Gestión unidosis Protocolos útiles para

urgencias

Francisco Ortega Martos.Adjunto Servicio de Urgencias.Alba Martos Rosa.Adjunta servicio Farmacia.

AGREGAR –PRESCRIBIR-UN PROTOCOLO:�Para prescribir un protocolo se debe hacer “clic” en el icono. Aparecerá una ventana en la que se muestran los protocolos que se pueden prescribir. Recomendamos seleccionar la opción “Del servicio” pues esos son los protocolos pactados con cada unidad.

�Una vez seleccionado el protocolo se abre una nueva ventana con los medicamentos que forman parte de ese protocolo. ¡¡Ojo!!! Se añadirán a la prescripción todos los medicamentos marcados con un “tic”. Además de cada medicamento se debe seleccionar el horario de administración.

�Los medicamentos pertenecientes al protocolo aparecen marcados con una admiración azul.

Una vez que se realicen cambios en la OM es importante imprimir la “Hoja de Prescripción” para enfermería

Protocolos útiles para urgencias-Amiodarona carga y perfusión.

+300mg (2 ampollas)+100ml SF a pasar en 30 min.

+900mg(6ampollas) +500 ml SG5% o SF a 21ml/h(24h)

-Digoxina Carga y digitalización.

+0.5mg(Una ampolla)

+0.25mg /4h maximo 1.5mg.

¿Por qué es importante utilizar protocolo en la prescripción?secuencia horaria... cuidado si ingresa o continúa estancia en observación >24h

Protocolos útiles para urgencias-Clopidogrel

+Dosis de carga 300mg mas mantenimiento 75mg /24h

-Ticaglelor

+Dosis carga 180mg +mantenimiento 90mg /12h

Secuencia horaria: “ahora” (dosis de carga) pero continúa prescrita “diaria”

Protocolos de Traumatología:

-Profilaxis QX (para cirugía en general):

Cefazolina 2g DOSIS UNICA 30min antes de la intervención

- Fracturas abiertas I-II-III

I-Cefuroxima 750mg/8h.

II- Más Tobramicina 300mg/24h

III-Más Metronidazol 500mg/8h

Protocolos útiles para urgencias-HDA perfusión Omeprazol

-Insulina perfusion 100UI/100SF.

-Insulina perfusión hiperpotasemia 500 mL SG 10% +12 UI insulina

-perfusiones analgesicas

+Metamizol (4 ampollas)+ dexketoprofeno (3 ampollas)

+Metamizol(4 ampollas) +tramadol (2 ampollas) +metoclopramida(1ampolla)

PAUTA DE INSULINA

Heparinas Bajo Peso Molecular en profilaxis de TVPEquivalencias:

+ Profilaxis Riesgo Moderado:+ Enoxaparina 20mg 0.2mL+ Bemiparina 2500 UI 0.2mL

+ Profilaxis Alto Riesgo:

+ Enoxaparina 40mg 0.4mL+ Bemiparina 3500 UI 0.4mL

No hacer equivalencia en pacientes con afecciones cardíacas o vasculares: ICC, angina, ICTUS, FA,...

Actualmente incluidas en GFT

Heparinas Bajo Peso Molecular en profilaxis de TVP

En aquellos casos por “Orden de Hematología” se precise BEMIPARINA utilizaremos la presentación de 5000 (es la unica disponible) indicando la dosis.

Heparinas Bajo Peso Molecular en profilaxis de TVP

Pacientes en TAO….+ Prescribir la pauta de hematologia según ultimo control.+ Indicar en texto asociado “ANTICOAGULACIÓN SEGÚN HEMATOLOGÍA” + No prescribir “ACENOCUMAROL 4 mg” de forma general

Errores de prescricpción, errores de administración

RANITIDINA....gastroprotección en ULCERA POR ESTRES. Prevención de la úlcera por estrés en pacientes graves con riesgo de hemorragia.

FACTORES DE RIESGO DE GASTROLESIÓN:

+Historia previa de una úlcera o hemorragia gastrointestinal (aumenta el riesgo de 4-5 veces).

+Edad mayor de 60-65 años (aumenta el riesgo de 5-6 veces).

+Dosis alta de un AINE (aumenta el riesgo 10 veces)

+Uso concomitante de corticoides (aumenta el riesgo de 4-5 veces).

+Uso concomitante de anticoagulantes (aumenta el riesgo hasta 15 veces).

+Terapia dual con AAS (incluyendo dosis bajas) y clopidogrel.

Lanza, Fl, Chan, Fk, Quigley, Em. Guidelines for prevention of nsaid-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009; 104:728.

POSOLOGÍA RANITIDINA:

- Adultos, parenteral: La dosis normal por vía parenteral es de 50 mg/6-8 horas.

+ Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal leve no es necesario realizar un reajuste posológico.* CLcr menor a 10 ml/minuto: La dosis debe reducirse un 50%. * CLcr entre 10-50 ml/minuto: La dosis debe reducirse un 75%.

- Niños, parenteral:2-6 mg/kg/día dividido en dosis c/8h, hasta un máximo de 300 mg de ranitidina al día.

Vía oral:150mg/12h ó 300mg/24h