dmk morbus hansen pausibasiler + reaksi tipe 1
DESCRIPTION
dmk5 lapsusTRANSCRIPT
STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA
URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN
No Register : 1714060 Pekerjaan : Buruh Pabrik
Nama : Tn. Nurul Kusri Agama : Islam
Umur : 43 Tahun Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Dsn Janti Krajan-Tulangan Pendidikan : SMA
TGL Pemeriksaan : 26 Agustus 2015
DATA DASAR
Anamnesa (autoanamnesa)
KeluhanUtama
Timbul bengkak kemerahan di wajah sebelah kanan dan gatal
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan muncul bengkak di wajah sebelah kanan dan
terasa gatal dan hangat sejak ± 2 minggu. Di sertai sulit untuk memejamkan
mata dan mata sering mengeluarkan air mata. Pasien juga mengeluh
mengalami demam sebelumnya. Tidak didapatkan nyeri atau pun nyeri tekan
pada bengkak tersebut.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya pasien mengatakan pernah mengalami kejadian seperti ini dan
setelah di periksa dinyatakan bahwa positif kusta. Dan saat ini mendapatkan
pengobatan kusta yang sudah berjalan selama 6 bulan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti ini.
DM MH Kurniawan 09700038
Riwayat Pengobatan
Pasien mendapatkan pengobatan MDT-PB (Rifampisin 600mg dan DDS
100mg) sudah memasuki pertengahan bulan ke 6. Obat setiap bulan
mengambil di puskesmas. Obat berbentuk grenjengan.
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tensi : 110/70mmhg
Nadi : 92x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36,8° C
Kepala Dan Leher
Rambut : Hitam, tidak ditemukan kelainan
Mata : Tidak ditemukan kelainan
Hidung : Tidak ditemukan kelainan
Mulut : Tidak ditemukan kelainan
Telinga : Tidak ditemukan kelainan
Leher : Tidak ditemukan kelainan
Thorax
Cor : S1 S2 tunggal reguler
Pulmo :Rh-/- Wh -/-
Abdomen
Inspeksi : Tidak ditemukan kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba
Perkusi : Meteorismus (-)
DM MH Kurniawan 09700038
Ekstremitas
Oedema (-/-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Kuku tidak ditemukan kelainan
Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
Status Dermatologi
Regio : Fasialis
Efloresensi : Tampak makula eritematus berbatas jelas, hipoesthesi
positif dan hangat pada perabaan.
Regio : Thorakalis
Efloresensi : Tampak makula eritematus berbatas jelas dengan diameter ±
4 cm, hipoesthesi positif dan hangat pada perabaan.
- Tidak didapatkan penebalan nervus ulnaris, nervus medianus, nervus
radialis, nervus peroneus comunis, nervus aurikularis magnus.
- Tidak didapatkan neuritis.
- Tidak didapatkan claw hand maupun atrofi otot
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
Daftar Masalah
Bercak di wajah sebelah kanan dan dada
RINGKASAN
Anamnesa
Pasien datang dengan keluhan muncul bengkak di wajah sebelah kanan dan terasa
gatal dan hangat sejak ± 2 minggu. Di sertai sulit untuk memejamkan mata dan mata sering
mengeluarkan air mata. Pasien juga mengeluh mengalami demam sebelumnya. Pasien
mengatakan pernah mengalami kejadian seperti ini dan setelah di periksa dinyatakan bahwa
positif kusta. Dan saat ini mendapatkan pengobatan kusta (MDT) yang sudah berjalan selama
6 bulan.
Pemeriksaan fisik
Status Generalis : Dalam batas normal
DM MH Kurniawan 09700038
Status Dermatologi
Regio : Fasialis
Efloresensi : Tampak makula eritematus berbatas jelas, hipoesthesi
positif dan hangat pada perabaan.
Regio : Thorakalis
Efloresensi : Tampak makula eritematus berbatas jelas dengan diameter ±
4 cm, hipoesthesi positif dan hangat pada perabaan.
DIAGNOSIS
Morbus Hansen Tipe Pausibasiler + Reaksi Tipe I
DIAGNOSA BANDING
- Eritema nodusum
PLANNING
Medikamentosa
- MDT di teruskan sesuai dosis yang sama
- Asam Mefenamat tab 3x500 mg
- Vitamin B1 2x1 tab
Edukasi :
- Istirahat yang cukup dan menjaga kesehatan
- Menjelaskan tentang penyakitnya
- Minum obat secara teratur, dan bila keluhan tidak membaik segera control
- Obat MDT yang dari Puskesmas diteruskan sesuai dosis yang diberikan
Sidoarjo, 26 Agustus 2015
Mengetahui
(dr. Rudy W, Sp.KK )
DM MH Kurniawan 09700038
DM MH Kurniawan 09700038
DM MH Kurniawan 09700038