![Page 1: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESIA KOMBINASI SPINAL EPIDURAL
Workshop Anestesia RegionalCPD
PP. IDSAI
1
1
![Page 2: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/2.jpg)
tujuan• Mengetahui indikasi & kontraindikasi blok
kombinasi spinal - epidural• Mengetahui prinsip dasar teknik blok kombinasi
spinal - epidural• Mengetahui peralatan yang dibutuhkan untuk
blok kombinasi spinal - epidural• Mengetahui efek samping blok kombinasi spinal
- epidural dan cara mengatasinya
2
2
![Page 3: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/3.jpg)
spinal vs epiduralSpinal :• Relatif mudah
dikerjakan• Onset cepat• AL dosis kecil• Relaksasi otot baik
Epidural :• Relatif sulit dikerjakan• Onset lebih lambat• Dosis AL lebih besar• Relaksasi tidak selalu
didapat
3
3
![Page 4: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/4.jpg)
spinal vs epiduralSpinal :• Level blok tidak dapat
diprediksi• Hipotensi lebih sering• Tidak dapat mengubah
ketinggian blok bila blok sudah terfiksasi (kecuali dengan kateter intratekal)
• Resiko PDPH
Epidural :• Sering memakai kateter
untuk mempertinggi blok dan memanjangkan durasi
• Dapat untuk penatalaksanaan nyeri pasca bedah
4
4
![Page 5: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/5.jpg)
CSE
• Anestesia kombinasi spinal- epidural :– Onset cepat– Tinggi blok dapat ditambahkan – Durasi blok dapat diperpanjang– Penatalaksanaan nyeri pasca bedah yang
baik• Terutama pada pasien obstetrik
5
5
![Page 6: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/6.jpg)
CSE
• Dapat digunakan pada prosedur lain :– Ortopedi (Panggul dan lutut)– Obstetrik (SC, labor pain)– Urologi– Colorectal– Ginekologi
6
6
![Page 7: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/7.jpg)
teknik CSE
• Pasien posisi duduk (bila pasien obsterik) / lateral dekubitus
• A dan antisepsis• Identifikasi interspace L3-L4 atau L4-L5• Jarum Tuohy diinsersikan dengan tehnik loss of
resistance sampai ruang epidural• Jarum spinal panjang (26 atau 27 G ) dimasukkan
melalui jarum Tuohy sampai ujung jarum spinal menembus back hole dan terasa menembus dura
• Bila CSF keluar dari pangkal jarum, masukkan anestesia lokal untuk spinal
7
7
![Page 8: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/8.jpg)
8
8
![Page 9: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/9.jpg)
9
9
![Page 10: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/10.jpg)
teknik CSE
• Setelah itu, jarum spinal dicabut dan kateter epidural dimasukkan sedalam 4 cm
• Cabut jarum epidural• Aspirasi kateter epidural untuk memastikan tidak
ada darah dan CSF• Injeksikan NaCl0,9 % 1 cc untuk memastikan
patensi.• Fiksasi kateter epidural • Pasien dibaringkan
10
10
![Page 11: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/11.jpg)
11
11
![Page 12: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/12.jpg)
teknik CSE
• Bila blok spinal telah terfiksasi (biasanya 15- 20 menit), bila perlu blok dapat ditinggikan dengan menambahkan dosis bupivakain 0,5% plain per epidural 1,5- 2 ml (terutama pada pasien obstetrik)
• Pada kasus non-obstetrik , epidural untuk menambah AL bila operasi berjalan lama
• Epidural dapat digunakan untuk penatalaksanaan nyeri pasca bedah (APS)
12
12
![Page 13: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kateter mungkin menembus dura melalui lubang pada dura ? (invitro : tidak, in vivo ??)
• Pada pasien obsterik dijumpai penyebaran blok yg ekstensif hanya dengan AL epidural dosis kecil
• Risiko PDPH yg sangat kecil pada AKSE • Keuntungan dan kerugian AKSE pada satu
dengan dua interspace masih belum diketahui
13
13
![Page 14: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/14.jpg)
14
14
![Page 15: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/15.jpg)
15
15
![Page 16: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/16.jpg)
• Insidens PDPH yg rendah mungkin disebabkan :– Jarum Tuohy sebagai introducer sehingga blok spinal
lebih mudah dilakukan, menghindari insersi multipel– Jarum spinal yg digunakan berukuran kecil– Kebocoran CSF melalui dura berkurang karena
peningkatan tekanan di ruang epidural karena adanya kateter epidural dan obat anestesia lokal dan opioid
– Opioid epidural mungkin mempunyai efek profilaksis tehadap PDPH
16
16
![Page 17: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/17.jpg)
Komplikasi
• Sama seperti komplikasi anestesia spinal dan epidural
• Hati-hati pada top up dose karena penambahan sedikit dosis top up per-epidural dapat menambah level blok signifikan
17
17
![Page 18: 05. anestesia kombinasi spinal epidural cpd 2010 16 slide](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/587176471a28ab230b8b5053/html5/thumbnails/18.jpg)
TERIMA KASIH
18
18