7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

1/25

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.P DENGAN

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN DIABETES MELITUS TYPE II

DI RUANG PERAWATAN IX RS. DUSTIRA CIMAHI

28 MEI 1 JUNI 2004

I. PENGKAJIAN

A. Bi!"#"

Nama : Ny.P

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMPAgama : Islam

Pekerjaan : Iu !umah "angga

Alamat : P#j#k Stan II !t. $%&%' (imahi

)* Medis : )M type '

N#. !eg. : $+$,',-$3,&/&'$$+

"anggal Masuk : ', Mei '$$+

"anggal )ikaji : '0 Mei '$$+

B. Ri$"%"# K&'&("#")

%. !i1ayat Kesehatan Sekarang

a. Alasan masuk rumah sakit

' hari seelum masuk kerumah sakit2 klien mengeluh

pegal-pegal dan gatal-gatal dan mual2 kemudian klien

er#at ke PUSKSMAS dan dianjurkan untuk k#ntr#l ke

!S. )ustira. Kemudian klien dia1a ke p#liklinik interne

!S. )ustira dan klien harus dira1at di ruang pera1atan

I*.

. Keluhan saat didata

Klien mengeluh sakit kepala2 adan lemas dan sakit

adan. Keluhan dirasakan apaila klien melakukan

akti4itas sedikit erat dan akan erkurang ila istirahat.

%

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

2/25

'. !i1ayat Kesehatan Masa 5alu

Klien mengatakan seelumnya pernah menderita penyakit )M

dari tahun %77+ dan pernah dira1at seelumnya tetapi klien

tidak mempunyai penyakit menular maupun penyakit keturunan.

3. !i1ayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan ah1a di keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit seperti klien. )an tidak ada yang menderita

penyakit menular sperti "8(2 9epatitis dan lain seagainya.

C. S#*+,#+* K&-+"*"

K&*")") /

: 5aki-laki

: anita

: "elah meninggal

: Klien ;Penderitarek1ensi

K#nsistensi

arna

Keluhan

. 8AK

>rek1ensi

Jumlah

arna

Keluhan

%-' ?&hari

5emek erentuk

Kuning tengguli

"idak ada

+-, ?&hari

%,$$-%0$$

Kuning jernih

"idak ada

%?&hari

5emek

Kuning tengguli

"idak ada

+-, ?&hari

%'$$-%,$$

Kuning jernih

"idak ada

3 Istirahat&tidur

a. "idur

malam

Kuantitas

Kualitas

. "idur siang

Kuantitas

Kualitas

-0 jam

Nyenyak

% jam

Nyenyak

,-6 jam

"idak nyenyak

%-' jam

Nyenyak

+ Pers#nal 9ygiene Mandi

=#s#k gigi

(ui ramut

P#t#ng kuku

Mengganti

pakaian

'?&hari dengan saun

'-3?&hari dengan pasta gigi

'-3?&minggu dgn samp#

%?&minggu

%?&hari

%?&hari

%?&hari

8elum pernah

8elum pernah

%?&hari

, Akti4itas Klien isa melakukan Klien hanya erakti4itas

3

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

4/25

akti4itas seagai iu rumah

tangga

ringan karena merasa lemas

E. P&&*i,'"") i'i,

%. Keadaan umum

Kesadaran : (#mp#s mentis

Penampilan : Klien tampak sedikit lemas

"anda-tanda 4ital :

" : %$&7$ mm9g

! : '6?&menitN : 0$?&menit

S : 362,$(

'. Sistem Pana Indera

a. 8entuk dan ukuran mata simetris2 k#njungti4a an anemis2

sklera er1arna kemerahan tidak ada nyeri tekan pada

kel#pak mata : re@lek pupil ;< terhadap ahaya pupil

is#kh#r2 mata dapat digerakan ke atas2 a1ah2 kanan dan

kiri.

. Pendengaran

8entuk dan ukuran telinga simetris kanan dan kiri spiha

sejajar dengan sudut mata. )aun telinga elastis tidak ada

nyeri tekan dan tidak terdapat serumen2 @ungsi pendengaran

klien aik.

. Penguapan

>ungsi penguapan klien aik dapat memedakan rasa

manis2 asin dan pahit.

d. Peniuman

>ungsi peniuman klien aik dapat memedakan au

minyak kayu putih.

e. Peraaan

+

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

5/25

Klien dapat memedakan dan merasakan rangsangan halus

kasar2 panas dan dingin.

3. Sistem perna@asan

a. 9idung

8entuk dan ukuran simetris2 tidak terdapat pengeluaran

sekret2 tidak terdapat perna@asan uping hidung2 tidak ada

p#lip2 atau sumatan hidung2 tidak terdapat nyeri tekan

dapat memedakan au minyak kayu putih2 @ungsi

peniuman aik.

. Sinus

Sinus @r#ntalis dan maksimalis tidak ada nyeri tekan.

. "r#hea

8entuk dan ukuran simetris2 tidak menggunakan #t#t-#t#t

perna@asan tamahan2 tidak ada luka maupun rasa tidak ada

pemengkakan pada K=82 tidak ada pemengkakan pada

t#nsil.

d. Paru-paru

8entuk dada simetris2 tidak ada retraksi dinding dada.

!espirasi '$?&menit2 unyi na@as 4esikuler2 p#la na@as

reguler2 pada perkusi paru res#nan dan pada pemeriksaan

4#kal @raritus2 getaran paru-paru kiri dan kanan sama.

+. Sistem penernaan

a. Mulut dan ker#ngk#ngan

8entuk simetris er1arna merah kehitaman2 tampak kuningmuk#sa mulut lema2 er1arna merah muda2 u4ula

kemerahan2 lidah dapat digerakan kesegala arah2 er#si tidak

engkak2 tidak nampak st#matis2 tidak terdapat perdarahan2

tidak terdapat aries re@leks2 menelan aik tidak ada nyeri

tekan. Jumlah gigi lengkap ;3'< terdapat eerapa gigi yang

rusak : 0 6 , + 3 ' % % ' 3 + , 6 0

0 6 , + 3 ' % % ' 3 + , 6 0

,

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

6/25

. Ad#men

8entuk ad#men emung dan lemut2 tidak ada lesi

maupun asites2 tidak teraa enj#lan pada ad#men dan

tidak terdapat nyeri tekan2 tidak ada pemesaran hepar dan

lien. 8unyi ising usus di setiap + kuadran ;

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

7/25

I/ N. "r#klear : Klien dapat menggerakkan

mata ke a1ah

/ N. "rigeminal : Klien dapat mengunyah2 dan

mengedip pada saat kapas

diusapkan ke kel#pak mata

/I N. Adusens : Klien melirik kiri kanan dan

mengikuti arah telunjuk

/II N. >asialis : Klien dapat tersenyum dan

memperlihatkan gigi

/III N. Austikus : Klien dapat mendengar suara

pera1at

I* N. =l#s# >aringeal : Klien dapat menelan

* N. /agus : Urula ergerak ke atas saat

klien ilang CAhD

*I N. Spinal aes#ry : Klien mampu menahan saat

kepala dimiringkan ke kanan

dan diputar ke arah depan *II N. 9yp#gl#sal : Klien dapat menggerakkan

lidah ke segala arah

. Sistem M#t#rik

P#sisi tuuh tegak2 tidak terdapat gerakan in4#lunter

an#rmal seperti trum#r k#ntur dan tanus #t#t aik mampu

menahan tahanan mampu digerakan. Klien mampu erjalan

seara n#rmal tanpa ada hentakan dan tidak menjinjit.

. Sistem sens#rik

Klien mampu meresp#n terhadap rangsangan

mengidenti@ikasi enda ada angka dan gamar serta

sentuhan.

d. Sistem ereral

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

8/25

Klien tidak mengalami gangguan dalam erk#munikasi

yaitu menggunakan ahasa 4eral2 tidak terdapat kaku

kuduk.

e. !e@lek-re@lek

!e@lek pattela

!e@lek isep

!e@lek trisep

!e@lek ahiles

!e@lek ainsky

!e@lek pupil

0. Sistem nd#krin

"idak teraa ada pemesaran tyr#id tidak adanya #ste#p#r#sis

tidak teraa adanya #edema. Ukuran tuuh sesuai dengan usia.

7. Sistem musul#keletal

a. ?tremitas atas

8entuk simetris mmapu digerakan seara ekstensi2 @leksi

aduksi dan r#tasi2 tidak ada kekakuan sendi2 kekuatan

#t#t +&+ klien lemah t#nus #t#t aik mampu menahan

tahanan.

. kstremitas a1ah

8entuk simetris tidak terdapat #edema dan 4aries2 terdapat

luka pada kaki2 klien mampu ekstensi2 aduksi2 adduksi2

kekuatan +&, t#nus #t#t mampu menahan tahanan

. D"#" S'i"-

%. Pendidikan : Klien mengatakan ah1a pendidikan

terakhir klien adalah SMP

'. 9uungan S#sial : Klien senang ergaul dengan #rang lain

mau ekerja sama dengan pera1at

maupun d#kter

3. =aya hidup : Klien termasuk yang ukup sederhana

0

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

9/25

G. D"#" P'i,-i'

%. Status em#si

Klien tampak sedikit gelisah.

'. =aya k#munikasi

)alam menja1a semua pertanyaan klien menggunakan ahasa

4eral dan n#n 4eral klien k##perati@ dalam mengungkapkan

perasaannya.

3. K#nsep diri

a. 8#dy image

Klien mengatakan menerima keaadan tuuh apa adanya dan

klien sangat ersyukur dengan keadaannya sekarang.

. 9arga diri

Klien tidak merasa malu dengan keadaannya sekarang

. Ideal diri

Klien erharap penyakitnya akan segera semuh

d. Identitas diri

Klien adalah se#rang perempuan dan se#rang istri agi

suaminya juga seagai iu untuk anak-anaknya.

+. P#la k#ping

Klien mengatakan emas dengan penyakitnya tetapi klien

erusaha untuk tenang dan erd#Ea sesuai dengan

keperayaannya.

,. )ata SpiritualKlien eragama Islam2 klien selalu erd#Ea untuk

kesemuhannya dan erharap agar selalu semuh sehingga dapat

mengalami hidup seperti iasanya.

H. D"#" P&)+)")

N T")"- P&&*i,'"") H"'i- N*"-

%. 3%-$,-$+ 9emat#l#gi

7

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

10/25

9

5euk#sit

9emat#krit

"r#m#sit

Kimia darah

=luk#sa puasa

Kreatinin

Asam urat

K#lester#l t#tal

Ureum

%'26 gr F

02, r&mm3

3 F

'3, r&mm3

',0 mm&dl

%2' mm&dl

62+ mm&dl

'3 mm&dl

33 mm&dl

%'2$-%62$ gr F

+2$-%$2$ r&mm3

,6-+0 F

%,$-+,$ r&mm3

,-%%, mg&dl

$2,-%2% mm&dl

3-+2 mm&dl

''$ mm&dl

%$-,$ mm&dl

' $%-$6-$+ Kimia darah

=luk#sa puasa

Kreatinin

Asam urat

K#lester#l t#tal

Ureum

'3' mm&dl

%2$ mm&dl

,20 mm&dl

'3$ mm&dl

3, mm&dl

,-%%, mg&dl

$2,-%2% mm&dl

3-+2 mm&dl

''$ mm&dl

%$-,$ mm&dl

I. T(&*"3(i

(ipr#? ' ? ,$$ mg

Netr#nidaG#le 3 ? ,$$ mg

/it 8( 3 ? %

=luk#sa ' ? ,$$ mg

ANALISA DATA

Nama : Ny.P

Umur : 63 tahun

%$

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

11/25

NO DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

1 2 4

% )S :

Klien mengatakan

selama sakit eraringdan selalu minta

antuan pada saat ke

kamar mandi dan klien

selalu lelah apaila

erkati4itas

)B :

Selama di rumah sakit

klien hanya terlihat

eraring

Klien tampak kurus

)iaetes melitus

8erkurangnya h#rm#n insulin

=luk#sa dalam meningkat

Sel-sel darah kurang mendapatkan

gluk#sa seagai sumer energi

Suplai energi ke dalam jaringan

erkurang

5emas dan lelah

Akti4itas terganggu

Int#leransi

akti4itas

sehari-hari.

' )S :

Klien mengatakan

na@su makan

meningkat dan epat

lapar kadang saat

makan tia-tia mual

)B :

Pr#gram diet %,$$ kal

Klien makan H p#rsi

=luk#sa darah meningkat

Karena insulin kurang tidak dapat

ditrans@er ke jaringan

=luk#sa dalam hati dan #t#t menurun

Intake menurun

Suplai nutrisi erkurang

Pemenuhan

nutrisi tidak

sesuai

dengan

keutuhan

3 )S :

Klien mengatakan tidak

mengetahui tentang

keadaan penyakitnya

Klien mengatakan

kapan saya #leh

pulang dan erapa gula

darah saya sekarang Klien makan p#rsi

hais

Klien nampak malu dan

segan menutupi

kakinya saat di lihat

#rang lain

)B :

Klien tampak emas

Klien sering ertanya

tentang penyakitnya

Kurangnya in@#rmasi tentang )M

Kurang pengetahuan

Kekha1atiran meningkat

(emas

=angguan

rasa emas

+ =angguan p#la istirahat 9iperglikemia =angguan

%%

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

12/25

dan tidur sehuungan

dengan sering angun

malam untuk 8AK

)S :

Klien mengeluh sering8AK pada malam hari

Klien mengeluh tidak

dapat tidur nyenyak

)B :

Mata klien merah

Jumlah jam tidur +-,

jam

=luk#sa diuresis #sm#tik

Peningkatan pengeluaran urine

Sering 8AK pada malam hari

Klien sering angun untuk 8AK

=angguan p#la istirahat dan tidur

p#la

istirahat dan

tidur

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DATAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny.P

Umur : 63 tahun

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TANGGAL

DITEMUKAN

TANGGAL

TERATASI

TTD

1 2 4 5

% Int#leransi terhadap

akti4itas sehuungan

dengan kelemahan yang

ditandai dengan klien

mengatakan tuuhnya

terasa lemah dan mudahlelah

3%-$,-$+ -

' Pemenuhan nutrisi tidak

sesuai dengan keutuhan

sehuungan dengan

terganggunya @ungsi

sistem tuuh yang

ditandai dengan 8 klien

turun sampai ' kg

3%-$,-$+ -

3 =angguan rasa nyaman

emas sehuungan

dengan kurangnya

3%-$,-$+ -

%'

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

13/25

in@#rmasi ditandai dengan

klien kurang mengetahui

tentang penyakitnya dan

sering ertanya tentang

penyakitnya+ =angguan p#la istirahat

dan tidur sehuungan

dengan sering angun di

malam hari untuk 8AK

ditandai dengan tidur

yang kurang ;+-, jamrekuensi 8AK erkurang

J")," P")")

>rekuensi 8AK klien

menjadi n#rmal 6- ?&hari

mendukung dan tenang

'. Anjurkan klien untuk

8AK seelum tidur

3. Anjurkan klien untuk

tidak minum terlalu

anyak menjelang tidur

tenang dapat

mendukung untuk tidur

'. 8AK seelum tidur

diharapkan klien tidak

8AK pada malam hari

3. Agar airan tidak

tertimun di dalam

4esika urinaria

%6

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

17/25

IMPLEMENTASI DAN E7ALUASI

Nama : Ny.P

Umur : 63 tahun

NO TANGGAL TINDAKAN E7ALUASI PARA

1 2 4 5

% 3% Mei '$$+

%$.%,

Meng#ser4asi tanda-

tanda 4ital

") : %+$&7$ mm9g

! : '6?&menitN : 0$?&menitS : 362,$(

' 3% Mei '$$+

%%.3$

Melakukan

pengamilan darah '

untuk pemeriksaangula darah ' jam pp

9asil '30 mm&dl

Nilai N#rmal ,-%%,

mm&dl.

3 3% Mei '$$+

%'.$$

Memerikan suntikan

insulin

+ 3% Mei '$$+

%'.3$

Melakukan

pendidikan kesehatandiet makanan

Klien menetima dan

merasa senang

%

7/25/2019 DM Tipe 2 (Bab 3) 3.doc

18/25

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny.P

Umur : 63 tahun

NO.

DX

TANGGAL PERKEMBANGAN PARA

1 2 4 5

% % Juni '$$+ S /

Klien mengatakan tidak isa erkati4itas seperti

iasanya

O /

Klien hanya eraring di tempat tidur

A /

Masalah elum teratasi

P /

5anjutkan inter4ensi

' % Juni '$$+ S /

Klien mengatakan adan lemas2 p#la makan tidak

sesuai

O /

Klien hanya eraring di tempat tidur

A /

Klien tampak tenang

P /

Pertahankan inter4ensi

3 % Juni '$$+ S /

Klien mengerti dan memahami tentang

penyakitnya

O /

Klien tidak emas dan tidak kha1atir

A /

Klien tampak tenag ;masalah teratasi