Download - COXITIS.docx
LAPORAN KASUS
KOKSITIS
STASE BEDAH RSIJ CEMPAKA PUTIH
Pembimbing :
Prof.dr. Djoko Simbarjo,Sp.OT
Disusun Oleh:
Acih Sukarsih 2008730044
Gita Amelia 2008730069
Kiki Rizkia 2007730072
M.Novad Arsandy 2007730085
FAKULTAS KEDOKTERTAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2012
IDENTITAS
Nama : An. A
Umur : 3 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Balai Rakyat
Agama : Islam
Tgl MRS : 14 Agustus 2012
No RM : 77-57-xx
ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
Keluhan Utama :
Pasien tidak bisa berjalan sejak 1 bulan SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh 1 bulan yang lalu jatuh dari tempat duduk setinggi ± 50 cm. Pada saat terjatuh
pasien sadar dan masih bisa melakukan aktivitas seperti biasa (jalan dan berlari). Hari kedua
setelah pasien jatuh, pasien mengeluh nyeri pada kaki dan kaki tidak bisa digerakkan serta tidak
bisa digunakan untuk berjalan. Pasien dibawa oleh orang tuanya ke dukun urut 2 kali dengan
tempat yang berbeda. Setelah 1 minggu, terdapat benjolan di selangkangan kanan. Pasien tidak
ada demam, tidak memar. Orang tua pasien menyangka benjolan itu adalah bisul. 2 minggu
setelah jatuh benjolan semakin bertambag besar sampai ke betis, disertai kemerahan dan demam.
4 minggu setelah jatuh pasien di foto, tapi hasil foto kurang baik kemudian dibawa ke RSIJ
Cempaka Putih.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami trauma seperti ini.
Riwayat flek paru usia 1 tahun
Riwayat Penyakit Keluarga
DM tidak ada
Hipertensi tidak ada
Penyakit Jantung tidak ada
Riwayat Alergi
Alergi makanan tidak ada
Alergi obat-obatan disangkal
Riwayat Pengobatan
Pasien belum mendapat pengobatan untuk keluhan saat ini
PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey
A (airway) à Bebas
B (brathing) à Bebas
▪ Look à Pengembangan dada (+)
▪ Listen à Terdapat suara nafas
▪ Feel à Terdapat hembusan nafas
C (circulation) à Baik
(TD: 100/60 mmHg, Nadi: 88 x/menit, Akral hangat)
D (disability)
E (exposure)
Secondary Survey
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,60C
TD : 100 / 60 mmHg
STATUS GENERALIS
Kepala à Normocephal
Mata
Pupil : isokor
Refleks pupil : +/+
Konjungtiva : anemis -/-
Sklera : tidak ikterik
Palpebra : normal
Hidung
Sekret tidak ada
Epistaksis tidak ada
Septum deviasi tidak ada
Telinga
Bentuk : Normal
Liang Telinga : lapang (ki & ka)
Mukosa : tidak hiperemis (ki & ka)
Serumen : -/-
Sekret : -/-
Mulut
Mukosa à lembab
Faring à tidak hiperemis
Tonsil à T1-T1
Leher
Kelenjar Getah Bening à tidak ada pembesaran kanan & kiri
Tiroid à tidak ada pembesaran
Thoraks
Inspeksi
▪ Bentuk à simetris
▪ Pengembangan dada à simetris
▪ Retraksi dinding dada à tidak ada
▪ Iktus cordis tidak nampak
Palpasi
▪ Nyeri tekan àtidak ada
▪ Krepitasi à tidak ada
Vokal fremitus à Kedua paru simetris
Perkusi
Sonor di seluruh kedua lapangan paru.
Auskultasi
Vesikuler di kedua lapang paru, Ronkhi & Wheezing tidak ada
Bunyi jantung I dan II normal, Murmur & Gallop tidak ada
Abdomen
Inspeksi
Distensi Abdomen tidak ada
Tidak ada luka
Palpasi
Nyeri tekan seluruh bagian abdomen à tidak ada
Hepatomegali & Splenomegali à tidak teraba
Ginjal à nyeri ketuk tidak ada
Perkusi
Timpani di seluruh abdomen
Auskultasi
Bising usus normal
PEMERIKSAAN LAB
(TGL , 14 AGUSTUS 2012 WIB)
Pemeriksaan Nilai Satuan
Hb 6,7 g/dl
Leukosit 31,70 Ribu/µL
Trombosit 458 Ribu/µL
Hematokrit 20 %
Eritrosit 2,70 106/µL
MCV/VER 75 fL
MCH/HER 25 pg
MCHC/KHER 33 g/dL
HEMOSTASTIS
Masa perdarahan 3,00 menit
Masa Pembekuan 5,00 Menit
RONTGEN PELVIS (14 - 8 – 2012)
Dislokasi Hip joint kanan
Tulang pembentuk pelvis dan coxae normal
Tak tampak garis fraktur
RONTGEN PELVIS (21-8-2012)
Destruksi caput femur kanan
Tampak fiksasi interna
PEMERIKSAAN LAB
(TGL , 16 AGUSTUS 2012 WIB)
Pemeriksaan Nilai Satuan Rujukan
Hb 6,9 g/dl 10,7 – 14,7
Leukosit 29 Ribu/µL 5.50 – 15.50
Trombosit 572 Ribu/µL 22 9 - 553
Hematokrit 22 % 31 - 43
Eritrosit 2,96 106/µL 3,70 – 5,70
MCV/VER 75 fL 72 - 88
MCH/HER 23 pg 23 - 31
MCHC/KHER 31 g/dL 32 - 36
HEMOSTASTIS
Masa perdarahan 3,00 menit 1,00 – 3,00
Masa Pembekuan 5,00 Menit 4,00 – 6,00
Pemeriksaan Nilai Satuan Rujukan
Masa protrombin (PT)
Pasien 11,5 Detik 9,8 – 12,6
PT (kontrol) 12,0 detik
APTT 22 % 31 - 43
APTT (pasien) 31,5 Detik 31,0 – 47,0
Kontrol 34,0 Detik
HITUNG JENIS
Basofil 0 % 0 – 1
Eosinofil 1 % 2- 4
Neutrofil batang 5 % 3 – 5
Neutrofil segmen 60 % 25 - 60
Pemeriksaan Nilai Satuan Rujukan
Limfosit 26 % 25 – 50
Monosit 8 % 1 - 6
LED 68 mm 0 -20
PEMERIKSAAN LAB
(TGL , 18 AGUSTUS 2012 WIB
Pemeriksaan Nilai Satuan Rujukan
Hemoglobin 13,7 g/dl 10,7 – 14,7
Leukosit 35,11 Ribu/µl 5,50 – 15,50
Trombosit 443 Ribu/µl 229 - 553
Hematokrit 45 % 31 - 43
PEMERIKSAAN LAB
(TGL , 20 AGUSTUS 2012 WIB)
Pemeriksaan Nilai Satuan Rujukan
Hemoglobin 7,1 g/dl 10,7 – 14,7
Leukosit 20,05 Ribu/µl 5,50 – 15,50
Trombosit 473 Ribu/µl 229 - 553
Hematokrit 22 % 31 - 43
Pemriksaan Mikrobiologi (22-8-12)
MIKROBIOLOGI
Biakan + Res Aerob Pus
Hasil: tidak ada pertumbuhan bakteri
PEMERIKSAAN LAB
(TGL , 23 AGUSTUS 2012 WIB)
Pemeriksaan Nilai Satuan Rujukan
Hemoglobin 14,2 g/dl 10,7 – 14,7
Leukosit 18,93 Ribu/µl 5,50 – 15,50
Trombosit 403 Ribu/µl 229 - 553
Hematokrit 47 % 31 - 43
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI (23-8-2012)
MAKROSKOPIK
Jaringan tak teratur/compang-camping 15 cc, kenyal sebagian cetak
MIKROSKOPIK
Sediaan memperlihatkan jaringan yang setempat-setempat bersebutan sedang sampai
padat sel radang menahun dans el radang mendadak
Tampak pula sedikit nekrosis perkijauan dan nekrosis dengan debris
Tidak tampak tanda ganas
KESIMPULAN
Histologik sesuai dengan coxitis tuberkulosa
DIAGNOSIS
Coxitis
TINDAKAN
Operasi reposisi HIP + debridement (18-8-2012)
PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam