Download - A. Case Report Luka Bakar
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
1/33
CASE REPORT
LUKA BAKAR
Oleh :Rahman Firmansyah, S.Ked - 08310245
Pembimbing :
dr. H. Yarie Hendarman Hudly, Sp.B.,FINACS
Program Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Malahayati
Bandar Lampung2013
Kepaniteraan Klinik Senior (KKS)
Departemen SMF Ilmu Bedah
RSUD Kota TasikmalayaJawa Barat
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
2/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 2
CATATAN MEDIK BERORIENTASI MASALAH
STATUS PASIEN BAGIAN ILMU BEDAH
SMF ILMU BEDAH RSUD KOTA TASIKMALAYA
No. Rekam Medis : 13766391
Ruang : 3A
Dokter : dr. H. Yarie Hendarman Hudly, Sp.B.,FINACS
Co-Assisten : Rahman Firmansyah, S.Ked
Tanggal Masuk RS : 13 Maret 2013
Waktu Masuk RS : 07.03 WIB
IDENTITAS
Nama : Tn. Ad Ah
Umur : 50 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : WiraswastaSuku : Sunda
Agama : Islam
Gol Darah : O
Alamat Rumah : Cempaka Warna Cilembang Cihideung
No Telepon : -
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
3/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 3
ANAMNESIS
Tanggal periksa : 13 Maret 2013Jam periksa : 07.05 WIB
Anamnesis Sistem : Autoanamnesa & Aloanamnesa
Riwayat Penyakit
Keluhan Utama : Terkena percikan api
Keluhan Tambahan : Pasien tampak kesakitanRiwayat Penyakit Sekarang
Laki-laki 50 tahun datang dengan keluhan terkena percikan api sejak 1 jam
sebelum masuk IGD RSUD Tasikmalaya. Pasien terkena percikan api ketika
sedang menghidupkan gas di dapur rumahnya. Saat itu, pasien sedang
menghidupkan kompor, lalu terdengar selang yang bocor dari gas tersebut
dan menimbulkan percikan api.
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
4/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 4
Pasien terkena di bagian kepala, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai.
Pasien sadar selama di tempat kejadian dan tidak ada riwayat terkena benturan.
Pasien juga mengaku tidak mengalami sesak nafas dan penurunan kesadaran.Pasien sempat membuka baju yang terkena api di badannya. Pasien kemudian
dibawa ke IGD RSUD Tasikmalaya.
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
a. Dahulu
Tidak didapatkan adanya riwayat penyakit sebelumnya.b. Sekarang
Tidak didapatkan adanya riwayat penyakit sekarang.
Riwayat Keluarga
a. Pada keluarga yang diturunkan
Ibu tidak memiliki penyakit keturunan.
Ayah tidak memiliki penyakit keturunan.
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
5/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 5
b. Pada keluarga yang diberikan oleh ayah/ibu/kakek/nenek/saudara/istri/anakDikeluarga tidak ada yang mengalami keluhan seperti pasien saat ini dan tidak ada
yang menderita penyakit menular.
Riwayat Alergi
a. Makanan/minuman
Tidak didapatkan adanya riwayat alergi.
b. Obat-obatan
Tidak didapatkan adanya riwayat alergi.
Riwayat Trauma, Kecelakaan, dan Operasi
Tidak didapatkan adanya riwayat trauma, kecelakaan dan operasi.
Riwayat Pengobatan
a. DahuluBelum pernah pengobatan terhadap penyakit tertentu sebelumnya.
b. Sekarang
Belum pernah melakukan pengobatan terhadap penyakit yang diderita saat
ini dan pasien langsung diantar ke IGD RSUD Tasikmalaya.
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
6/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 6
Riwayat Lingkungan, Sosial, Ekonomi
1. Lingkungan : Dilingkungan sekitar tidak ada yang mengeluh keluhan yang
sama seperti pasien.
2. Sosial :.Pasien sering mengikuti kegiatan di lingkungan masyarakat.3. Ekonomi : Penghasilan Rp.200.000-Rp.300.000 perbulan
Pemeriksaan Fisik
A. Primary Survey
Tanggal periksa : 13 Maret 2013Jam periksa : 07.10 WIB
1. Airway
Tidak tampak adanya sumbatan jalan napas, darah(-), muntahan(-),
corpus alienum/jelaga/arang(-), lidah tidak terlipat kebelakang, suara napas
tidak mengorok.
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
7/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 7
2. Breathing
Kedua dinding thoraks tampak simetris pada pergerakan, napas spontan,
tidak ada jejas maupun vulnus pada dinding thoraks, suara nafas vesikuler,
ronchi(-), Wheezing (-).
3.Circulation
Pasien tidak tampak pucat, sianosis(-), nadi carotis dan radialis teraba cukup isi
,100x/ menit reguler.
4. DisabilityGlasgow Coma Scale (GCS) :
Eye = 4 Verbal = 5 Movement = 6 Total = 15
5. Exposure
Pakaian pasien segera dievakuasi guna mengurangi pajanan berkelanjutan
serta menilai luas dan derajat luka bakar.
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
8/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 8
B. Secondary Survey
Tanggal periksa : 13 Maret 2013Jam periksa : 07.25 WIB
STATUS PRESENT
Vital sign
Tanda Utama
GCS : E4V5M6
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah :110/90 mmHg
Heart Rate : 82 x/ mnt Isi & Tegangan : Reguler
Respiratory Rate : 18 x / mnt Tipe :Thoraxo-abdominalTemperatur : 36,60 C
Status GiziBerat badan : 62 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Kesimpulan Status Gizi : Baik
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
9/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 9
Tanda Umum 4. Tanda Khusus
Kulit : Bullae (+), Krusta (+) Anemis : (-)
Kelenjar limfa : Tidak ditemukan kelainan Sianosis : (-)
Otot : Tidak ditemukan kelainan Dispnoe : (-)
Tulang : Tidak ditemukan kelainan Edema : (-)
STATUS GENERALISATA
Kepala
- Ukuran : Normocephali
- Simetris muka : Simetris- Rambut : hilang di regio parietooccipital
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada daerah
kepala dengan ukuran 8 x 2 cm. (derajat IIa 7%)
Mata
- Palpebra : dalam batas normal- Konjungtiva : an anemis
- Sklera : an ikterik
-Pupil : Reflex Cahaya langsung +/+
Reflex Cahaya tidak langsung +/+, pupil isokor ki = ka,
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
10/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 10
Hidung :
- Septum Nasi : Deviasi (-),
- Nares Anterior : Perdarahan (-), Sekret (-)
Telinga : Perdarahan -/-, Sekret -/-
Mulut
- Bibir : Mukosa bibir basah (-), Sekret (-)
- Lidah : dalam batas normal
- Tonsil : dalam batas normal T1-T1
- Palatum : dalam batas normal
- Trismus : (-) Leher
- Bentuk : dalam batas normal
- KGB : Pembesaran KGB (-), JPV tidak meningkat
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada daerah leher kiri
dengan ukuran 5 x 2 cm. (derajat IIa 2%)
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
11/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 11
Toraks
- Bentuk dada : dalam batas normal
- Mamaareola : Tidak ditemukan kelainan Paru Anterior
Inspeksi : Simetris fusiformis, retraksi intercostalis (-),
retraksi suprasternal (-) retraksi epigastrial (-)
Palpasi : Vocal Fremitus ka=ki, Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor ka=ki
Auskultasi : Suara Paru : vesikuler ka=ki,
Suara Tambahan : Ronki (-), whezzing (-) Paru Posterior
Inspeksi : - Simetris fusiformis, retraksi intercostalis (-),
- Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada region
thorax posterior dekat CVA memanjang dengan
ukuran15 x 3 cm (derajatIIb 13%)
Palpasi : Vocal Fremitus ka=ki, Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor ka=ki
Auskultasi : Suara Paru : vesikuler ka=ki,Suara Tambahan : Ronki (-), whezzing (-)
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
12/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 12
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Suara Jantung : BJ 1-BJ 2 tipe reguler,
Bunyi Tambahan : Gallop (-), Mur-mur (-)
Abdomen
Inspeksi : Cekung lembut, tidak membesar
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Tidak ditemukan nyeri tekan, Soepel
Perkusi : Timpani
Hepar
Inspeksi : Tidak terlihat pembesaran
Perkusi : Batas hepar absolute : dalam batas normal
Batas hepar relatif : dalam batas normal
Palpasi : dalam batas normal
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
13/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 13
Lien
Inspeksi : tidak terlihat pembesaran
Palpasi : dalam batas normal
Umbilicus : dalam batas normal
Vesica Urinaria
Inspeksi : tidak terlihat pembesaran
Palpasi : dalam batas normal
Perkusi : dalam batas normal
Punggung
Inspeksi : Bullae (+), Krusta (+)
CVA
Perkusi : dalam batas normalGinjal
Palpasi : dalam batas normal
Anogenital
Genitalia : tidak ditemukan kelainan
Rectal Touche : tidak dilakukan
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
14/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 14
Ekstremitas
Superior : Bullae (+), Krusta (+)
Inferior : Bullae (+), Krusta (+)Jari-jari : Utuh, Bullae (+), Krusta (+)
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman padapinggirnya didaerah region brachii dan antebrachii dextra dansinistra ukuran 50 x 10 cm memanjang kebawah sampai kebagian
belakang, bullae(+), Krusta (+) (derajat IIb 18%) Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
pinggirnya didaerah region femoris dan cruris dextra dan sinistraukuran 80 x 20 cm memanjang kebawah sampai kebagianbelakang, bullae (+) (derajat IIb36%)
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
15/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 15
Status Lokalisata
Derajat Luka Bakar
- Lokasi : - Seluruh Bagian Dermis- Bulae (+), Krusta (+), Folikel rambut (+),
Nyeri (+)
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman padadaerah kepala dengan ukuran 8 x 2 cm. (derajat IIa 7%)
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman padadaerah leher kiri dengan ukuran 5 x 2 cm. (derajat IIa 2%)
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman padapinggirnya didaerah region brachii dan antebrachii dextra dansinistra ukuran 50 x 10 cm memanjang kebawah sampai kebagianbelakang, bullae(+), Krusta (+) (derajat IIb 18%)
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
16/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 16
Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman padapinggirnya didaerah region femoris dan cruris dextra dan sinistraukuran 80 x 20 cm memanjang kebawah sampai kebagianbelakang, bullae(+) (derajat IIb 36%)
Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada region thoraxposterior dekat CVA memanjang dengan ukuran15 x 3 cm (derajatIIa 13%)
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
17/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 17
Luas Luka bakar % berdasarkan Area :
Kriteria Rule of Nine
Kepala & leher- Kepala : 7 %
- Leher : 2 %
Ekstremitas Kanan Kiri
- Lengan : 9 % 9 %
- Tungkai : 18 % 18 %
Badan Anterior
- Badan Anterior : 0 %
Badan Posterior
- Badan Posterior : 13 %Kanan Kiri
- Bokong : 0 % 0 %
Genitalia
- Genitalia : 0 %Total : 76 %
Kriteria Rule of Nine
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
18/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 18
Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
Tanggal periksa : 13 Maret 2013
Sel
Leukosit : 10.300/ l
Trombosit : 232.000/ l
Kimia darah
Hb : 14,9 g/dl Ht : 43 %
Karbohidrat
Glucosa Sewaktu : 125 mg/dl
Faal Ginjal
Ureum : 27 mg/dl Kreatinin : 0,94 mg/dl
Elektrolit
Natrium : 138 mmol/L
Kalium : 3,6 mmol/L
Kalsium : 1,20 mmol/L
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
19/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 19
Diagnosis Banding
Luka bakar Derajat IIa-b dengan Luas 76 %
Diagnosa Kerja
Luka bakar Derajat IIa-b dengan Luas 76 %
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
20/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 20
Penatalaksanaan
A. Manajemen Umum
1. Prinsip Primary Survey ABCDE dilanjutkan
Secondary Survey
2. Perawatan Luka
- Prinsip 6 C :a. Cooling :
b. Cleaning :
c. Chemoprofilaksis :
d. Covering :
e. Comforting
- Perawatan luka berkelanjutan
3. Pemasangan Cateter No 18 Fr + Urinal Bag
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
21/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 21
B. Farmakologis
IVFD Ringer Lactat
Resusitasi cairan Rumus Baxter ( BB x %Luka bakar x 4cc):
Kebutuhan cairan = (62 x 76 x 4) = 18848 ml
a. 9424 ml dalam 8 jam pertama
(9424x20) / (8x60)
188480 / 480 = 392,6 dibulatkan 393 gtt/menit
b. 9424 ml dalam 16 jam selanjutnya
(9424x20) / (16x60)
188480 / 960 =196,3 dibulatkan 196 gtt/menit
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
22/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 22
Simptomatik
Tramadol 2 x 1amp pro inj
Ranitidine 2 x 1 amp pro inj
Antibiotika
Ceftriaxone 2 x 1 amp pro inj
Profilaksis
ATS 1 x 1 amp 1500 UI pro inj
C. Non Farmakologis
Gizi Medik :
1. Banyak minum dengan kebutuhan 25ml/kgbb/hari25 x 62= 1550ml/hari
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
23/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 23
Rencana Tindakan
Konsultasi : Konsultasi dengan Dokter Spesialis Bedah
Usulan pemeriksaan :1. Hematologi : Albumin, Protein Serum, AGD
2. Radiologi : Foto Thorax
Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
P t l
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
24/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 24
Estimasi insidens hernia di populasi umum adalah
3%. Terjadi di 10% sampai 15% dari orang dewasa
dari mereka, dan ditemukan yang paling
dominan pada laki-laki yaitu 25 : 1. Fakta berkisar 8% laki laki berumur 25-40 tahun
memiliki hernia inguinalis. Hampir setengah dari
laki-laki 75 tahun atau lebih memiliki atau memiliki
hernia inguinalis. Perbandingan Hernia Indirectdengan Hernia Direct adalah 2 : 1 7.
Patology
1.Epidemiology
P t l
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
25/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 25
Sekitar 75% hernia terjadi disekitar lipat
paha berupa hernia inguinal direct
dan indirect, 10% hernia femoralis,hernia insisional, 10% hernia ventralis,
3% hernia umbilicalis, 3% hernia
lainnya14
.
Patology
2.Epidemiology
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
26/33
COMPUTERIZED IMAGING INSTITUTEPHILIPPINES www.cii.ph 26
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
27/33
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
28/33
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
29/33
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
30/33
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
31/33
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
32/33
32
-
7/27/2019 A. Case Report Luka Bakar
33/33