Download - Case Stroke Hemoragik Chao
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
1/53
STROKE HEMORAGIK
PARESE N.VII & N.XII SINISTRA
TIPE SENTRAL
OLEH : VERONIKA ANGSOKA NIRMALA
( 02-072 )
PEMBIMBING : DR. CHYNTIA SAHETAPY, SS
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
2/53
PENDAHULUAN
Merupakan suatu kedaruratan
medik gangguan sirkulasi darah
ke otak
Penyebab kematian nomor 3 di
USA dan kedua di dunia
Penyebab utama kecacatan
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
3/53
alaupun pengetahuanmengenai pato!isiologis strokemeningkat pesat namun
dibidang terapi kema"uannyalamban#
Pada tahap pengetahuan kita
saat ini pre$ensi merupakanandalan utama dalammenangani stroke#
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
4/53
ANA%&M' &%A(
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
5/53
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
6/53
)E*ULAS' &%A(
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
7/53
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
8/53
DE+'N'S'
Stroke menurut de!inisi H& adalah
mani!estasi klinik dari gangguan !ungsi
serebral baik lokal maupun menyeluruh
,global-. berlangsung cepat. lebih dari /0
"am atau berakhir dengan maut tanpa
ditemukan penyebabnya selain gangguan
$askuler#
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
9/53
(LAS'+'(AS'
MODIFIKASI MARSHALL
'# 1erdasar Patologi Anatomi2 S%)&(E 'S(EM'(
2 S%)&(E HEM&)A*'
''# 1erdasar stadium 4 5aktu2 %'A2 )'ND2 Stroke in evolution
2 Completed stroke
'''# 1erdasar sistem pembuluh darah2 Sistem carotis2 Sistem $ertebro2basilar
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
10/53
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
11/53
+A(%&) )ES'(&
%'DA( DAPA% D'M&D'+'(AS'
US'A
6EN'S (ELAM'N
HE)ED'%E))AS
DAPA% D'M&D'+'(AS'
MA7&) M'N&)Hipertensi Hiperkolesterol
Penyakit "antung&besitas
Aterosklerosis (adar asam urat 8
DM (adar !ibrinogen 8
Polisitemia
)i5ayat stroke
Perokok
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
12/53
S%)&(E HEM&)A*'(
Menurut H&. dalam internasional
stasticial classi!ication o! disease and
related health problem 9: year
re$ision. stroke hemoragik dibagi atas ;Perdarahan 'ntra Serebral ,P'S-
Perdarahan Sub Arakhnoid
,PSA-
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
13/53
PE)DA)AHAN 'N%)A SE)E1)AL
Mikroaneurisma pecah akibat
Hipertensi kronis < e=tra$asasi darah
ke "aringan otak < edema '
A40 )% :94:3 6aksel Masuk tanggal ; ? 6uli /::@
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
27/53
ANAMNES'S
(eluhan utama;
Lemas separuh badan sebelah kiri (eluhan tambahan;
Sakit kepala
/ "am sebelum masuk rumah sakit. ketika pasien
sedang duduk di taksi tiba2tiba pasien merasa sakit
kepala berdenyut2denyut. lalu bicaranya men"adi pelo#%idak lama kemudian tangan sebelah kiri pasien men"adi
lemas disusul kaki kirinya# Lalu pasien pulang ke rumah
dan diba5a ke rumah sakit / "am kemudian# Pasien
masih bisa ber"alan
Pasien memiliki ri5ayat darah tinggi se"ak kurang lebih /
tahun yang lalu tidak terkontrol. ri5ayat merokok kretekse"ak berumur 9B tahun sebungkus sehari. ri5ayat
penyakit gula disangkal. ri5ayat stroke disangkal# Pasien
memiliki kebiasaan makan makanan berlemak
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
28/53
PEME)'(SAAN +'S'(
(esadaran ; ompos mentis
,E0CMB-
%ekanan darah ; 9@:49/: mmHg
Nadi ; :=4menit
Suhu ; 3B.@o )espirasi ; /@=4menit
Umur klinis ; 0:2an
(uku ; Sianosis ,2-
(ulit ; Sa5o Matang
(elen"ar getah bening ; %idak teraba membesar
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
29/53
S%A%US )E*'&NAL
(epala ; Normocephali
Mata ; (on"ungti$a tidak anemis. sklera tidak ikterik
Hidung ; Lapang. sekret 242
Mulut ; Mukosa bibir tidak sianosis
%elinga ; Liang telinga lapang. serumen 242. sekret ,2-
Leher ; Simetris. gerakan bebas ke segala arah
%oraks ; Simetris 6antung ; 1unyi "antung ' F '' murni. murmur ,2-. gallop ,2-
Paru2paru ; 1unyi na!as dasar $esikuler. ronki 242. 5heeGing 242
Abdomen ; Datar. lemas. bising usus ,- normal
Hepar ; %idak teraba membesar
Lien ; %idak teraba membesar
Ekstremitas ; &edem ,242-
Sendi2sendi ; Pasi!. pergerakan ,2-
*erakan leher ; 1aik
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
30/53
S%A%US NEU)&L&*'S
'# )angsangan Meningeal
(aku kuduk
1rudGinky ' 2
1rudGinsky '' 242
(ernig 242
LaseIue J:K4J:K
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
31/53
NE)CUS ()AN'AL'S
N. I (O*"+%)
Normosmia kanan kiri
N. II (O+%)
(eta"aman penglihatan ; baik kanan kiri
Lihat 5arna ; baik kanan kiri
Lapang penglihatan ; baik kanan kiri
+unduskopi ; tidak dilakukan
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
32/53
N.III, IV, VI (O#+%, T/"%, A1%$!)
Sikap 1ola Mata : simetris
Ptosis ; 242
Strabismus ; %idak ada
Eksoptalmus ; %idak ada
Enoptalmus ; %idak ada
Diplopia ; %idak ada
De$iasi kon"ugee ; %idak ada
Doll eyes !enomena ; %idak ada
Pupil 1entuk ; 1ulat
Letak ; Di tengah
%epi ; )ata
'sokor ; 'sokor
Ukuran ; 3 mm43mm
)e!leks ahaya )#ahaya Langsung
)#ahaya (onsensual
)# Akomodasi
)# Siliospinal
*erakan bola mata ; ke segala arah
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
33/53
N.V (T$%#!%)
Membuka dan menutup mulut ; baik
*erakan rahang ; baik
Mengigit ; baik
Sensibilitas; )asa nyeri ; baik. kanan J kiri
)asa raba ; baik. kanan J kiri
)asa suhu ; tidak diperiksa
)e!leks )e!leks kornea ; 4
)e!leks maseter ; ,2-
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
34/53
N. VII (3"%"%)
Sikap 5a"ah ,dalam istirahat- ; Simetris
Mimik ; biasa
Angkat alis ; 4 (erut dahi ; 4
%utup mata dengan kuat ; 4
(embung pipi ; 4
Menyeringai ; SNL kiri
mendatar
ho$stek ; 2
N. VIII (V$%+/$"%)
Nistagmus spontan ; 242 Certigo ; 2
%es kalori ; tidak dilakukan
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
35/53
N. IX, X (G%*"!$%, V"%)
Arkus !aring ; simetris
Palatum molle ; intak U$ula ; di tengah
)inolalia ; 2
Disartria ;
Dis!onia ; 2 Dis!agia ; 2
Menge"an ;
)e!leks !aring ;
)e!leks okulokardiak ;
)e!leks sinus karotikus ;
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
36/53
N. XI (A%$%%)
Angkat bahu ; kanan J kiri
Menoleh ; kanan J kiri
N. XII ( H%%)
Sikap lidah dalam mulut ; de$iasi ke kiri.
!asikulasi ,2-. atropi ,2-. tremor ,2-
6ulur lidah ; baik
*erakan lidah ; baik
%enaga otot lidah ; baik
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
37/53
MOTORIK
%enaga 3333
0000 Lateralisasi ke kiri
%onus &tot ; normotonus
%ro!i &tot ; eutro!i
*erakan Spontan Abnormal
(e"ang ; 2 %etani ; 2
%remor ; 2
(horea ; 2
Atetosis ; 2
1alismus ; 2 Diskinesia ; 2
Mioklonik ; 2
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
38/53
KOORDINASI
Statis ; %idak dilakukan
Dinamis%elun"uk telun"uk ; baik
%elun"uk hidung ; baik
%umit lutut ; baik
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
39/53
RE3LEKS 3ISIOLOGIS
Kanan Kiri
Biseps : ++ ++
Triseps : ++ ++
KPR : + +
APR : + +
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
40/53
RE3LEKS PATOLOGIS
Kanan Kiri
Babinski : - -
Chaddock : - -
Oppenheim : - -
Gordon : - -
Schaeffer : - -
Klonus lutut : - -
Klonus kaki : - -
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
41/53
SENSIBILITAS
Eksterosepti! ;)asa raba ; baik. kanan J kiri
)asa nyeri ; baik. kanan J kiri
Propriosepti! ;)asa arah. gerak. sikap ; baik
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
42/53
34NGSI VEGETATI3
Miksi ; 1aik
De!ekasi ; 1aik
Sali$asi ; 1aik
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
43/53
34NGSI L4H4R
Memori ; baik
1ahasa ; baik
A!ek dan emosi ; baik
Cisuospatial ; baik
(ogniti! ; baik
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
44/53
PEMERIKSAAN LABORATORI4M
Hb ; 9.B g4dl
Ht ; 0.3
Leukosit ; 9:#:::4l
%rombosit ; /:0#:::4l
*DS ; 562mg4dl
Ureum ; 562mg4dl
(reatinin ; 5,5mg4dl
Na ; 589
( ; ,
l ; 55; 1ilirubin total ; :. mg4dl
1ilirubin direk ; :./ mg4dl
Protein total ; .@ g4dl
Albumin ; 3.@ mg4dl
*lobulin ; 0.: mg4dl
%rigliserida ; B mg4dl (olesterol total ; 265mg4dl
(olesterol HDL ; 00 mg4dl
(olesterol LDL ; 58mg4dl
+ibrinogen ; 3?:
CD)L ; 2
%PHA ; non reakti!
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
45/53
PEMERIKSAAN PEN4N
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
46/53
DIAGNOSIS
D( ; Hemiparese sinistra Parese
N#C'' sinistra tipe sentral Parese
N#>'' sinistra tipe sentral
DE ; Stroke Hemoragik D%; (ortek Serebri Hemisphere
(anan
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
47/53
TERAPI
Pro 'U
'C+D; (AEN '14/0 "am
Diet ; lunak rendah garam '''
MM;
e!tria=one / = 9 gr %ransamin 3 = 9 ampul
Cit ( 9 = 9 ampul
(almethasone 3 = 9 ampul
Neulin 3 = 9 ampul
Nimotop 0 = 9 tab
aptopril / = 9/. mg
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
48/53
PROGNOSIS
Ad $itam ; Dubia ad bonam
Ad sanasionum ; Dubia ad malam
Ad !ungsionum ; Dubia ad bonam
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
49/53
ANAL'SA (ASUS
Dari anamnesa didapatkan
(eluhan utama pasien adalah
Penurunan kesadaran# 'ni
disebabkan pasien ter"atuh tiba
tiba#Muntah sebanyak 3 kali.
bicara "adi tidak "elas#%anda %'(SH
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
50/53
)i5ayat stroke ,2-.Hipertensi se"ak 9
thn terkontrol# )i5ayat merokok,-#
Pada pasien ini didapatkan !aktor
)esiko hipertensi.merokok yangMen"adi etiologi timbulnya serangan
Stroke berulang# Pada saat serangan
didapatkan hasil pemeriksaan tekanan
darah yang cenderung tinggi ,9?49/@
mmHg-#
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
51/53
Pasien dengan ri5ayat sakit
kepala.muntah dan penurunan
kesadaran harus dicurigai sebagai
suatu stroke hemoragik# Untuk
memastikannya diperlukan
pemeriksaan % Scan otak
supaya kita dapat menentukanpenatalaksanaan selan"utnya#
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
52/53
Namun pada pasien ini sampai
hari pera5atan ke dua belum "uga
dilakukan pemeriksaan % Scan#
Penatalaksanaan stroke
hemoragic pada pasien ini belum
sesuai dengan standar prosedur#
-
7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao
53/53
TERIMA KASIH