STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDAURJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMINRSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIENNo Register: 1736441Nama: Ny. DAPekerjaan: BidanUmur: 24 thnAgama: IslamAlamat: Enral Sewu-BuduranSuku Bangsa: JawaStatus: MenikahPendidikan: D3 KebidananTanggalPemeriksaan:22 Juli 2015

DATA DASAR Anamnesa (autoanamnesa) KeluhanUtamaBintil di daerah kemaluan RiwayatPenyakitSekarangTimbul bintil di daerah kemaluan sejak dua bulan yang lalu. Bercak tersebut berwarna seperti kulit, terasa nyeri saat bersenggama, kadang-kadang muncul rasa panas di daerah kemaluan, tidak gatal, tidak ada keluar cairan putih dari vagina. Pasien menikah selama empat bulan. Pasien menyangkal tidak pernah berhubungan sebelum nikah atau berganti-ganti pasangan sebelum menikah. Suami pasien tidak mengalami sakit seperti ini. Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami sakit seperti ini Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini Riwayat PengobatanDiberikan cairan albotyl PemeriksaanFisik Status GeneralisKeadaanUmum: BaikKesadaran: Compos MentisTanda Vital Tensi: 120/70mmhg Nadi: 80x/menit RR: 20x/menit Suhu: 36,5 CKepala Dan Leher Rambut:Tidak ada kelainan Mata: Tidak ada kelainan Hidung:Tidak ada kelainan Mulut:Tidak ada kelainan Telinga:Tidak ada kelainan Leher:Tidak ada kelainanThorax Cor: S1 S2 tunggalReguler Pulmo:Rh-/- Wh -/-Abdomen Inspeksi: flat (+) Auskultasi:BisingUsus (+) normal Palpasi:Hepardan Lien tidakteraba, nyeritekan (-) Perkusi:Meteorismus (-)Ekstremitas Oedema (-) AkralHangatKeringMerah (-) Status DermatologiRegio: Genitalia Efloresensi: papula soliter warna seperti kulit permukaan kasarDaftarMasalahPapula soliter warna seperti kulit permukaan kasarRESUMENy. DA / Perempuan / 24 tahunTimbul bintil di daerah kemaluan sejak dua bulan yang lalu. Bercak tersebut berwarna seperti kulit, terasa nyeri saat bersenggama, kadang-kadang muncul rasa panas di daerah kemaluan, tidak gatal, tidak ada keluar cairan putih dari vagina. Menikah selama empat bulan. Pasien menyangkal tidak pernah berhubungan sebelum nikah atau berganti-ganti pasangan sebelum menikah. Suami pasien tidak mengalami sakit seperti ini. Pasien sudah menggunakan albotyl tapi tidak membaikStatus DermatologiRegio: GenitaliaEfloresensi: papula soliter warna seperti kulit, permukaan kasar

PEMERIKSAAN PENUNJANGTes asam asetat (+)DIAGNOSISKondiloma AkuminataDIAGNOSIS BANDINGKondiloma LataKarsinoma Sel SkuamosaPENATALAKSANAANTinctura podofilin 25% 30 cc (diulang setiap empat hari sekali)EDUKASIMemberikan edukasi kepada pasien untuk menjaga kebersihanEdukasi untuk mengajak suami untuk ikut memeriksaSetiap empat hari sekali berkunjung ke poli untuk diterapi TP

Sidoarjo, 23 juni 2015Mengetahui

(dr. Rudy W, Sp.KK )

DM MARIA IVONI LESTI AGUNG - 08700292