-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
1/24
D R F A K H R I
Anestesia Pada Ruptur
Aneurisma Aorta Abdominal
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
2/24
Latar belakang
Ruptur Aneurisma aorta abdominalis (AAA) fatal
mortalitas secara keseluruhan 65%
36% vs 6% (pembedahan emergensi vs elektif)
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
3/24
Epidemiologi
Epidemiologi Pria >>>
Perokok (4x >>>)
Penyebab: Aterosklerosis (>>>)
sindrom Marfan
Salmonella
Bruselosis Tuberkulosis
penyakit Takayasu
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
4/24
Riwayat
Asimtomatis Ruptur >>>
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
5/24
Patofosiologi
Perubahan jaringan ikatdinding aorta
KolagenElastin
Dinding Aorta
MMPPenghambat
MMP
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
6/24
Manajemen medis
Penghambat MMP
Tetrasiklin
Indometasin
Statin
Pembedahan (definitif)
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
7/24
Gejala dan Diagnosis
Tanda dan gejala
nyeri abdomen bawah/lumbal
massa abdomen yang pulsatil
pingsan, syok, dan koma
DD:
ruptured viscus
pankreatitis akut
bowel ischaemia
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
8/24
Diagnosis
Stabil: CTruptur + suitabilitas untuk reparasiendovaskuler
Ruptur intra peritonealkegagalan kardiovaskuler
dan kematian Ruptur retroperitonealtamponademembatasi
perdarahan lanjutanprognosis >>>
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
9/24
Pemilihan pasien dan Stratifikasi resiko
Bedah emergensimortalitas >>>
Sistem skor: Tidak akurat: POSSUM dan APACHE II
Indeks Hardman Glasgow Aneurysm Score (GAS)
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
10/24
Glasgow Aneurysm Score (GAS) dan IndeksHardmann
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
11/24
Manajemen preoperatif
Penilaian preoperatif yang singkat dan tepat sasaran
Penyakit penyerta
Tekanan darahstenosis
persiapan obat perlengkapan + kamar operasi + 10 unit seldarah merah + platelet + fresh frozen plasma + cryoprecipitate
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
12/24
Manajemen preoperatif
Respon I: memberikan cairan intravena secara cepat
Jangan transfusi sel darah merah sebelum operasi(kecuali tidak sadar / iskemia jantung)
Nyeri beratmorfin intravena Kateter epidural
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
13/24
Manajemen anestesi
Induksi
Maintenance
Aortic Cross clamping
Monitoring, Transfusi Darah, dan Termoregulasi Maintenance Fungsi Ginjal
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
14/24
Induksi
Kegagalan kardiovaskuler (hati-hati)
Keadaaan pasien siap
Perlengkapan dan pengobatan siap
Tujuan: anestesia + stabilitas kardiovaskuler dannormotermia Titrasi agen induksi (dengan opioid)
Suksinilkolin
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
15/24
Maintenance
Agen volatile/opioid dan blokade neuromuskular
NOMAP + kontraktilitas jantung + aktivitassimpato adrenal
Opioid dosis tinggi
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
16/24
Aortic Cross-Clamping
Klemtekanan darah proksimal >>>
Anestesia >>>
Vasodilator
Pelepasan klem
afterload + cidera iskemi-perfusi berat Pertahanan MAP
volume sirkulasi
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
17/24
Monitoring, Transfusi Darah, dan Termoregulasi
Standar
EKG (CM 5 configuration)
CVP
arterial line
suhu tubuh
produksi urin
Thromboelastografi / TEG
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
18/24
Maintenance Fungsi Ginjal
Resiko gangguan ginjal:
hipotensi dan hipovolemia preoperatif
klem aortaiskemia renal langsung
muatan emboli besar
hilangnya darah postoperatif
Usaha: Pertahankan tekanan pefusi adekuat
durasi klem supra renal
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
19/24
Perawatan Post Operasi
Post operasiICU
Rewarming + respiratory support
Monitoring fungsi ginjal, koagulasi, hemoglobin, dan
keseimbangan asam basa Renal replacement therapy
Analgesia
Prolonged ileus
Hi i i bd Abd
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
20/24
Hipertensi intra abdomen + Abdomencompartment syndrome
Faktor:
Anemia,
Prolonged hipotensi
resusitasi jantung paru
Hipotermia
asidosisberat (defisit basa 14 mEq)
resusitasi cairan agresif ( 4L/jam)
Laparostoma dan penutupan mesh
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
21/24
Reparasi AAA Endovaskuler (EVAR)
Laparotomi (-)
Mortalitas
CT spiraldiagnosisEVAR (analgesi lokal atau
umum)
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
22/24
EVAR konversi anestesia
1. nyeri dan kegelisahan (hematom retroperitonealyang meluas)instrumentasi endovaskuler
2. penggunaan alat oklusif intra aorta (hemostasis)
iskemi tungkai bawah akut3. nyeri bokong (arteri iliaka interna teroklusi)
4. insufisiensi respiratori (meluasnya hematomretroperitoneal)
5. persilangan arteri femoro femoral setelah EVAR(iskemi tungkai bawah)
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
23/24
Transfer Antar Rumah Sakit
Pemusatan pelayanan vaskuler
Studi: mortalitas sistem rujukan
-
8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal
24/24