URGENCIAS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
IPG:keisy P
Crisis hipertensiva
Emergencia hipertensiva. En ella la elevación tensional se acompaña de alteraciones en los órganos diana (de forma aguda
Urgencia hipertensiva. Aquí la elevación tensional donde no se acompaña de lesiones que comprometan la vida de forma inmediata
Falsas urgencias hipertensivas. Son aquellas elevaciones de la PA que no producen daño en los órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos
Epidemiología
El 1 y el 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Antes del advenimiento de la terapéutica antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7% de la población de hipertensos
El 60% de las emergencias hipertensivas se produce en pacientes con hipertensión esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el abandono del tratamiento.
La prevalencia de emergencias hipertensivas es mayor en pacientes de sexo masculino, fumadores, alcohólicos, toxicómanos e individuos de raza negra o amarilla.
Causas de las crisis hipertensivas
1. En la infancia
2. En el adulto, las causas de las crisis son muy variadas y las comentaremos según su frecuencia:
A- Crisis hipertensivas idiopáticas:
B- Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal: Son crisis que aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir HTA
Sus causas pueden ser:
1- Enfermedades del parenquima renal:
a) Agudas b) Crónicas 2- Enfermedades de los grandes vasos renales:
a) Estenosis de la arteria renal b) Enfermedades embólicas y oclusivas
Causas de las crisis hipertensivas
C- Crisis hipertensivas provocadas por patología endocrina: Se deben al exceso de hormonas presoras.
se consideran tres grupos:
1- Crisis mediadas por el exceso de secrección, o liberación, de catecolaminas
2- Crisis por descompensación de endocrinopatías que cursan con HTA
3- Crisis por administración de hormonas presoras:
Causas de las crisis hipertensivas
D- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por yatrogenia medicamentosa y se pueden producir por diferentes mecanismos:
1- Interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las terminaciones nerviosas
2- Alteración de los mecanismos de regulación de la presión arterial
3- Fármacos que interfieran la farmacocinética o farmacodinámica de los hipotensores
4- Por vasoconstrición directa, como los fármacos simpaticomiméticos
Causas de las crisis hipertensivas
E- Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo
1- Hipertensión inducida por el embarazo (HIG):a) Hipertensión gestacionalb) Preeclampsia levec) Preeclampsia graved) Eclampsia
2- HTA preexistente:
3- HTA inducida por el embarazo sobre una HTA preexistente:
4- HTA transitoria:
Causas de las crisis hipertensivas
Causas de las crisis hipertensivas
Fisiopatologí
a
repentina de la PA
debido al aumento de las resistencias
periféricas
consecuencia a su vez de la liberación
de sustancias presoras
la angiotensina II, la noradrenalina y
la hormona antidiurética
deterioro arteriolar por alteración del
endotelio
y la deposición de plaquetas y
fibrina
X la autorregulac
ión de la circulación
se produce isquemia de los
órganos periféricos
necrosis fibrinoide
Fisiopatologí
a
La circulación arterial cerebral, la cardíaca y la
renal
•disponen de mecanismos de autocontrol
esta capacidad de autorregulación
tiene unos márgenes que, si es
sobrepasados
•Hiper flujo arterial masivo y edema en los órganos diana
si lo son por defecto
el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el posible daño de los órganos diana
•fármacos que habitualmente toma el paciente•hipertenso ya conocido, se debe preguntar sobre los tratamientos actuales
Anamnesis
Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir la afectación de órganos diana: cefalea, mareo, vómitos, dolor torácico, disnea, síntomas visuales o neurológicos
Clínica
•– Auscultación, signos de insuficiencia cardíaca (soplos, arritmias, crepitantes pulmonares, etc.).•– Exploración abdominal. Buscar masas, soplos, etc(disección aórtica)•– Extremidades.presencia de edemas ,existencia o no pulsos periféricos.•– Exploración neurológica fondo de ojo
Exploración física
Clínica
Nauseas, vómito y mareo.
Epistaxis
Cefalea intensa
dolor torácico agudo
visión borrosa
Clínica
•ECG •radiografía de tórax (postero-anterior y lateral)•Hemograma completo con fórmula leucocitaria•glucosa, urea, creatinina, sodio, calcio y proteínas totales•enzimas cardíacas CK-MB y LDH
Pruebas complementarias
Clínica
FARMACOTERAPÉUTICA
URGENCIA HIPERTENSIVA
FARMACOTERAPÉUTICA
URGENCIA HIPERTENSIVA
Podemos utilizar los siguientes fármacos vía oral:
Captopril (desde 6.25 a 50mg), Nifedipino (mg) Amlodipino (5-10mg) Nitrendipino (20mg Atenolol (25-100mg) Labetalol (100-200mg).
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
FARMACOTERAPÉUTICA
El objeto del tratamiento es reducir de forma controlada la presión diastólica en un 25% aproximadamente durante un período de varios minutos
Nitroprusiato sodico (efecto inmediato) : se administra por infusion continua EV a dosis de 0.25 – 10 mg/kg/min
nitroglicerina (efecto de 2 a 5 min) un vial (50 mg) en 500 cc de solucion glucosada 5% o 0.9% EV
Enarapril (efecto en 15 – 30 min) dosis de 1.25 – 5 mg c/6 hrs EV
Labetalol (efecto en 5 -10 min) un bolo EV a dosis de 20 – 80 mg c/10 min hasta un maximo de 300 mg/ dia
FARMACOTERAPÉUTICA
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
fármacos más comunes utilizados en el tratamiento de las emergencias hipertensivas
FARMACOTERAPÉUTICA
GRACIAS