Download - Case Dr Yuni Miliaria
Laporan Kasus PBLPembimbing : dr. Yuni Eka Anggreini, Sp.KK
STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Indah Sri Muliani NIM : 1408465562
NAMA PASIEN : By. A PENDIDIKAN : -UMUR/TGL LAHIR : 6 Bulan AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : - TANGGAL : 18-09-2015ALAMAT : PekanbaruSTATUS PERNIKAHAN : -
ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Alloanamnesis
KELUHAN UTAMA :Bintil – bintil berisi cairan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :Sejak 1 minggu yang lalu timbul bintil-bintil berisi cairan pada seluruh tubuh. Bintil-bintil
berisi cairan muncul sekaligus dan banyak. Bintil-bintil mudah pecah. Bintil-bintil menyerupai tetesan embun yang jernih, bintil- bintil berisi cairan sebagian ada yang pecah dan mengering. Pasien rewel, demam di sangkal oleh ibu pasien. Pasien diberi bedak salycil oleh ibunya. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Ibu pasien belum memberi obat apapun sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.
STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tidak tampak sakit Kesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan
STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
- Lokasi: Seluruh tubuh- Efloresensi: Vesikel (+) seperti tetesan embun yang jernih, eritema (-), pustul (-), krusta
(-), bula hipopion (-), koleret (-). - Penyebaran: generalisata
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan( Raba- Nyeri – Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada kelainan( REGIONAL )
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : -
RESUME :By A, laki-laki, 6 bulan datang bersama ibunya ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA
dengan keluhan utama bintil-bintil berisi cairan di seluruh tubuh. Dari anamnesa diketahui bintil-bintil berisi cairan pada seluruh tubuh. Bintil-bintil berisi cairan muncul sekaligus dan banyak. Bintil-bintil mudah pecah, pasien rewel. Bintil-bintil menyerupai tetesan embun yang jernih, bintil- bintil berisi cairan sebagian ada yang pecah dan mengering. Pasien diberi bedak salycil oleh ibunya. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan Vesikel (+) seperti tetesan embun yang jernih. Penyebarannya generalisata.
DIAGNOSIS BANDING : - Miliaria kristalina
- Impetigo vesikobulosa- Varicela
DIAGNOSIS : - Miliaria kristalina
TERAPI UMUM :- Ibu mencegah anaknya agar tidak menggaruk atau memecahkan bintil-bintil berisi
cairan- Menyarankan ibu menjaga kebersihan kulit dan pakaian anaknya- Menyarankan Ibu untuk memotong kuku anaknya
- Menyarankan ibu memakakan pakaian untuk anaknya yang longgar dan menyerap keringat.
- Kontrol ulang
KHUSUS :- Topikal : Salycil talk 2%
TINDAKAN : tidak dilakukan
PROGNOSIS :
QUO AD SANAM : Bonam
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
Dokter : dr. indah sri mulianiSIP/STR: 09/XX/2015Alamat : Jl. Diponegoro no. XHp : 085213560072
Pekanbaru, 18-09-2015
R/ acid salicyl 2 % Menthol 0,5 %Talcum venetum ad 100 gr Mf la powder da in sacch 1 S u e
Pro : By.AUmur : 6 Bulan