7/25/2019 DOKUMEN PAB.xlsx

1/3

Elemen Penilaian Dokumen

PAB 1

PAB 2

PAB 3

Dokumen :

Daftar pelayanan anestesi,sedasi

moderat/dalam

Daftar sumber anestesi dari luar

RS

berdasarkan rekomendasidirektur/PJ PelayananAnestesi

Reulasi pelayanan anestesi!"# PJ PelayananAnestesi

Dokumen :

$eterlibatan PP$ dlmpenyusunan kebi%akan,

prosedur

Daftar PP$ sedasi

Surat kompetensi/ke&enanan

para PP$ terkait

Asesmen prasedasi dalam rekammedis

pasien

'asil pemantauan pasien selamasedasi

$riteria untuk pemuli(an darisedasi

7/25/2019 DOKUMEN PAB.xlsx

2/3

Elemen Penilaian No

PAB)1

1

2

PAB) 2 1

PAB) 3

1

2

3

*

+

PAB) * 12

PAB) + 1

PAB) +)11

2

PAB +)2 1

PAB +)3 1

PAB

1

2

3

PAB -1

2

PAB -)1

1

2

3

PAB -)2 1

PAB -)3 1

PAB -)* 1

7/25/2019 DOKUMEN PAB.xlsx

3/3

OKUMEN POKJA 9 PAB

Dokumen KET

Daftar pelayanan anestesi, sedasi moderat/dalam

Reulasi pelayanan anestesi !"# PJ Pelayanan Anestesi

$eterlibatan PP$ dlm penyusunan kebi%akan, prosedur

Daftar PP$ sedasi

Surat kompetensi/ke&enanan para PP$ terkait

Asesmen prasedasi dalam rekam medis pasien

'asil pemantauan pasien selama sedasi

$riteria untuk pemuli(an dari sedasi

Daftar PP$ anestesi, kompetensi/ke&enanan

.ormulir persetu%uan/ penolakan tindakan

Daftar PP$ pelayanan ruan puli(

Asesmen pra operasi dalam rekam medis

.ormulir informed onsent

.ormulir persetu%uan/ penolakan tindakan kedokteran

0aporan operasi dalam rekam medis pasien

Bukti renana asu(an pasa beda( dalam rekam medis

Daftar sumber anestesi dari luar RS berdasarkan

rekomendasi direktur/PJ Pelayanan Anestesi

Bukti penatatan asesmen praanestesi dan prainduksidalam rekam medis

Bukti penatatan perenanaan pelayanan aneatesi dalamrekam medis

ateri edukasi tentan risiko, manfaat dan alternatifanestesi

Rekam medis pasien tt anastesi anastesi y diunakan,"eknik anastesi, dokter anastesi

Bukti (asil pemantauan status 4siolois pasien selamapemberian anestesi dalam rekam medis

'asil pemantauan selama di ruan pemuli(an dalamrekam medis

$riteria peminda(an pasien dari unit pasa anestesi/ruanpuli(

$e&enanan klinis okter yan bertanun%a&abmendokumentasikan informasi asesmen yan diunakanuntuk menembankan dan mendukun tindakan in5asif

yan direnanakan

Reulasi tentan komunikasi yan efektif dalam pemberianedukasi dan informasi

Bukti pemantauan status 4siolois pasien selamapembeda(an dalam rekam medis