Download - Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
1/36
EMERGENCY INMUSCULOSKELE
TAL
Dr. Wandito Gayuh Utomo
Medical Doctor
RSUD Banyumas
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
2/36
EMERGENCY TOPIC
1.Manajemen Cedera / Trauma
2.Pengenalan Fraktur (# terbuka
dan # tertutup)3.Manajemen Fraktur
4.Dislokasi dan Penanganan
5.Compartment Syndrome dan
Penanganan
6.Cidera Arteri
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
3/36
BACKGROUND
Penyebab tersering pada usia dewasa muda
KematianCedera Otak yang berat atau Masalah
Kardiovaskular
Intervensi dini
Live Saving (GoldenHour)
Live Threatening
First
Limb Threatening
Later
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
4/36
FIRST AIDABCDE
A = Airway + Controlling of Cervical Spine
B = Breathing ; Oxygenation
C = Circulation ; Control of Bleeding
D = Disability ; Glasgow Coma Scale (GCS)E = Exposure ; Avoidance of Hypothermia
RE-EVALUATION !!!!
Secondary Survey
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
5/36
WASPADA
Trauma Dada / Thorax
Trauma Abdomen
Trauma Pelvis
Syok
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
6/36
TRAUMA DADA
Primary Survey
Hemo &/PneumothoraxTension
Pneumothorax
Secondary SurveyRuptur ArteriPenyebab
tersering Sudden Death
Fraktur Clavicula
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
7/36
TRAUMA ABDOMEN - PELVIS
Hemodinamik stabil atau tidak stabilRuptur Hepar atau SpleenLoss of Blood# PelvisKehilangan darah1500cc-3000cc
SyokHipovolemikPenanganan
PuasaPasangNGTpada semua pasienPasangKateter Urin(bila tidak adakontraindikasi mis. ruptur urethra)
Tanda syok (+)Penanganan SyokHipovolemik
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
8/36
SYOK HIPOVOLEMIK
TerseringInternal atau EksternalBleeding
ManajemenPrinsip ATLS
PastikanAdanBamanCairan Isotonik (mis. RL)Dewasa : 1-2 LAnak: 20 ml/kgBB
Transfusi : Crossmatch (1 JAM)Bila butuh CITO!!!TANPACrossmatch
RESPOND
UN-RESPOND
OBSERVASI
BLOOD
RUJUK
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
9/36
CEDERA EKSTREMITAS
Meliputi
Patah Tulang / Fraktur#
Soft Tissue Injury :- Kulit
- Otot
- Tendon
- Neurovaskuler
Intra-Articular (kerusakan sendi)
Cacat PermanenKematian
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
10/36
FRAKTUR
Prinsip PenangananRecognitionReduction / reposition
RetainingRehabilitation
Penanganan Non-SpesialisKENALIAmankanABCDEAtasiSYOKIMMOBILISASI
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
11/36
LUKA TUTUP
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
12/36
POLA X-RAY
Mekanisme Trauma
Twisting spiral #
Compression shortoblique #
Bending Triangular
butterfly
Tension Transverse
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
13/36
BLOOD LOSS
LOKASI mL
PELVIS
FE"URRADIUS # ULNA
$U"ERUS
TIBIA-FIBULA
%&''-('''
%'''%&'-)&'
)&'
&''
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
14/36
GAMBARAN KLINIS
Look
BengkakMemar
Deformitas
Luka
Warna kulit
Feel
Nyeri Tekan
Nyeri Sumbu
Cek VaskularisasiPersarafan distal
Krepitasi
o Move
Abnormal
Movement Keterbatasan
Umum : ABCDE, apakah ada faktorpenyebab lainnyaLokal :
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
15/36
IMAGING
Rule of 2
Two Views
Two JointsTwo Limbs
Two Injuries
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
16/36
PARADIGMA PENANGANAN
Konservatif
VS
Operatif
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
17/36
FRAKTUR TERTUTUP
Reposisi tertutup (Kecuali
Kontraindikasi)
Imobilisasitraksi dan gips
GAGAL OPERASI
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
18/36
WARNING !!!!Fraktur tertutup dengan gangguan neurovaskuler
VOLKMANNS ISCHAEMIA
COMPARTMENTS SYNDROME
EMERGENCY IN ORTHOPAEDIC
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
19/36
SINDROM KOMPARTEMEN
Dapat terjadi tanpa kerusakanpembuluh darah besar
Peningkatan Kompartemen
OsteofascialBleedingEdema
Inflamasi (Infeksi)Aliran Kapiler IskemiaNecrosisNecrosis Otot Irreversibel
Volkmanns Ischaemic Contracture
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
20/36
GAMBARAN KLINIS
5 Ps :Pain,Paraesthesia,Pallor,Paralysis,danPulselessnessJANGAN TUNGGU SEMUA GEJALATangani sejak gejala awalPAIN
TES :Tes HyperekstensiPengukuran Tekanan Intra-Kompartemen (positif bila < 30mmHg)
Ingat!!! Adanya Pulsasi tidak
Menyingkirkan Diagnosis
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
21/36
PENANGANAN
Dekompresisemua yang membungkus
Tungkai diletakkandatar(tidak boleh
elevasi)
FasciotomyJika ada alat pengukur : perbedaan
tekanan diastolik dengan
intrakompartemen < 30 mmHgTidak ada alat pengukur : berdasarkan
klinis. Monitor tiap 15 menitjika
tidak ada perbaikan setelah 2 jam
*+,en Peri*,e -.
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
22/36
FRAKTUR TERBUKA
Prinsip Penanganan
Debridement + Dilusi
Reposisi
Fiksasi / Immobilisasi
Jangan Lupa !!!!!
Anti tetanusAntibiotika
Kedaruratan di dalam ORTHOPAEDIC
OLDENPERIODE.-/JA"
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
23/36
Klasikasi Gustillo
RADEI
RADEII
RADE RADERADE
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
24/36
Manajemen Inisial yang Tidak BaikKomplikasi
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
25/36
DISLOKASI
LEPASNYA TULANG DARI BONGGOLNYA REPOSISIGOLDEN PERIODEX-RAYFraktur ada/tidak
FRAKTUR DISLOKASI ; FRAKTUR dan DISLOKASI
BARU : EMERGENSI REPOSISI IMMOBILISASI
LAMA ( 3 MINGGU)OPEN REDUKSI
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
26/36
DISLOKASI
Tersering
BahuAnterior
PanggulPosteriorRentan terhadap cedera
Neurovaskular
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
27/36
CEDERA VASKULARSpasme ArteriTrombosis Arteri
Ruptur Arteri
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
28/36
CEDERA ARTERI
SPASME ARTERI TROMBOSIS ARTERI
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
29/36
CEDERA ARTERI
RUPTUR ARTERI
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
30/36
PERDARAHAN EKSTREMITAS
Jenis:
Kapiler: darah merembes
Vena: darah mengalir, warnagelap
Arteri: darah memancar, warna
merah terangdapat
mengancam jiwaTidak selalu harus dibedakan
harus segera dihentikan
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
31/36
PENANGANAN PERTAMA
Balut tekan pada sumber
perdarahan
ElevasiTekanan tidak langsung pada
tonjolan tulang proksimal dari
perdarahanTourniquetjalan terakhir
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
32/36
TANDA RUPTUR ARTERI
Hard Sign (Tandapasti)
Soft sign (Tandatidak pasti)
Perdarahan pulsatil
Thrill atau vibrasi
arterial pada palpasi
Bruit pada lokasi
sekitar arteri pada
auskultasi Iskemi pada
ekstremitas distal
Hematom yang meluas
Riwayat perdarahan
yang banyak
Pulsasi melemah
dibandingkan dengan
ekstremitas
kontralateral Luka tembus dari luar
atau dari dalam
(akibat fragmen
tulang)
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
33/36
PENANGANAN PERTAMA RUPTUR
ARTERI
Terbukakontrol perdarahan
Tertutup:
ABCDETangani syok
Imobilisasi tungkai
Rujuk untuk penanganan OPERATIF
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
34/36
CEDERA VASKULAR LAINNYA
Spasme arteri: penyempitan arteri
reversibel, akibat trauma pada arteri
Trombosis arteri: hambatan aliran arteri
akibat bekuan darah
Gejala: pucat, pulsasi lemah, perfusi buruk
Sulit dibedakanspasme akan membaik
dalam beberapa jam, trombosis tidak
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
35/36
PENANGANAN PERTAMA
Lakukan reposisi fraktur atau
dislokasiimobilisasi
Tungkai diletakkan pada posisi
datar
Hangatkan tungkai yang tidakterkena untuk merangsang
refleks vasodilatasi tubuh
-
7/24/2019 Emergency in Orthopaedic Dr Gayuh
36/36
TERIMA KASIH