobat
-
DefinisiMasih belum seragam
Perubahan yang tidak diinginkan pada struktur/fungsi kulit/apendiks dan/atau mukosa akibat obat pada dosis yang normal digunakan untuk profilaksis, diagnosis, atau terapi penyakit atau untuk modifikasi fungsi fisiologik
-
MekanismeBeragam
Dapat didugaTidak dapat diduga
Sebagian besar tidak diketahui
-
InsidensiSekitar 2% dari pasien RSMorbiliformis urtikaria eksantema fikstum eritema multiforme bentuk lainSulfonamid penisilin antikejang NSAID
-
Penentuan KausalitasPengalaman pemakaian obat pada populasi umumKemungkinan lain sebagai penyebab erupsiHubungan waktuKadar DechallengeRechallenge
-
Cara MendiagnosisAnamnesisObat yg digunakan (dosis, rute, lama, dsb)Riwayat erupsi sebelumnyaPerjalanan klinis erupsiPemeriksaan fisikDeskripsi erupsi secara jelasLaboratorium
-
Keadaan serius pada erupsi obatDemam , sesak napas/mengi/hipotensiNyeri kulitLimfadenopati, artralgia/artritisEritema luasEdema wajah/keterlibatan wajah sentralPalpable purpuraNekrosis kulitLepuh/pengelupasan/tanda NikolskyErosi mukosa, pembengkakkan lidahUrtikaria
-
Keadaan Serius pada Erupsi ObatEosinofil >1000/mm3Limfositos dengan limfosit atipikalKelainan uji fungsi hati
-
Pemeriksaan PenunjangDarah/urin rutinUji fungsi hati dan ginjalBiopsi kuliterupsi mungkin seriusdiagnosis belum jelasUji kulitPenisilinPemeriksaan in vitroRAST, MIF
-
Erupsi MorbiliformisAwal di badan perifer. GatalTimbul dalam 1 mngg, sembuh 1-2 mnggSembuh dengan deskuamasiAwal erupsi yang lebih berat?Risiko 100% pada pasien mononukleosis infeksiosa yang mendapat ampisilinPenisilin, alopurinol, kotrimoksazol, NSAID, dsbDD/ eksantema virus
- UrtikariaWheal eritematosa, berbagai ukuran, gatalLesi bertahan
-
Acute Generalized Exanthematous PustulosisAkutDemam Wajah/lipatan kulit menyeluruhEritema skarlatiniformis, pustul nonfoliku-lar, deskuamasi LeukositosisDD/ psoriasis pustulosa, sindrom hipersensitivitas,
-
Eksantema FikstumLesi eritematosa, batas tegasTimbul di tempat sama bila kambuhWajah, genitaliaSembuh dgn hiperpigmentasiNonpigmenting pseudoefedrin HClDapat membentuk bula
-
Sindrom HipersensitivitasErupsi akut eksantematosa / papulo-pustular eritrodermaDemamLimfadenopatiKeterlibatan organ dalam (hati, ginjal)Timbul pada pajanan pertama
-
Sindrom HipersensitivitasLimfositosis, limfosit atipikal EosinofiliaAntikejang aromatik, sulfonamid, NSAID, alopurinolRx silang obat antikejangFamilialPeran metabolit toksik
-
VaskulitisPeradangan neutrofilik di vaskuler kulitPalpable purpuraEkstremitas bawahUrtika >24 jamNodus, bula hemoragik, nekrosis, ulkusPenyakit jaringan ikat, infeksi lain
-
Reaksi FotosensitivitasFototoksik, fotoalergik, reaksi likenoid, pseudoporfiriaFototoksik ~ sunburnFotoalergik tampak eksematosa, gatalWajah (alis, tonjolan pipi, bibir atas, telinga)Dada V, lengan bawah bag ekstensorUVA
-
Fototoksisitas Akibat Obat
-
Fototoksik vs Fotoalergik
-
Eritema MultiformeErupsi akut kulit & mukosa mulutLesi target tipikal (sirkular, stabil, 3 zona)Lesi target atipikal meninggi (2 zona)Sentral mungkin bula, perdarahan, nekrosisEkstremitasVHS, obatDD/ urtikaria, vaskulitis leukositoklastik, eritema figuratum, derm. vesikobulosa
-
Eritema Multiforme
-
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikUmumnya krn obatBerbahayaGejala sistemik, kelainan kulit, mukosaLuas erupsiSSJ 30%
-
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikGejala prodroma nonspesifikErupsi morbiliformis (wajah, sentral badan perifer)Lesi target atipikal datarMakula purpurik, eritematosaLepuh kendurTanda Nikolsky +Konfluensi, cepat meluas
-
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikMukosa mulut, mata, anogenitalNyeri, edema, eritema lepuh ekskoriasi/ulkus hemoragikHipersalivasi, sulit menelanLakrimasi, ulkus kornea, uveitis, panoftalmitis
-
Sindrom Stevens-Johnson
-
Nekrolisis Epidermis Toksik
-
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikPada NET: gagal kulit akutkehilangan cairaninfeksigangguan pengendalian suhuperubahan fungsi imunologikpeningkatan pengeluaran energiMortalitas: sepsis, edema paru, embolus paru, perdarahan saluran cerna
-
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikDD/ SSJeritema multiformeeksantema viruseksantema fikstumDD/ NETSSSSeksantema fikstum generalisata bulosaluka bakardermatosis vesikobulosa
-
Penatalaksanaan Erupsi ObatKategori, keparahan, riwayat alami erupsiHentikan obat penyebab/yg dicurigai (pertimbangkan risiko/manfaat), alternatifSimtomatik utk rx ringan (antihistamin, steroid topikal)Adrenalin/steroid pd anafilaksisSteroid sistemik pd rx beratTerapi lain (mis. tabir surya)
-
Penatalaksanaan SSJ-NETBergantung padaIdentifikasi/eliminasi penyebabTerapi suportifTerapi aktifBelum ada regimen standarPenyakit jarang & berbahayaVariabilitas klinis penanganan individual
-
Penatalaksanaan SSJ-NETDi UGDruang hangathindari trauma pada kulitpasang infusevaluasi KUperkirakan luas lesibiopsi kulit, buat fototetes mataNET unit luka bakar/ICU, multidisiplin
-
Penatalaksanaan SSJ-NETKebutuhan cairan < luka bakarNutrisi TKTP, selang nasogastrikPemantauan infeksi biakan berkalaAntibiotik profilaksis?Perawatan lukaDebridement tidak dianjurkanPerawatan mataPerawatan lain
-
Penatalaksanaan SSJ-NETKortikosteroidDosis tinggi (~ prednison 1-3 mg/kg/hr)Awal penyakitPenurunan cepatJangka pendekTanpa kortikosteroidTerapi lain (IVIG, siklosporin, plasmafe-resis/hemodialisis, talidomid, transfusi darah)
-
Mencegah Erupsi ObatAnamnesis riwayat erupsi/alergi obatCantumkan riwayat erupsi obat pada CMHindari pemberian obat berlebihanJelaskan obat yg mungkin menimbulkan erupsi, perlu dihindari, dan boleh dipakaiSampaikan kepada anggota keluarga lainUji kulit