Download - defisit perawatan diri
No DiagnosaRencana Keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
1. Defisit
perawatan diri :
mandi
berhubungan
dengan
gangguan
musculoskeletal
ditandai dengan
ketidakmampua
n mengakses
kamar mandi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama…x 24 jam, diharapkan keadaan
klien membaik dengan criteria hasil :
NOC Label :
self –care :bathing
Dapat menjangkau peralatan mandi
Menghidupkan keran
Mencuci muka
Membersihkan badan bagian atas
Membersihkan daerah pireneal
Mengeringkan badan
self-care : hygiene
Petahankan kebersihan oral
Perawatan kuku kaki
Pertahankan kebersihan tubuh
NIC Label:
Bathing
Bantu klien dengan mandi di tempat tidur
Cuci rambut bila diperlukan dan diinginkan
Bantu dengan membersihkan area perineal
Gunakan obat salep pelumas dan krim pada
area kulit yang kering
Tawarkan mencuci tangan setelah BAB dan
BAK dan sebelum makan
Monitor kondisi kulit saat mandi
Monitor kesanggupan klien ketika mandi
Oral health maintenance
Monitor warna, kecerahan dan adanya debris
pada gigi
Ajarkan dan bantu klien untuk melakukan
perawatan mulut setelah makan dan sesering
yang dibutuhkan
Fasilitasi sikat gigi dan flossing secara teratur
Nail care
Untuk tetap menjaga kebersihan
klien
Menjaga kebersihan rambut klien
Menjaga hygiene daerah perineal
klien
Mencegah kulit kering serta
komplikasinya
Mencegah penyebaran bakteri
melalui tangan
Memantau adanya resiko
kerusakan integritas kulit
Untuk mengetahui sejauh mana
kemampuan klien.
Untuk mengetahui adanya
Monitor dan bantu pembersihan kuku sesuai
dengan kemampuan perawatan diri individu
Bersihkan bagian bawah kuku dengan stik
orange dan angkat kutikula dengan stik
kutikula
kelainan pada gigi
Untuk menjaga kebersihan mulut
dan gigi klien
Untuk mempermudah klien
melakukan perawatan mulut
Untuk mengetahui adanya
kelainan pada kuku
Untuk menjaga kebersihan area
kuku klien
2 Defiait
perawatan diri :
berpakaian
berhubungan
dengan
gangguan
musculoskeletal
ditandai dengan
ketidakmampua
n mengenakan
Self care :dressing
Memilih pakaian
Memakai pakaian pada tubuh bagian
atas
Melepaskan pakaian tubuh bagian atas
Self-care Assistance: Dressing/ Grooming
Memberi tahu klien pakaian yang baik untuk
di pilih
Membantu klien berpakaian, jika dibutuhkan
Fasilitasi klien cukuran dan sisir rambut, bila
diperlukan
Menjaga privacy klien saat berpakaian
Agar klien memakai pakaian
yang nyaman, dan tidak
mengganggu terapi
Untuk mencegah hipotermi
Untuk membantu klien
melakukan perawatan diri
Menjaga kenyamanan klien
pakaian pada
bagian bawah
tubuh
3 Defisit
perawatan diri :
eliminasi
berhubungan
dengan
gangguan
musculoskeleta
ditandai dengan
ketidakmampua
n naik ke toilet.
Self care : toileting
Merespon ketika kandung kemih terasa
penuh
Merespon ketika usus besar terasa
penuh
Posisikan diri pada toilet atau
commode
Self-care Assistance: Toileting
Bantu klien untuk toilet/bedpan/ fracture pan
Fasilitasi kebersihan area perineal setelah
menyelesaikan BAK/BAB
Mengganti pakaian klien setelah BAB/BAK
Untuk memenuhi kebutuhan
eliminasi klien
Untuk membantu pemenuhan
fasilitas dalam menjaga
kebersihan perineal
Menjaga kebersihan setelah
BAB/BAK
4 Defisit
perawatan diri :
makan
berhububungan
dengan gagguan
musculoskeletal
ditandai dengan
kedtidakmampu
Self care : Eating
Makan dengan tangan
Mengunyah makanannya
Menaruh makanan di mulut
Menelan makanannya
Self-care Assistance :
Feeding
Meberikan lingkungan yang sesuai untuk klien
makan
Monitor kemampuan klien untuk menelan
Identifikasi ketentuan diet klien
Menganjurkan keluarga untuk membantu klien
makan
Melatih klien untuk makan dengan mandiri
Untuk memudahkan klien untuk
makan
Untuk mengetahui apakah klien
mampu menelan makanan
Untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi klien
an menyiapkan
makan untuk
dimakam
Untuk melatih kemandirian klien
No Dx Evaluasi
1.
Defisit perawatan diri :
mandi berhubungan
dengan gangguan
musculoskeletal ditandai
dengan ketidakmampuan
mengakses kamar mandi
S : Klien mengatakan sudah merasa lebih segar karena sudah mandi
O: Kuku kaki dan tangan klien terlihat sudah dipotong dan dan turgor kulit klien membaik
A: Defisit perawatan diri : mandi
P: Lanjutkan intervensi untuk dapat lebih mengurangi deficit perawatan diri : mandi klien
2.
Defiait perawatan diri : berpakaian berhubungan
dengan gangguan musculoskeletal ditandai dengan ketidakmampuan
mengenakan pakaian pada bagian bawah tubuh
S: Klien mengatakan sudah bisa memakai pakaian bagian atas secara mandiri
O: Klien terlihat mampu melakukan perawatan diri berpakaian bagian atas secara mandiri dan dapat menyisir
rambutnya
A: Defisit perawatan diri : berpakaian
P : Pertahankan intervensi untuk dapat meningkatkan perawatan diri : berpakaian
3.Defisit perawatan diri :
S : Klien selalu mengatakan pada perawat kalau ia ingin BAB / BAK
eliminasi berhubungan
dengan gangguan
musculoskeleta ditandai
dengan ketidakmampuan
naik ke toilet.
O: Klien mampu BAB / BAK di bedpan atau di fracture pan
A: Defisit perawatan diri : eliminasi
P: Pertahankan intervensi hingga perawatan diri : eliminasi pasien terpenuhi
4Defisit perawatan diri :
makan berhububungan
dengan gagguan
musculoskeletal ditandai
dengan kedtidakmampuan
menyiapkan makan untuk
dimakam
SKlien mengatakan sudah mampu makan secara mandiri
OKlien terlihat mampu makan secara mandiri
ADefisit perawatan diri : Makan
PPertahankan intervensi untuk meningkatkan perawatan diri : makan
Pathway :
Defisit perawatan diri : berpakaian
Defisit perawatan diri : makan
Defisit perawatan diri : toileting
Defisit perawatan diri : mandi
Sulitnya melakukan pemenuhan makanan
secara mandiri
Sulitnya mencapai fasilitas berpakaian
Sulitnya mencapai kamar mandi dan
fasilitasnya
Gangguan pemenuhan self
care
Ketidakmampuan melakukan
perawatan diri secara maksimal
Keterbatasan kesediaan fasilitas
perawatan diri
Sosial Ekonomi yang rendah
Penurunan kemampuan dan motivasi merawat
diri
Kemampuan realitas menurun seperti pasien
ggn jiwa
Terjadi hemiparese atau hemiplegi
Penyakit kronis seperti stroke DM
Pergerakan terhambat
Imobilisasi pada area fraktur
Trauma mekanik, seperti fraktur