8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

1/24

D R F A K H R I

Anestesia Pada Ruptur

Aneurisma Aorta Abdominal

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

2/24

Latar belakang

Ruptur Aneurisma aorta abdominalis (AAA) fatal

mortalitas secara keseluruhan 65%

36% vs 6% (pembedahan emergensi vs elektif)

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

3/24

Epidemiologi

Epidemiologi Pria >>>

Perokok (4x >>>)

Penyebab: Aterosklerosis (>>>)

sindrom Marfan

Salmonella

Bruselosis Tuberkulosis

penyakit Takayasu

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

4/24

Riwayat

Asimtomatis Ruptur >>>

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

5/24

Patofosiologi

Perubahan jaringan ikatdinding aorta

KolagenElastin

Dinding Aorta

MMPPenghambat

MMP

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

6/24

Manajemen medis

Penghambat MMP

Tetrasiklin

Indometasin

Statin

Pembedahan (definitif)

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

7/24

Gejala dan Diagnosis

Tanda dan gejala

nyeri abdomen bawah/lumbal

massa abdomen yang pulsatil

pingsan, syok, dan koma

DD:

ruptured viscus

pankreatitis akut

bowel ischaemia

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

8/24

Diagnosis

Stabil: CTruptur + suitabilitas untuk reparasiendovaskuler

Ruptur intra peritonealkegagalan kardiovaskuler

dan kematian Ruptur retroperitonealtamponademembatasi

perdarahan lanjutanprognosis >>>

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

9/24

Pemilihan pasien dan Stratifikasi resiko

Bedah emergensimortalitas >>>

Sistem skor: Tidak akurat: POSSUM dan APACHE II

Indeks Hardman Glasgow Aneurysm Score (GAS)

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

10/24

Glasgow Aneurysm Score (GAS) dan IndeksHardmann

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

11/24

Manajemen preoperatif

Penilaian preoperatif yang singkat dan tepat sasaran

Penyakit penyerta

Tekanan darahstenosis

persiapan obat perlengkapan + kamar operasi + 10 unit seldarah merah + platelet + fresh frozen plasma + cryoprecipitate

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

12/24

Manajemen preoperatif

Respon I: memberikan cairan intravena secara cepat

Jangan transfusi sel darah merah sebelum operasi(kecuali tidak sadar / iskemia jantung)

Nyeri beratmorfin intravena Kateter epidural

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

13/24

Manajemen anestesi

Induksi

Maintenance

Aortic Cross clamping

Monitoring, Transfusi Darah, dan Termoregulasi Maintenance Fungsi Ginjal

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

14/24

Induksi

Kegagalan kardiovaskuler (hati-hati)

Keadaaan pasien siap

Perlengkapan dan pengobatan siap

Tujuan: anestesia + stabilitas kardiovaskuler dannormotermia Titrasi agen induksi (dengan opioid)

Suksinilkolin

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

15/24

Maintenance

Agen volatile/opioid dan blokade neuromuskular

NOMAP + kontraktilitas jantung + aktivitassimpato adrenal

Opioid dosis tinggi

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

16/24

Aortic Cross-Clamping

Klemtekanan darah proksimal >>>

Anestesia >>>

Vasodilator

Pelepasan klem

afterload + cidera iskemi-perfusi berat Pertahanan MAP

volume sirkulasi

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

17/24

Monitoring, Transfusi Darah, dan Termoregulasi

Standar

EKG (CM 5 configuration)

CVP

arterial line

suhu tubuh

produksi urin

Thromboelastografi / TEG

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

18/24

Maintenance Fungsi Ginjal

Resiko gangguan ginjal:

hipotensi dan hipovolemia preoperatif

klem aortaiskemia renal langsung

muatan emboli besar

hilangnya darah postoperatif

Usaha: Pertahankan tekanan pefusi adekuat

durasi klem supra renal

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

19/24

Perawatan Post Operasi

Post operasiICU

Rewarming + respiratory support

Monitoring fungsi ginjal, koagulasi, hemoglobin, dan

keseimbangan asam basa Renal replacement therapy

Analgesia

Prolonged ileus

Hi i i bd Abd

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

20/24

Hipertensi intra abdomen + Abdomencompartment syndrome

Faktor:

Anemia,

Prolonged hipotensi

resusitasi jantung paru

Hipotermia

asidosisberat (defisit basa 14 mEq)

resusitasi cairan agresif ( 4L/jam)

Laparostoma dan penutupan mesh

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

21/24

Reparasi AAA Endovaskuler (EVAR)

Laparotomi (-)

Mortalitas

CT spiraldiagnosisEVAR (analgesi lokal atau

umum)

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

22/24

EVAR konversi anestesia

1. nyeri dan kegelisahan (hematom retroperitonealyang meluas)instrumentasi endovaskuler

2. penggunaan alat oklusif intra aorta (hemostasis)

iskemi tungkai bawah akut3. nyeri bokong (arteri iliaka interna teroklusi)

4. insufisiensi respiratori (meluasnya hematomretroperitoneal)

5. persilangan arteri femoro femoral setelah EVAR(iskemi tungkai bawah)

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

23/24

Transfer Antar Rumah Sakit

Pemusatan pelayanan vaskuler

Studi: mortalitas sistem rujukan

8/12/2019 Anestesia Untuk Ruptur Aneurisma Aorta Abdominal

24/24