dokumen penawaran (dokumen lelang)

36
DOKUMEN PENAWARAN DOKUMEN PENAWARAN PEKERJAAN PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUMAH PRIBADI 2 LANTAI LOKASI LOKASI KOTA SAMARINDA KOTA SAMARINDA TAHUN ANGGARAN TAHUN ANGGARAN 201 201 4 4

Upload: reny-reiny-yohezher

Post on 07-Dec-2015

282 views

Category:

Documents


35 download

DESCRIPTION

dok penawaran

TRANSCRIPT

DOKUMEN PENAWARAN DOKUMEN PENAWARAN

PEKERJAANPEKERJAAN

PEMBANGUNAN

RUMAH PRIBADI 2 LANTAI

LOKASI LOKASI

KOTA SAMARINDAKOTA SAMARINDA

TAHUN ANGGARANTAHUN ANGGARAN

20120144

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

Nomor : 001/1902/SPK/01/2014 Samarinda, 25 April 2014

Lamp. : -

Kepada Yth.

Kepala Dinas Pekerjaan Umum

Di –

Samarinda

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Sehubungan Pengumuman Pelelangan Umum Nomor : 19/Pan-Dikes/V/2014, setelah kami

mempelajari dengan seksama dokumen lelang termasuk berita acara penjelasan dan adendumnya,

dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

sebesar Rp. 1.596.440.000,- (Satu Milyar Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Juta Empat Ratus

Empat Puluh Ribu Rupiah)

Dalam penarawan ini sudah termasuk pengadaan tenaga kerja, bahan, peralatan, biaya umum dan

keuntungan, dan semua kewajiban pajak untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender sesuai dengan

yang tercantum dalam Dokumen Lelang

Penawaran ini berlaku selama 90 (Sembilan puluh) hari kalender sejak pembukaan penawaran

Kami akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam dokumen lelang.

Sesuai dengan persyaratan dokumen lelang, bersama surat penawaran ini kami lampirkan 1 (satu)

dokumen penawaran asli dan 2 (dua) Dokumen copy serta 1 (satu) dokumen kualifikasi

Lampiran Surat Penawaran terdiri dari :

1. Pakta Integritas

2. Jaminan Penawaran

3. Rencana Anggaran Biaya

4. Analisa Harga Satuan Pekerjaan

5. Daftar Harga Satuan Dasar Upah

6. Daftar Harga Satuan Dasar Bahan

7. Metode Pelaksanaan

8. Jadwal Waktu Pelaksanaan Kurva S

9. Jadwal Penggunaan Bahan

10. Jadwal Penggunaan Tenaga

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

11. Jadwal Penggunaan Alat

12. Daftar Personil Inti, Struktur Organisasi yang akan menangani pekerjaan

13. Daftar Peralatan.

14. Lampiran lain yang disyaratkan antara lain

a. Surat Pernyataan Tidak Masuk Daftar Hitam Bermaterai Rp. 6.000

b. Surat Pernyataan Sanggup melaksanakan pekerjaan dan Tunduk Kepres 80 Tahun

2003 bermaterai Rp. 6.000

c. Surat Penyataan Telah Meninjau Lapangan bermaterai Rp. 6.000

d. Surat Pernyataan Jaminan Konstruksi selama 10 Tahun bermaterai Rp. 6.000

e. Surat Pernyataan Tidak Keberatan Pemotongan dan Pembatalan Anggaran Pekerjaan

bermaterai Rp. 6.000

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

PAKTA INTEGRITAS

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Joko Sasongko, ST, MT.

Jabatan : Direktur Utama

Bertindak untuk dan atas nama : PT. SEJAHTERA JAYA

Dalam rangka pengadaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai pada Dinas Cipta Karya dan Tata

Ruang Kota Samarinda dengan ini menyatakan bahwa:

 

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada APIP yang bersangkutan dan/atau LKPP apabila mengetahui ada

indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan

hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia

menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat

secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

 

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MASUK DAFTAR HITAM

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Perusahaan : PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila Perusahaan yang kami pimpin ditunjuk

sebagai penyedia jasa untuk :

Pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi : Kota Samarinda

Untuk memenuhi kewajiban kami, maka dengan ini kami menyatakan bahwa perusahaan yang kami

pimpin tidak masuk dalam daftar hitam.

Demikian surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk

dipergunakan sepenuhnya dalam memenuhi persyaratan pelelangan dan pembuatan kontrak pada

pekerjaan ini.

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN DAN

TUNDUK PADA KEPRES RI NO. 80 TH. 2003 DAN PERATURAN YANG BERLAKU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Perusahaan : PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Menerangkan bahwa untuk mengikuti pelangan pekerjaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai,

Kota Samarinda dengan ini kami menyatakan :

1. Kami telah menerima, membaca dan memahami secara sadar seluruh isi dokumen pelangan

beserta Risalah dan lampiran lampirannya dan kami telah mendapatkan penjelasan pekerjaan

(Aanwijzing)

2. Kami Sanggup dan Tunduk pada Kepres RI No. 80 Tahun 2003 serta peraturan dan ketentuan

lainnya yang berlaku.

3. Kami Sanggup Melaksanakan Pekerjaan Sesuai dengan Dokumen Kontrak dalam waktu yang

telah di tentukan.

Demikian pernyataan kami dan apabila di kemudian hari kami melakukan hal-hal yang bertentangan

dengan persyaratan pelelangan, kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

TELAH MENINJAU LAPANGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Perusahaan : PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan bahwa kami telah kami melaksanakan peninjauan lapangan pada :

Hari : Senin

Tanggal : 21 April 2014

Lokasi : Kota Samarinda

Bersama panitia pelengan dan unsur teknis untuk pekerjaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Tahun Anggaran 2014

Demikian pernyataan kami buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan sebagai mana mestinya

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

JAMINAN KONSTRUKSI SELAMA 10 TAHUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Perusahaan : PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila perusahaan yang kami pimpin ditunjuk

sebagai penyedia jasa untuk :

Pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi : Kota Samarinda

Untuk memenuhi kewajiban kami, maka kami sanggup Memberikan Jaminan Konstruksi Selama 10

tahun sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenarnya dan dengan penuh tanggung jawab untuk

dipergunakan sepenuhnya dalam memenuhi persyaratan pelelangan dan pembuatan kontrak pada

pekerjaan ini.

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

TIDAK KEBERATAN PEMOTONGAN DAN PEMBATALAN ANGGARAN PEKERJAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :

Perusahaan : PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan menuntut jika ada pemotongan dan pembatalan anggaran

pada DPA yang ada untuk paket pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai Lokasi Kota

Samarinda Tahun Anggaran 2014 pada Dinas Pekerjaan Umum Kota Samarinda sesuai dengan

ketentuan yang dikeluarkan oleh pemerintah.

Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenar - benarnya dan penuh kesadaran untuk

dipergunakan sepenuhnya sebagaimana mestinya

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

DAFTAR PERALATAN

YANG DIPERGUNAKAN UNTUK PROYEK INI

Pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi : Kota Samarinda

Tahun Anggaran : 2014

NO.ALAT YANG

DIPERGUNAKANJUMLAH MERK MILIK SENDIRI/ SEWA

1 DUMP TRUCK 5 BUAH TOYOTA Milik Sendiri2 POMPA AIR 1 BUAH HONDA Milik Sendiri3 BETON MOLEN 5 BUAH YANMAR Milik Sendiri4 VIBRATOR 2 BUAH YANMAR Milik Sendiri5 THEODOLITH 3 SET TOP CON Milik Sendiri6. WATERPAS 1 SET TOP CON Milik Sendiri

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

DAFTAR PERSONIL

INTI YANG DITEMPATKAN DIPROYEK INI

Pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi : Kota Samarinda

Tahun Anggaran : 2014

NO. N A M A POSISI DI PROYEK INI

UMUR PENDIDIKAN TERAKHIR

PENGALAMAN KERJA

1. Gito Wicaksana, ST Site Manager 44 Tahun S1 Tek. Sipil 20 Tahun2. Ir. Agus Sumarno, M.Sc. Pelaksana Sipil 40 Tahun S2 Tek Sipil 15 Tahun3. Anggi Permana, ST Pelaksana Elektro 39 Tahun S1 Tek. Elektro 15 Tahun4. Wida Farena, SE Administrasi/ Keuangan 32 Tahun S1 Ekonomi 11 Tahun

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

STRUKTUR ORGANISASI PELAKSANA

Gito Wicaksana, ST KOORDINATOR PELAKSANA

Ir. Agus Sumarno, M.Sc.PELAKSANA SIPIL

MANDOR

Ir. Ahmad Bambang, MT.Penanggung Jawab

PPTK /SATKER

Wida Farena, SEADMINISTRASI/KEUANGAN

KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM

Anggi Permana, STPELAKSANA ELEKTRO

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN MINAT

UNTUK MENGIKUTI PENGADAAAN JASA PEMBORONGAN

PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG POS PEMADAM KEBAKARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Bertindak untuk dan atas nama : PT. SERBA KARYA

Alamat Perusahaan : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Telepon/Fax : (0541) 123456

E-mail : [email protected]

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan

dilaksanakan oleh Dinas Pekerjaan Umum Kota Samarinda, maka dengan ini saya

menyatakan berminat untuk mengikuti Proses Pengadaan Pekerjaan Pembangunan

Rumah Pribadi 2 Lantai di Kota Samarinda sampai selesai.

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG POS PEMADAM KEBAKARAN

TAHUN ANGGARAN 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan : Direktur Utama

Perusahaan : PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat Perusahaan : Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Telepon/Fax : (0541) 123456

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat

Akte Nomor : 08 tanggal 17 Agustus 2010 oleh notaris AJENG KOSASIH, SH.

2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak

sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam

pengawasan pengadilan ;

3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang

berkaitan dengan kondite profesional saya ;

4. Saya/Perusahaan saya tidak masuk dalam daftar hitam instansi pemerintah manapun;

5. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagaimana isian terlampir :

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

A. Data Administrasi

1. Umum

1. Nama (PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

: PT. SEJAHTERA JAYA

2. Status(PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

: Pusat

3. Alamat (PT/CV/

Firma/Koperasi)

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

:

:

:

:

Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

(0541) 123456

4. Alamat Kantor Pusat

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

:

:

:

:

:

Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

(0541) 123456

B. Ijin Usaha

No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP : IUJK No.406.55/365/ST/EKON/2010

TDP No. 17.07.1.50.00024

Masa berlaku ijin usaha : IUJK : s.d. tgl. 17 Agustus 2011

TDP : s.d. tgl. 20 April 2016

Instansi pemberi ijin usaha : Pemda Kota Samarinda

C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian

PT/CV/Firma/ Koperasi

a. Nomor Akta

b. Tanggal

c. Nama Notaris

:

:

:

05

1 Agustus 2007

AJENG KOSASIH, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

a. Nomor Akta

b. Tanggal

c. Nama Notaris

:

:

:

08

17 Agustus 2010

AJENG KOSASIH, SH

D. Pengurus Perusahaan

1. Komisaris (untuk PT)

NO. NAMA NO. KTPJABATAN DALAM

PERUSAHAAN

1. Encep Sutisna Komisaris Utama

2. Aan Suhendra Komisaris

2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No NAMA NO. KTPJABATAN DALAM

PERUSAHAAN

1. Joko Sasongko, ST., MT. Direktur Utama

2. Indah Sari Direktur

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

E. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

NO NAMA NO. KTP ALAMAT PROSENT

ASE

1. JOKO SASONGKO Samarinda 50 %

2. INDAH SARI Samarinda 40 %

3. AAN SUHENDRA Samarinda 5 %

4. ENCEP SUTISNA Samarinda 5 %

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.635.624.3-960.000

2. Bukti Pelunasan

Pajak Tahun Terakhir

Nomor/Tanggal : Terlampir

3. Laporan bulanan

PPh/PPN tiga bulan

Terakhir

Nomor/Tanggal : Terlampir

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

F. DATA PERSONALIA

1. Tenaga Ahli/Teknis yang diperlukan

No NamaTgl/bln/

Thn lahirPendidikan

Jabatan dlm

“Proyek”

Pengalaman

kerja

(tahun)

Profesi/

keahlian

Sertifikat/

Ijazah

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Gito Wicaksana, ST 21 Mei 1969 S1 Tek. Sipil Site Manager 20 Tahun Ahli Sipil Telampir

2. Ir. Agus Sumarno, M.Sc. 17 Ags 1973 S2 Tek Sipil Pelaksana Sipil 15 Tahun Ahli Sipil Terlampir

3. Anggi Permana, ST 07 Okt. 1974 S1 Tek. Elektro Pelaksana Elektro 15 Tahun Ahli Listrik Terlampir

4. Wida Farena, SE 03 Juli 1981 S1 Ekonomi Adm./Keu. 11 Tahun Adm./Keu. Terlampir

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

G. DATA PERALATAN

NO. JENIS/MERK/TYPE JUMLAH KAPASITASMERK/

TYPE

TAHUN

PEMBUATAN

KONDISI

BAIK/RUSAK

LOKASI

SEKARANG

BUKTI

KEPEMILIKAN

1 2 7 3 5 4 6 6 8

1 Dump Truck 5 Buah 5 Ton Toyota Baik Samarinda Milik Sendiri

2 Pompa Air 1 Buah - Honda 2008 Baik Samarinda Milik Sendiri

3 Beton Molen 5 Buah - Yanmar 2007 Baik Samarinda Milik Sendiri

4 Vibrator 2 Buah - Yanmar 2009 Baik Samarinda Milik Sendiri

5 Theodolith 3 Set - Top. Con 2009 Baik Samarinda Milik Sendiri

6. Waterpas 1 Set - Top. Con 2008 Baik Samarinda Milik Sendiri

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

H. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN

No

Nama

Paket

Pekerjaan

Bidang/Sub

Bidang

Pekerjaan

Lokasi

Pemberi Tugas /

Pengguna JasaKontrak*)

Progres Terakhir

NamaAlamat/

Telepon

No/

TglNilai (Rp.) Tanggal

Prestasi

Kerja

(%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Pembangunan

Jalan dan

Jembatan

Sipil Di Kab.

Tanah

Grogot

Kemas

Anggara,

ST, Sp-1

Jln. Labu No.

15 Tanah

Grogot

KU.08.08/

PP.SDA.NT

I/JalanJembatan

II/500.1/2005, Tgl.

15 Maret 2005

30.653.637.700 01 Juli

2005

01 Juli

2005

2. Pembangunan

Perumnas

Perumahan &

Permukiman

Kota

Samarinda

Ir. H.

Ahmad

Sholeh

Jln.

Bengkuring

Raya No. 07

479/RSU-KIM/

DPU-KT/XI/2007,

Tgl. 14 Januari 2007

98.922.677.000 18 Mei

2008

18 Mei

2008

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

Samarinda

3. Pembangunan

Tanggul Kali

Cideres

Sipil Keairan Kota

Bandung

Ir. Riandoti,

M.Sc

Jln.

Diponegoro

No. 17

Bandung

185/Kontrak/PPKo-

AIR/DPU-KT/VIII/

2009, Tgl. 15

Agustus 2009

10.955.000.000 24

Oktober

2009

24

Oktober

2009

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

F. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

No

Nama

Paket

Pekerjaan

Bidang/Sub

Bidang

Pekerjaan

Lokasi

Pemberi Tugas /

Pengguna JasaKontrak*)

Progres Terakhir

NamaAlamat/

telepon

No/

TglNilai Tanggal

Prestasi

Kerja (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. = N I H I L =

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYAGeneral Contractor and Suppliers

Jalan KH. Wahid Hasyim, SamarindaTep. (0541) 123456 , email : [email protected]

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar

dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan

dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata

dan pidana sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Samarinda, 25 April 2014

PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.

Direktur Utama