Download - CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
1/91
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan PuskesmPuskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior :
Kriteria.1.1.1. Pra Survey SKOR SKOR Maksimal FAKTA/AA!ISIS
EP 1. 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
Ep 0 10 10
!umla" 0 0 0 100.00#
Kriteria 1.1.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1. 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10 $okumen bukti respons ter"a%ap umpan balik mas&a!umla" 0 30 30 100.00#
Kriteria 1.1.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10 'asil i%enti(kasi peluang perbaikan %an tin%ak lan)ut
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
Kriteria 1.1.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 50 50 100.00#
Pen%okumentasian 'asil*"asil i%enti(kasi kebutu"an mas&arakaat &ang %ikumpulkan melalui kegiatan surkegiatan lain
S+P i%enti(kasi kebutu"an mas&arakat %an tanggap ter"a%ap mutu pela&anan. 'asil i%enti(kasi %an analmas&arakat belum a%a
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
2/91
Kriteria.1.1.1. Pra Survey SKOR SKOR Maksimal FAKTA/AA!ISIS
Kriteria 1.1.%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 0 10
!umla" 0 30 40 ,5.00#
Kriteria 1.".1 SKOR SKOR MaksimalEP 1 10 10 10
EP 2 5 10 10
!umla" 15 20 20 100.00#
Kriteria 1.".". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
!umla" 0 20 20 100.00#
1.".#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
Ep 5 0 10 10
Ep 0 10 10
!umla" 0 0 0 100.00#
Kriteria 1.".$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
Kriteria 1.".%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
S+P monitoring- analisis t"% "asil monitoring- %an monitoring tin%ak lan)ut %an monitoring belum a%
'asil ka)ian %an tin%ak lan)ut t"% masala"*masala"ter)a%i %alam pen&elenggaran pela&anan
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
3/91
Kriteria.1.1.1. Pra Survey SKOR SKOR Maksimal FAKTA/AA!ISIS
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
EP 0 10 10
EP , 0 10 10
EP 0 10 10
EP 0 10 10
EP 10 0 10 10
EP 11 0 10 10
!umla" 0 110 110 100.00#
Kriteria 1.".&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
!umla" 0 40 40 100.00#
Kriteria 1.#.1. SKOR SKOR MaksimalEP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 50 50 100.00#
Kriteria 1.#.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 0 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 40 50 0.00#
T'tal Sk'r %
ukti pemberian inormasi kepa%a mas&arakat kepela&anan Puskesmas. 'asil evaluasi pemberian insesuai kebutu"an %an konsisten.
ukti*bukti perbaikan alur ker)a %alam pelaksanaanpela&anan Puskesmas
ukti*bukti perbaikan alur ker)a %alam pelaksanaanpela&anan Puskesmas
ekam tin%ak lan)ut penilaian kiner)a %alam bentukiner)a
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
4/91
Kriteria.1.1.1. Pra Survey SKOR SKOR Maksimal FAKTA/AA!ISIS
%*
+APAIA *&.&1,
Sk'r Maksimum-P
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
5/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
Pen%okumentasian "asil i%enti(kasi
embuat SP+
en&iapkan %okumen respons 3
embuat "asil i%enti(kasi
3
5
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
6/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
embuat SP+
4
2
2
3
embuat "asil ka)ian %an tin%ak lan)ut
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
7/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
en%okumentasikan bukti pemberian inormasi
en%okumentasikan bukti perbaikan alur ker)a
en%okumentasikan bukti perbaikan alur ker)a
11
4
5
embuat rekaman tin%ak lan)ut
5
5
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
8/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
9/91
BAB.II. Ke2emim2inan 3an Mana4emen Puskesmas
Puskesmas
Kabuaten/Kota
Tanggal
Surveior :
Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10!umla" 0 40 40 100.00#
KRIT-RIA ".1.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA ".1.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA ".1.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 5 10 Kurang oto genset
EP 2 0 5 10 ukti tin%ak lan)ut pemeli"araan sarana pusk
EP 3 0 5 10 ukti tin%ak lan)ut "asil monitoring sarana pus
EP 4 0 5 10 6orm monitoring ungsi sarana
EP 5 0 0 10
!umla" 0 20 50 40.00#
KRIT-RIA ".1.%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 5 10
Pra SurveyAkr
FAKTA (IISI OK0M- A T-!0S0R IMI!IKI)
ukti tin%ak lan)ut "asil monitoring ungsi spuskesmas
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
10/91
EP 3 0 5 10 'asil monitoring untuk barang non me%is b
EP 4 0 5 10
EP 5 0 0 10
EP 0 10 10
EP , 0 10 10
!umla" 0 45 ,0 4.2#
KRIT-RIA ".".1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10EP 4 0 10 10
!umla" 0 40 40 100.00#
KRIT-RIA "."." SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 50 50 100.00#
KRIT-RIA ".#.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 5 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 15 30 50.00#
KRIT-RIA ".#.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA ".#.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 0 10 elum a%a evaluasi kiner)a pengganti p
!umla" 0 10 20 50.00#
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
11/91
KRIT-RIA ".#.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 5 10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
EP 00
10 elum a%a pe%oman penerapan pelati"an
!umla" 0 40 0 .,#
KRIT-RIA ".#.%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 0 10
EP 2 00
10
EP 3 0 5 10
!umla" 0 5 30 1.,#
KRIT-RIA ".#.&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 0 10 elum a%a kebi)akan tentang penilaian
EP 4 0 0 10
!umla" 0 15 40 3,.50#
KRIT-RIA ".#.. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0
0
10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10!umla" 0 25 40 2.50#
KRIT-RIA ".#.5. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
elum a%a K7K program tentang ke8a)ibanorientasi
S+P pengara"an ole" Kepala Puskesmas maPenanggung )a8ab program %alam pelaksana
tanggung )a8ab. ukti*bukti pelaksanaan p
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
12/91
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA ".#.*. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 5 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 25 30 3.33#
KRIT-RIA ".#.1 SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 5 10 elum a%a evaluasi peran pi"ak terk
!umla" 0 35 40 ,.50#
KRIT-RIA ".#.11. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 5 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10!umla" 0 45 50 0.00#
KRIT-RIA ".#.1". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 00
10
!umla" 0 40 50 0.00#
KRIT-RIA ".#.1#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 0 10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 0 10
!umla" 0 5 30 1.,#
elum a%a bukti tin%ak aln)ut rekomen%akomunikasi internal
elum a%a SP+ tentang ka)ian %ampak negapuskesmas
elum a%a "asil %an tin%ak lan)ut tentang ka)negati kegiatan puskesmas
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
13/91
KRIT-RIA ".#.1$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 010
10 elum a%a pan%uan penta"apan pen9apaia
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 50 50 100.00#
KRIT-RIA ".#.1%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
EP 0 5 10
!umla" 0 55 0 1.,#
KRIT-RIA ".#.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 5 10EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10
EP 0 0 10
!umla" 0 15 0 25.00#
KRIT-RIA ".#.1&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 50 50 100.00#
KRIT-RIA ".#.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
14/91
EP 4 00
10 elum a%a SP+ pelaporan %an %istribusi i
EP 5 0 10 10
!umla" 0 40 50 0.00#
KRIT-RIA ".$.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA ".$.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0
10
10
EP 2 0 10 10
!umla" 0 20 20 100.00#
KRIT-RIA ".%.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 010
10
EP 2 0 10 10EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA ".%.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 0 10
!umla" 0 10 30 33.33#
KRIT-RIA ".&.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 05
10
EP 0 10 10
EP , 0 10 10
SK Kepala Puskesmas tentang kesepakatan a%alam pelaksanaan program %an keg
SK Kepala Puskesmas tentang pelaksanaan kketiga
elum a%a Kebi)akan tentang pen&impanatermasuk ba"an ebrba"a&a
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
15/91
EP 0 10 10
EP 0 10 10
EP 10 0 10 10
!umla" 0 5 100 5.00#
T'tal Sk'r *
1"
+APAIA &.#5,
Sk'r Maksimum-P
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
16/91
R-KOM-ASI
4
3
3
$ibuat oto genset
6orm monitoring ungsi sarana
5
Pembuatan ukti tin%ak lan)ut pemeli"araan saranapuskesmas
Pembuatan ukti tin%ak lan)ut "asil monitoring saranapuskesmas
Pembuatan ukti tin%ak lan)ut "asil monitoring ungsisarana puskesmas
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
17/91
,
4
5
3
3
Pembuatan evaluasi kiner)a pengganti petugas 2
belum a%a
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
18/91
Pembuatan pe%oman penerapan pelati"an petugas
3
Pembuatan kebi)akan tentang penilaian kiner)a
4
4
Pembuatan K7K program tentang ke8a)iban mengikutiorientasi
Pembuatan S+P pengara"an ole" Kepala Puskesmasmaupun ole" Penanggung )a8ab program %alam
pelaksanaan tugas %an tanggung )a8ab. ukti*buktipelaksanaan pengara"an.
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
19/91
3
3
Pembuatan evaluasi peran pi"ak terkait 4
5
5
3
Pembuatan bukti tin%ak lan)ut rekomen%asi "asilkomunikasi internal
Pembuatan SP+ tentang ka)ian %ampak negatikegiatan puskesmas
Pen&usunan "asil %an tin%ak lan)ut tentang ka)ian%ampak negati kegiatan puskesmas
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
20/91
Pembuatan pan%uan penta"apan pen9apaian kiner)a
5
5
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
21/91
Pembuatan SP+ pelaporan %an %istribusi inormasi
5
3
2
3
3
Pembuatan SK Kepala Puskesmas tentang kesepakatanaturan main %alam pelaksanaan program %an kegiatan
Pembuatan SK Kepala Puskesmas tentang pelaksanaankontrak pi"ak ketiga
Pembuatan Kebi)akan tentang pen&impanan barangtermasuk ba"an ebrba"a&a
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
22/91
10
12,
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
23/91
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas
Puskesmas
Kabuaten/Kota
Tanggal
Surveior :
Kriteria.#.1.1. Pra Survey Akr SKOR SKOR Maksimal FAKTA (IISI OK0M- A T-!0S0
EP 1 0 10 10EP 2 0 0 10
EP 3 0 0 10
EP 4 0 0 10 elum a%a SK Kepala Puskesmas tentan
EP 5 0 5 10
!umla" 0 15 50 30.00#
KRIT-RIA #.1.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10EP 4 0 5 10 T ter"a%ap Tin)auan ana)emen ;on Kl
!umla" 0 35 40 ,.50#
KRIT-RIA #.1.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 30 30 100.00#
KRIT-RIA #.1.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
Pe%oman peningkatan mutu klinis su%a" a%amutu
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
24/91
EP 5 0 0 10
!umla" 0 40 50 0.00#
KRIT-RIA #.1.%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 5 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
!umla" 0 25 30 3.33#
KRIT-RIA #.1.&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 0 10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 35 50 ,0.00#
KRIT-RIA #.1.. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10
EP 0 0 10
EP , 0 0 10
!umla" 0 30 ,0 42.#
T'tal Sk'r "1
#"
+APAIA &%.,
elum a%a SP+ u)ukan )ika ti%ak %apat merekomen%asi au%it ine
elum a%a SP+ untuk men%apatkan asupanpuskesmas
elum a%a analisis %an tin%ak lan)ut asupanpuskesmas
Sk'r Maksimum-P
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
25/91
R-KOM-ASI
Pen&usunan pe%oman peningkatan mutu non klinis /
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
26/91
5
3
5
,
32
Pembuatan SP+ u)ukan )ika ti%ak %apat men&elesaikanmasala" "asil rekomen%asi au%it inetrnal
Pembuatan SP+ untuk men%apatkan asupan penggunatentang kiner)a puskesmas
Pembuatan analisis %an tin%ak lan)ut asupan penggunatentang kiner)a puskesmas
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
27/91
BA
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
SKOR
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 10 10
EP 5 0 10 10
EP 0 10 10
EP , 0 10 10
!umla" 0 ,0 ,0 100.00#
SKOREP 1 0 10 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 5 10
EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10
!umla" 0 15 50 30.00#
SKOR
EP 1 0 0 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 0 10
EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10!umla" 0 0 50 0.00#
KRIT-RIA$.1.1. Pra SurveyAkr SKORMaksimal
KRIT-RIA
$.1.".
SKOR
Maksimal
KRIT-RIA$.1.#.
SKORMaksimal
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
28/91
EP 5 0 0 10
!umla" 0 35 50 ,0.00#
SKOR
EP 1 0 5 10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 5 10
EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10
!umla" 0 15 50 30.00#
SKOR
EP 1 0 10 10
EP 2 0 5 10
EP 3 0 10 10
EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10
EP 0 10 10
!umla" 0 35 0 5.33#
SKOR
EP 1 0 10 10
EP 2 0 10 10
EP 3 0 5 10
EP 4 0 5 10
EP 5 0 0 10
!umla" 0 30 50 0.00#
SKOR
EP 1 0 0 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 0 10
EP 4 0 0 10EP 5 0 0 10
!umla" 0 50 0 00#
KRIT-RIA$.".".
SKORMaksimal
KRIT-RIA$.".#.
SKORMaksimal
KRIT-RIA$.".$.
SKORMaksimal
KRIT-RIA$.".%.
SKORMaksimal
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
29/91
EP 4 0 5 10
EP 5 0 10 10
!umla" 0 40 50 0.00#
SKOR
EP 1 0 5 10
EP 2 0 0 10
EP 3 0 0 10
EP 4 0 0 10
EP 5 0 0 10
!umla" 0 5 50 10.00#
T'tal Sk'r "$%
T'tal -P %#
+APAIA $&."#,
KRIT-RIA
$.#.1.
SKOR
Maksimal
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
30/91
.I6. 0KM Puskesmas yang Ber'rientasi Sasaran (
FAKTA/AA!ISIS
SP+ koor%inasi %an komunikasi lintas program %an lintas sektor.
FAKTA/AA!ISIS
SP+ pemba"asan umpan balik program.
FAKTA/AA!ISIS
SP+ i%enti(kasi kebutu"an %an "arapan mas&arakat/sasaran programter"a%ap program.
Kerangka a9uan- meto%a- instrumen analisis kebutu"an mas&arakat /sasaran program.
en9ana kegiatan program &ang %itetapkan ole" kepala puskesmasenstra- Peren9anaan +K- Peren9anaan +perasional.
ukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepa%a mas&arakat- kelompokmas&arakat- %an sasaran. 7rsip
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
31/91
FAKTA/AA!ISIS
FAKTA/AA!ISIS
FAKTA/AA!ISIS
SP+ onitoring Pelaksanaan Kegiatan Program.
SP+ evaluasi pelaksanaan kegiatan program.
FAKTA/AA!ISIS
SP+ pen&aian inormasi tentang kegiatan program kepa%amas&arakat.
SP+ pen&aian inormasi tentang kegiatan program kepa%a lintasprogram.
SP+ pen&aian inormasi tentang kegiatan program kepa%a lintassektor.
SP+ pengaturan )a%8al peruba"an 8aktu %an tempat pelaksanaankegiatan e%it
SP+ untuk men&epakati bersama tentang 9ara %an 8aktu pelaksanaankegiatan %engan sasaran program atau mas&arakat.
SP+ kesepakatan 9ara %an 8aktu pelaksanaan kegiatan %engan lintasprogram %an lintas sektor.
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
32/91
SP+ penanganan kelu"an %an umpan balik kelu"an.
FAKTA/AA!ISIS
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
33/91
PBS)
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
ukti perbaikan ren9ana pelaksanaan program.
ukti tin%ak lan)ut %an evaluasi ter"a%ap perbaikan &ang %ilakukan.
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
'asil i%enti(kasi peluang*peluang perbaikan inovati.
ukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan inovati.
=atatan "asil analisis %an i%enti(kasi kebutu"an program %an ren9anakegiatan program.
$okumen eksternal : Pe%oman pen&elenggaraan program puskesmas%ari kemenkes.
$okumen eksternal : Pe%oman pen&elenggaraan program puskesmas%ari kemenkes.
$okumen "asil i%enti(kasi umpan balik- analisis %an tin%ak lan)utter"a%ap "asil i%enti(kasi umpan balik.
$okumentasi pelaksanaan- pemba"asan- "asil pemba"asan- %an tin%aklan)ut pemba"asan.
'asil i%enti(kasi masala"- peruba"an regulasi- %ll. $okumen eksternal :egulasi &ang terkait %engan program- pe%oman pen&elenggaraanprogram %ari kemenkes.
ukti pemba"asan melalui orum*orum komunikasi %engan mas&arakat-sasaran program- lintas program- lintas sektor.
en9ana perbaikan inovati- evaluasi- %an tin%ak lan)ut ter"a%ap "asilevaluasi.
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
34/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
bukti pelaksanaan pen&aian inormasi kepa%a mas&arakat.
bukti pelaksanaan pen&aian inormasi kepa%a lintas program.
bukti pelaksanaan pen&aian inormasi kepa%a lintas sektor.
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
!a%8al pelaksanaan kegiatan program.
'asil evaluasi ter"a%ap akses mas&arakat ter"a%ap kegiatan.
$okumen peruba"an )a%8al.
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
'asil monitoring pelaksanaan kegiatan program.
'asil evaluasi pelaksanaan kegiatan program.
ukti tin%ak lan)ut "asil evaluasi pelaksanaan kegiatan program.
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
'asil i%enti(kasi masala" %an "ambatan pelaksanaan kegiatan program.
ukti pelaksanaan tin%ak lan)ut masala" %an "ambatan.Evaluasi ter"a%ap tin%ak lan)ut masala" %an "ambatan.
ukti evaluasi %an tin%ak lan)ut ter"a%ap pelaksanaan kegiatan program.
SP+ evaluasi ter"a%ap ke)elasan inormasi. >nstrumen evaluasi-pelaksanaan evaluasi- "asil evaluasi.
en9ana tin%ak lan)ut- %an Tin%ak lan)ut ter"a%ap "asil evaluasipen&aian inormasi.
en9ana kegiatan program- "asil evaluasi tentang meto%a %an teknologi%alam pelaksanaan program- %an tin%ak lan)utn&a.
!a%8al sosialisasi- %atar "a%ir- notulen %alam mengkomunikasikankegiatan program %engan mas&arakat.
ukti tin%ak lan)ut ter"a%ap "asil evaluasi akses mas&arakat ter"a%apkegiatan.
ukti pelaksanaan analisis masala" %an "ambatan- ren9ana tin%ak lan)utter"a%ap permasala"an %an "ambatan %alam pelaksanaan program.
en9ana tin%ak lan)ut untuk mengatasi masala" %an "ambatan %alampelaksanaan kegiatan program.
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
35/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA / R-KOM-ASI
'asil pengumpulan %ata ber%asarkan in%ikator &ang %itetapkan.
'asil analisis pen9apaian in%ikator pen9apaian program.
$okumentasi "asil analisis %an tin%ak lan)ut
ukti pelaksanaan tin%ak lan)ut ter"a%ap kelu"an %ari sasaran program.)a8aban kelu"an pelanggan pa%a papan inormasi puskesmas
ukti pelaksanaan umpan balik %an tin%ak lan)ut kelu"an. )a8abankelu"an pelanggan pa%a papan inormasi puskesmas
Ketetapan kepala puskesmas tentang in%ikator %an target pen9apaianprogram. $okumen eksternal : >n%ikator %an target %ari %inas kese"atankabupaten/kota.
ukti pelaksanaan tin%ak lan)ut ter"a%ap "asil analisis pen9apaianin%ikator.
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
36/91
BAB.6. Ke2emim2inan 3an Mana4emen Pr'gram Puske
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior :
KRIT-RIA %.1.1. Pra Survey Akr SKOR SKOR Maksimal 67KT7 $>>S> $+KTE 7C7T >;7P
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10EP 4 10
EP 5 10
!umla" 0 50 0.00#
KRIT-RIA .*." SKOR 7K7;7; A ;S> 7C7T >;7P
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
!umla" 0 30 0.00#
KRIT-RIA .*.#. SKOR 7K7;7; A ;S> 7C7T >;7P
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
!umla" 0 40 0.00#
SKORMaksimal
SKORMaksimal
SKORMaksimal
SKORMaksimal
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
59/91
KRIT-RIA .1.1. SKOR PEE; $7; T>;$7K 7;!
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
60/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
petugas mengikuti prose%ur %g benarDpasien pa"am alur pen%ataranD
"asil evaluasi pen&aian inormasi %i pen%ataran
+< %g tempat ru)ukan
+< %g tempat ru)ukan
proses pen%ataran memper"atikan "ak*"ak pasienD
bukti pelaksanaan inormasi "ak %an ke8a)iban pasien
bukti pelati"an pela&anan prima belum a%a
spo koor% pen%ataran %g unit*unit terkait- spo transer pasien
pelaksanaan pen%ataran apaka" men)amin t)% kesala"ani%enti(kasi
proses pemberian inormasi pelanggan men%pt tanggapan &gsesuaiD
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
61/91
bukti sosialisaasi "ak ke8a)iban pasien kp% pasien A petugas
+< %g tempat ru)ukan
bukti tin%ak lan)ut utk mengatasi "ambatan %lm pela&anan
upa&a &g %ilakukan apaka" su%a" benarD
kelengkapan 9atatan %i rekam me%is
kelengkapan 9atatan %i rekam me%is
spo i%enti(kasi "ambatan %an bu%a&a - "asil i%enti(kasi"ambatan
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
62/91
pe%oman triase
kak pelati"an petugas ug%
peralatan klinis kurang lengkap
pelaksanaan au%it klinis
"asil evaluasi- bukti tin%ak lan)ut
bukti evaluasi tin%ak lan)ut
apaka" su%a" lengkapD
kelengkapan bukti pen&usunan ren9ana la&anan
SK "ak memili" tenaga kese"atan
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
63/91
kelengkapan pen%okumentasian ren9ana la&anan terpa%u
pen%i%ikan pasien %alam rekam me%is
"asil evaluasi inorme% 9onsent- tin%ak lan)ut
komunikasi %g asilitas sasaran ru)ukan
+< %g tempat ru)ukan
resume klinis
isi resume klinisisi resume klinis
isi resume klinis
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
64/91
bukti pelaksanaan monitoring ru)ukan
sk penanganan pasien ga8at %arurat
+< ker)asama
pan%uan ke8aspa%aan universal
sk pemberian 9airan intravena
%atar in%ikator klinis utk pemantauan A evaluasi la&anan klinis
%ata "asil monitoring %an evaluasi
%ata "asil analisis "asil monitoring %an evaluasi
%ata tin%ak lan)ut "asil monitoring %an evaluasi
pelaksanaan pemantauan A penilaian %g in%ikator &g
%itetapkan
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
65/91
sk ttg tenaga kese"atan &gmp& 8e8enang melakukan se%asi
: pen9atatan teknik pemberian anestesi lokal A se%asi
sk )enis pembe%a"an minor %i puskesmas
spo tin%akan pembe%a"anren9ana asu"an pembe%a"an
sk- spo monitoring status (siologi pasien selama pemberiaanestesi
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
66/91
spo pemba"an minor- apaka" pelaksanaan sesuai prose%urD
: pen9atatan laporan tin%akan
: pen9atatan monitoring status (siologis pasien
penilaian eekti(tas pen&aian inormasi kp% pasien
,0
0
0
40
30
40
spo- bukti pen)elasan pasien:risiko-manaat- komplikasi %analternati
pan%uan pen&ulu"an p% pasien- 9atatan pen%i%ikan pasien %lm
pan%uan pen&ulu"an p% pasien- 9atatan pen%i%ikan pasien %lm
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
67/91
40
40
30
50
40
,0
50
40
30
40
20
0
50
20
50
40
30
kriteria pasien &ang %iru)uk 40
50
,0
4010
40
1320
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
68/91
BAB.6III. Mana4emen Penun4ang !ayanan K
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior :
KRIT-RIA 5.1.1. Pra Survey Akr SKOR SKOR Maksimal FAKTA/AA!ISIS
EP 1 10 10 SK !enis2 pem lab- SP+ pem lab- Pan%u
EP 2 10 10 Pola ketenagaan- kompetensi ptgs- )am
EP 3 10 10 S&arat kompetensi ptgs sesua
EP 4 10 10 S&arat kompetensi ptgs sesua
!umla" 40 40 100.00#
KRIT-RIA 5.1.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10 SP+ PE 7
EP 3 10 10 'asil pemantauan A tin%ak lan)u
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 10 10
EP , 10 10 SP+ Proteksi $iri
EP 10 10 SP+ Proteksi $iri
EP 5 10 SP+ Pengelolaan imba"
EP 10 10 10 SP+ Pengelolaan eagen
EP 11 10 10 SP+ Pengelolaan imba"
!umla" 105 110 5.45#
KRIT-RIA 5.1.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
!umla" 5 30 1.,#
KRIT-RIA 5.1.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
SP+ permintaan- pemeriksaaan- penerimaan- pengaspesimen a%a
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
69/91
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10 'asil Pemeriksaan %itulis %
EP 5 5 10 ukti rapat internal
!umla" 35 50 ,0.00#
KRIT-RIA 5.1.%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10 PEE;KES 43/2013- 3,/2012- ukti a%a
EP 5 10 10 %i SP+ Penelolaan eage
!umla" 30 50 0.00#
KRIT-RIA 5.1.&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10 $ilakukan eveluasi belum a%a SP
!umla" 30 40 ,5.00#
KRIT-RIA 5.1.. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10 $ilakukan perbaikan
EP 5 10 10
EP 10 10
EP , 10 10
!umla" ,0 ,0 100.00#
KRIT-RIA 5.1.5. SKOR SKOR MaksimalEP 1 5 10 Kerangka a9uan Program keselamatan
EP 2 10 10
EP 3 10 10 SP+ Pelaporan Program Keselamatan A p
EP 4 10 10
EP 5 0 10
EP 0 10
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
70/91
EP , 0 10
!umla" 35 ,0 50.00#
KRIT-RIA 5.".1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 SP+ Penilaian- pengen%alian- pen&e%iaan %
EP 2 10 10 SP+ Penilaian- pengen%alian- pen&e%iaan %
EP 3 10 10 SK penanggung )a8ab ob
EP 4 5 10 SP+ Pen&e%iaan obat
EP 5 10 10 ukan pela&anan 24 )am
EP 10 10 6ormularium obat a%a
EP , 10 10
EP 10 10 SP+ evaluasi kesesuaian peresepan %g ormula
!umla" ,5 0 3.,5#
KRIT-RIA 5.".". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 10 10 SK ttg pers&aratan ptgs &g ber"ak me
EP 3 10 10
EP 4 5 10 SP+ peresepan- pemesanan %an pen
EP 5 10 10 Pelaksanaan 6>6+ %an 6E6+ s%"- Kartu stok/ken%
EP 10 10 SK %an SP+ peresepan psikotropika %a
EP , 10 10 ukti penga8san rutin %ari %inke
EP 10 10 ukan ra8at inap/ S
EP 10 10 SP+ penga8asan %an pengen%alian penggunaan
!umla" ,5 0 3.33#
KRIT-RIA 5.".#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 SP+ PE;?>P7;7; +7T
EP 2 10 10 SP+ PE;?>P7;7; +7TEP 3 10 10 SP+ pemberian obat kp% pasien %a
EP 4 10 10 SP+ pemberian inormasi penggu
EP 5 10 10
EP 10 10
EP , 5 10 SP+ penanganan obat ka%aluar
EP 5 10 SP+ %an pelaksanaan penanganan obat ka
SK ttg pelati"an ptgs &g %iberi ke8enangan men&epers&aratan
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
71/91
!umla" ,0 0 ,.50#
KRIT-RIA 5.".$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 SP+ pelaporan ES+
EP 2 5 10
EP 3 10 10 SP+ pen9tatan pemantauan pela
EP 4 10 10 SP+ tin%ak lan)ut ES+
!umla" 35 40 ,.50#
KRIT-RIA 5.".%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 10 10
!umla" 30 40 ,5.00#
KRIT-RIA 5.".&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 5 10 $atar obat emergensi %i unit
EP 2 10 10
EP 3 10 10
!umla" 25 30 3.33#
KRIT-RIA 5.#.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 20 20 100.00#
KRIT-RIA 5.#.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 4 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iagEP 5 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP , 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" ,0 ,0 100.00#
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
72/91
KRIT-RIA 5.#.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 4 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 5 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 50 50 100.00#
KRIT-RIA 5.#.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iagEP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 30 30 100.00#
KRIT-RIA 5.#.%. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 4 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 5 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 0 0 100.00#
KRIT-RIA 5.#.&. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 4 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 5 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 50 50 100.00#
KRIT-RIA 5.#.. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 4 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 5 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 0 0 100.00#
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
73/91
KRIT-RIA 5.#.5. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 2 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 3 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 4 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
EP 5 10 10 Ti%ak a%a pela&anan ra%io%iag
!umla" 50 50 100.00#
KRIT-RIA 5.$.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
!umla" 20 30 .,#
KRIT-RIA 5.$.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 SP+ akses t"% rekam me%
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10 Pertimbangan ka Pusk
!umla" 40 40 100.00#
KRIT-RIA 5.$.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
!umla" 30 30 100.00#
KRIT-RIA 5.$.$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
!umla" 30 30 100.00#
KRIT-RIA 5.%.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
74/91
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 10 10
!umla" 45 0 ,5.00#
KRIT-RIA 5.%.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 5 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
!umla" 5 40 12.50#
KRIT-RIA 5.%.#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
!umla" 0 40 0.00#
KRIT-RIA 5.&.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
!umla" 15 40 3,.50#
KRIT-RIA 5.&.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10
EP 5 10 10
!umla" 20 50 40.00#
KRIT-RIA 5..1. SKOR SKOR Maksimal
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
75/91
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
!umla" 30 40 ,5.00#
KRIT-RIA 5..". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10!umla" 20 30 .,#
KRIT-RIA 5..#. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
!umla" 35 40 ,.50#
KRIT-RIA 5..$. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
!umla" 35 40 ,.50#
T'tal Sk'r 1#%
1"
+APAIA *.*$,
Sk'r Maksimum-P
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
76/91
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
SP+ pemantauan pelaks prose%ur pem ab blm
SP+ pela&anan %i luar )am k)
SP+ pemeriksaan ab &ang beresiko tinggiSP+ Kese"atanAKeselamatan ker)a bg petugas
SP+ Pemantauan Penggunaan 7P$
SP+ Pengelolaan 3
'asil Pemantauan Pelaporan 'asil Pem ab
SP+ Pelaporan 'asil Pemeriksaan ab Kritis
SP+ penilaian ketepatan 8kt pen&era"an "sl- 'asil evaluasi Atin% lan)ut
SK Caktu pen&aian lap "sl pemeriksaan ab tmsk u pasien=ito
SP+ Pemantauan 8aktu pen&aian "sl pem ab psn
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
77/91
SP+ Pelaporan 'asil Pemeriksaan ab Kritis
sp+ Pelaporan 'asil Pemeriksaan ab Kritis
SK ttg !enis2 eagen esensialAba"an lain &g "rs terse%ia
SK ttg Caktu Keterse%iaan reagen atas buer stok u or%er
6orm aporan "asil pemeriksaan ab uar: koor% Pnventarisasi pengelolaan pen&impananApenggunaan b3
SK Pegen%alian limba" %an pembuangan limba" berba"a&a.
$okumentasipelaksaan-pemantauan-pemeli"araan-perbaikanbelumlengkap
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
83/91
ukti analisis-bukti tin%ak lan)ut
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
84/91
BAB.I7.Peningkatan Mutu Klinis 3an Keselama
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior :
KRIT-RIA *.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA/AA!ISIS
EP 1 10 10 SK KEC7!>7; PE;>;@K7T7; 7?7;7; K
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 10 10
EP 10 10 SK-SP+ PE;7;@7;7; KT$-KP=-K;=
EP , 10 10 7P+7; KT$-KP=-K;=
EP 5 10
EP 5 10
EP 10 0 10
!umla" 0 100 0.00#
KRIT-RIA *.1.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 SK TT@ EF7 K>;>S $7; PE7>K7; PE>7
EP 2 10 10 SK P! PE7KS7;77; EF PE>7K< PET
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
85/91
EP 5 10 10 E;=7;7 P>+>T7S PE7>K7; K>;>S $7; 'S
!umla" 40 50 0.00#
KRIT-RIA *.".". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 10.00# SK ST7;$7 7?7;7; K>;>S- SK >;$>K7T+
EP 2 10 10 SK TT@ PE;?
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
86/91
EP 4 0 10
!umla" 0 40 0.00#
KRIT-RIA *.$.". SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10 7P+7; S77; >;6+7S> '7S>
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
!umla" 10 40 25.00#
T'tal Sk'r "%%
%&
+APAIA $%.%$,
Sk'r Maksimum-P
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
87/91
(PMPK).
P-RBAIKA A P-R!0 I!AK0KA
SK PE>>'7; P>+>T7S 7?7;7; K>;>S
7P+7; PE;@S
7P+7; +;>T+>;@ 7;7>S>S $7; T>;$7K 7;!K+ K>;>S-7;7>S>S $7; T>;$7K 7;!S>S $7; ;>7K7; ES>K+ K>;>S
PEE;=7;77;- K7K- 7P+7; EF7 $7; T>;$7K 7;!
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
88/91
SK PE;ET7P7; $+K PS>S PE;? PKP $7; 7; T PKP- 7; T
7P+7; PE;@ 7-P+@7 PP>
7P+7; PE;@K7T+ PE;=7P7>7; T7@ET S $7;KESE77T7; P7S>E;
7P+7; PET ?7;>S $ E;ET7PK7; TK PE;=7P7>7;;>S
$+K
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
89/91
7P+7; +;EF P+@7 KE!7 T> PKP
7P+7; '7S> +;>T+>;@ PKP
7P+7; 7;7>S>S PE;?E7 7S77' PKP
$+KK7; S $7; KESE77T7; P7S>E;
$+KK7; S $7; KESE77T7; P7S>E;
$+K;$>K7T+ PKP
$+K7T7; PKP
7P+7; '7S> EF $7; T>;$7K 7;!7T7; PKP
7P+7; KE@>7T7; PKP KE $>;7S KESE'7T7; K+T7 ?K
T>;$7K 7;!K7; 7?7;7; K>;>S
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
90/91
I +APAIA
Puskesmas : antri)eron
Kab./ Kota : ?og&akarta
TanggSurveior
O +APAIA
1 *&.&1,
2 &.#5,
3 &%.,
4 $&."#,
5 %.,
5$.$5,
, &&.5*,
*.*$,
$%.%$,
"."5,
"."5,
-
7/25/2019 CONTOH HasilPra Survey Akreditasi
91/91