DIFTERI

Difteri adalah infeksi bakteri yang dapat dicegah dengan imunisasi. Infeksi saluran respiratorik atas atau nasofaring menyebabkan selaput berwarna keabuan dan bila mengenai laring atau trakea dapat menyebabkan ngorok (stridor) dan penyumbatan. Sekret hidung berwarna kemerahan. Toksin difteri menyebabkan paralisis otot dan miokarditis, yang berhubungan dengan tingginya angka kematian.

Diagnosis

Secara hati-hati periksa hidung dan tenggorokan anak, terlihat warna keabuan pada selaputnya, yang sulit dilepaskan. Kehati-hatian diperlukan untuk pemeriksaan tenggorokan karena dapat mencetuskan obstruksi total saluran napas.Pada anak dengan difteri faring, terlihat jelas bengkak pada leher (bull neck).

Tatalaksana

Antitoksin

Berikan 40 000 unit ADS IM atau IV sesegera mungkin, karena jika terlambat akan meningkatkan mortalitas.

Antibiotik

Pada pasien tersangka difteri harus diberi penisilin prokain dengan dosis 50 000 unit/kgBB secara IM setiap hari selama 7 hari.

Karena terdapat risiko alergi terhadap serum kuda dalam ADS maka perlu dilakukan tes kulit untuk mendeteksi reaksi hipersensitivitas dan harus tersedia pengobatan terhadap reaksi anafilaksis.

Oksigen

Hindari memberikan oksigen kecuali jika terjadi obstruksi saluran respiratorik.

Tanda tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan gelisah merupakan indikasi dilakukan trakeostomi (atau intubasi) daripada pemberian oksigen. Penggunaan nasal prongs atau kateter hidung atau kateter nasofaring dapat membuat anak tidak nyaman dan mencetuskan obstruksi saluran respiratorik.

Walaupun demikian, oksigen harus diberikan, jika mulai terjadi obstruksi saluran respiratorik dan perlu dipertimbangkan tindakan trakeostomi.

Trakeostomi/Intubasi

Trakeostomi hanya boleh dilakukan oleh ahli yang berpengalaman, jika terjadi tanda obstruksi jalan napas disertai gelisah, harus

dilakukan trakeostomi sesegera mungkin. Orotrakeal intubasi oratrakeal merupakan alternatif lain, tetapi bisa menyebabkan

terlepasnya membran, sehingga akan gagal untuk mengurangi obstruksi.

Perawatan penunjang

Jika anak demam (≥ 39º C) yang tampaknya menyebabkan distres, beri parasetamol. Bujuk anak untuk makan dan minum. Jika sulit menelan, beri makanan melalui pipa nasogastrik.

Hindari pemeriksaan yang tidak perlu dan gangguan lain pada anak.

Pemantauan

Kondisi pasien, terutama status respiratorik, harus diperiksa oleh perawat sedikitnya 3 jam sekali dan oleh dokter 2 kali sehari. Pasien harus ditempatkan dekat dengan perawat, sehingga jika terjadi obstruksi jalan napas dapat dideteksi sesegera mungkin.

Komplikasi

Miokarditis dan paralisis otot dapat terjadi 2-7 minggu setelah awitan penyakit.

Tanda miokarditis meliputi nadi tidak teratur, lemah dan terdapat gagal jantung. Cari di buku standar pediatrik untuk rincian diagnosis dan pengelolaan miokarditis.

Tindakan kesehatan masyarakat

Rawat anak di ruangan isolasi dengan perawat yang telah diimunisasi terhadap difteri. Lakukan imunisasi pada anak serumah sesuai riwayat imunisasi. Berikan eritromisin pada kontak serumah sebagai tindakan pencegahan. Lakukan biakan usap tenggorok pada keluarga serumah.