MANEGEMEN DIET KEHAMILAN & LAKTASI

Arsiniati M.Brata –Arbai

I. KEHAMILAN Ibu hamil membutuhkan tambahan gizi demikian juga saat laktasi (tabel kecukupan gizi )

Kebutuhan gizi ibu hamil perlu tambahan - protein 12 gram

- energi 285 kcal - Fe 200 mg - asam folat 300 ug - Calsium 400 mg Lihat tabel AKG = Angka Kecukupan Gizi ! RDA = Recom Dietary Allowances

Kekurangan dan kelebihan gizi dapat menimbulkan gangguan kehamilan.

1.Hyperkarotenemia Amenorrhea terjadi pada hyperkarotenemia terjadi gangguan pada proses menstruasi karotin = provit A vit A perlu enzyme karotenase Beta karotin mempunyai sifat sbg antioksidan 2. Hyper Vitamin A Terjadi teratogenik effect = cacat bawaan/ malformasi - craniofacial, - central nervous system - cardiac sistem - thymic changes konsumsi vitamin A 25.000 IU / hari kecukupan vitamin 5000-6000 IU/hari (500 RE= retinol eq) 3. Asam folat Infertilitas terjadi pada defisiensi asam folat Terjadi congenital malformation ( cacat bawaan) Bentuk cacat bawaan adalah : Neural Tube Defect (NTD) Juga bisa terjadi ok obat-obatan antagonis

asam folat . 4. Non vegetarian & Vegetarian Gangguan menstruasi/ Irregular menstruation Lebih sedikit terjadi pada wanita vegetarian: - Non vegetarian 26,5 % - Vegetarian 4,9 % Vegetarian Mengkonsumsi lebih besar - PUFA Poly Unsaturated Fatty Acid / As. lemak tidak jenuh ganda - karbohidrat - vitamin B6 - serat makanan

Non vegetarian Mengkonsumsi lebih besar

- SAFA Saturatef Fatty Acid= asam lemak jenuh

- protein- cholesterol- caffein- alkohol

Tidak ada perbedaan pada gangguan Ovulasi+ lama siklus mensurasi. Ibu hamil Vegetarian

phase luteal lebih panjang

Kesimpulan : Ibu hamil Vegetarian lebih kecil gangguan ovulasi

NURTRIEN, MAKANAN / MINUMANNAN yang mempengaruhi proses kehamilan1.Galaktosa - mempengaruhi fungsi ovarium - konsumsi susu cukup laktosa laktosa intolerance kecil 2.Zinc Defesiensi Zn pada tikus/monyet mempunyai efek teratogenik pada janin:

- pembentukan jaringan otak- gangguan perilaku

Defesiensi Zn menimbulkan : - acrodermatitis enteropathia

- bibir sumbing3. Iodium Defesiensi Iodium pada ibu hamil menyebabkan hal-hal sbb: - ibu : keguguran, fetal death - anak lahir: kretin, hambatan pertumbuhan

fisik dan menta 4. ZincDefesiensi Zn pada tikus/monyet mempunyai efek teratogenik: - pembentukan jaringan otak

- gangguan perilakuDefesiensi Zn : - acrodermatitis enteropathia

- bibir sumbing5. Iodium Defesiensi Iodium kretin hambatan pertumbuhan fisik & mental pendek (cebol), IQ rendah mis anak 18 th seperti anak 5 th baik fisik maupun perilakunya

,

PENGARUH KEBIASAAN SAAT HAMIL

1. Caffein Konsumsi kopi - menyebabkan infertilitas :

- endometriosis

- gangguan tuba (2 cangkir kopi sehari atau cocacola 4 kan)

2. Alkohol - gangguan fertilitas - endometriosis atau factor ovulasi - gangguan pertumbuhan fetus 50% > non alkohol 3. Merokok (nicotine) Akibat merokok dapat menimbulkan infertilitas : -konsentrasi hormon estrogen lebih rendah gangguan pre implantasi blastocyte gangguan pada implantasi dan pemben tukan embryo -gangguan pembentukan korteks granule Merokok pada keadaan ibu dengan gizi kurang akan memperberat gangguan kehamilan.

Makanan fungsional: Anemia

- sayuran hijau- hati

- kerang2an, kupang - ikan laut dalam

Pertumbuhan ( tulang)- susu- telur- daging, ikan- VitaminA/ karotin sayuran

hijau, buah2an sayuran oranye

- Sumber Calsium tinggi - Semanggi (osteoporoses)

Meningkatkan produksi ASI (Laktogokum ) :

- Daun katu

Benefit of Breast Feeding

For Infant

Decreases incidence and severity of infectious diseases: -

- Bacterial meningitis - Bacteremia-- Diiarrhae- Late –onset sepsis in preterm

infant- Necrotizing of enterocolitis- Otitis media -Respiratory tract Infection- Urinary tract infection

Decreases rate of:- Asthma- Food allergic- Hodgkin deseaes and - Hypercholestrolamia- Leukemia- Lymphoma- Overweight and Obesity- Sudden Infant Death syndrome- Type 1 and 2 Diabetes mellitus

Promotes:- Analgesia during painfull

prosedure (heel stick for newborns)

- Enhanced prformans on cognitive development test

- Mother- Child BondingFor mother:

- Decreases menstrual blood lost- Decreases post partum bleeding- Decreases risk of hormonal

cancers (breast and ovarium)- Promote earlier earlier return to

pre-pregnancy weight- Increasing chlid spacing- Promotes rapid uterine

evolution- Decreases of post menoposal hip

fractures and osteoporosis (Krauses”s Food and the Nutrtition Care Process)

Kebutuhan gizi laktasi

Produksi ASI dipengaruhi oleh daya isapan Bayi dan dehydrasi Ibu. Komposisi ASI tergantung dari Diet Ibu

Energy6 bulan pertama laktasi produksi nASI sekitar 750 kcal/h (500 -1200 ) membutuhkn tambahan energy 330 kcal dan 6 bulan kedua 400 kcl/hSesudah 6 bulan pertama produksi ASI menururn menjadi 600 ml/h

ProteinSelama laktasi perlu tambahan protein 25 g/atau sekitar 75 g/hASI mempunyai kandungn Whey/csein = 90: 10 saat awal laktasi dan menurun menjadi 80: 20 dan 60:40 saat bayimenjadi besar (Air susu sapi : 18 :82)\Karbohidrat250 g/h

LemakKandungan lemak ASI tergantung dari diet Ibu.Diamjurkan konsumsi PUFA Poly Unsaturated Fatty Acid ( asam amino tidak jenuh rantai panjang) yang diperlukan bayi untuk perkembangan otak bayi.

- omega 6 PUFA adalah 13 g/h - omega 3 PUFA adalah 1,3 g / hASI mengandung 10 -20 mg/kolesterol dperkirakan Bayi mengkonsumsi kolesterol 100 mg / h melelui i ASI

Vitamin dan Mineral Vtamin D tambahan 250 IU /h ( 5 mcg)Calsium ASI tidak dipengaruhi oleh konsumsi Ibu, demikian juga dengan IodiumKebutuhan Zn meningkat pada Ibu laktasiColostrumASI pertama yang diproduksi sesudah melahirkan. Kandungan Protein lebih tinggi dan lemak lebih rendah dari ASI’Mengndung 2Xkcal/ oz dan kaya akan antibody.

Program Pemerintah IMD= Inisiasi Mnyusu DiniASI Ekslusif – selama 6 bulan bayi pertama hanya diberi ASIASI sampai 24 bulan ANC =Ante Natal Care

ANEGEMEN DIET KEHAMILAN

dengan KOMPLIKASI dan PENYAKIT KHUSUS

Arsiniati Mb Arbai

KOMPLIKASI DAN KEADAAN PENYAKIT KHUSUS PADA KEHAMILAN

Dibedakan menjadi 2 : 1.Komplikasi akibat kehamilannya sendiri 2. Pre existing penyakit kronis ibu

1. Komplikasi akibat kehamilannya sendiri mis : - anemia - Hyperemisis Gravidarum(HG) - Pregnancy Induce Hypertension ( PIH) - varices 2.Pre existing penyakit kronis ibu mis :- Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) - Phenyl ketonuria (PKU) - Hypertensi kronis - Kecanduan obat -Acquire Immuno Defisiency Syndrome (AIDS)

- Gangguan makan baik kelebihan maupun kekurangan

1. ANEMIAAnemia = meurunnuya eritrosit / Hemoglobin Supply oksigen untuk sel < Kriteria anemia ibu hamil 1 & 3 trimester Hemoglobin < 11.0 gram / 100 ml Hematokrit < 33 % 2 trimester Hemoglobin < 10.5 gram/ml Hematokrit < 32.%

Defisiensi Fe Paling sering pada ibu hamil Sel ery: - mikrositik - hipokromik Therapy 200 mg Fe ,selama hamil 90 tablet Program DepKes; TTD Fe + As Folat

Defiesiensi asam folat Fungsi - biosinteses methionin, purin, thymin, DNA - sel ery:- megaloblastik/makrositik,

- hyperkromik

Defisiensi vit B12 Sel ery -megaloplastik/ makrositk,

- hiperkromik

Program di Puskesmas TD = Tablet Tambah Darah = tablet Fe + asam folat

AKG asam folat: - tidak hamil 180 ug/ hari, - hamil 400 ug/hari

2. HYPEREMESIS GRAVIDARUM (HG) = morning sickness : mual, muntah

- dialami hampir 50% ibu hamil - terutama primipara- 3,5 % dari 1000 ibu hamil menderita HG yang berat

Penyebabnya belum jelas mungkin - psichologik , stress.- ggn makan al bulimia, anoreksi nervosa- rangsangan dari luar mis bau-bauan, suasana sekllnya

Hormon:1.Human Chorionic Gonadotropin

- (HCG) yg diproduksi oleh placenta2 Hormon estrogen

Invasi yang cepat dari trophoblast ke endometrium, mungkin ok sebagian cel trophoblast mencerna jaringan endometrium dan menghasilkan zat penyebab HGGejala: - perubahan cairan tubuh dan elektrolit- penurunan BB- kekurangan zat gizi- dehydrasi

Mual dan muntah dapat berlangsung selama kehamilan bahkan perlu MRSPemeriksaan laboratoris darah:

- hemokonsentrasi- serum protein <- alkali reserve buffer <- Na dan Cl >- Serum K dan urea >

urine- ketone +- proteinuri

Managemen HG Tergantung berat/ ringannya HG Dehydrasi perlu parenteral feeding1. Diet- Tinggi protein, rendah garam- kalau bisa oral sebaiknya diberi mkn cair mis : juse buah, kacang hijau - kalau perlu makanan lewat pipa / zonde Nastro Gastric Tube (NGT) feeding- Total Parenteral Nutrition (TPN) bila diperlukan harus MRS

2.Lingkungan Suasana lingkungan yang mendukung, nyaman, tenang Menghilangkan rangsangan lingkungan atau penyebab stress dengan memberikan suasana yang nyaman, musik

3 HYEPERTENSI

3.1 Pregnancy Induce Hypertension (PIH) 3.2 Hypertensi kronis sebelum hamil

3.1 Pregnancy Induce Hypertension (PIH) Etiology/ penyebab

- Peningkatan BB- Hormonal dari placenta dan adrenal ginjal - Autoimun dlm janin meningkatkan tensi ibunya- Genetik

Incidence atau kejadian pada - Gizi yang inadekuat- Primipara 65 %- Usia < 17 atau > 35 th- Multipara, kembar 2-3

- Penyakit vaskuler hypertensi, penjakit ginjal, IDDM, Hepatitis - Genetik, keturunan

Gambaran Klinis PIH - tensi sistolik > 140mmHg

Tensi diastolik > 90 mmHg - proteinuri > 5 gram/ hari - udem pada umunya pada ekstrimitas Trias eklampsia

Istilah toksemia yang digunakan kurang tepat ok tidak ada toksin dalam darah Eklampsia berarti ” sudden development” Golongan yg sering menderita

- low income- pre natal care yang kurang baik

Faktor-faktor nutrisi risiko PIH1. protein2. lipid transport3. mineral keseimbangan Na dan Ca4. vitamin terutama yang mempunyai

hubungan dengan metabolisme protein dan energi. Vitamin A, C, D dan E. Vit gol B berhubungan dengan enzim

     

KEADAAN KHUSUS PADA KEHAMILAN

PICA Kebiasaan Ibu hamil yang tidak biasa al Konsumsi bahan –bahan non gizi mis: - debu, tanah liat (lempung), kapur tepung jagung, kerikil biji kopi, debu rokok dll

Pada umunya penderita pica adalah ibu hamil didaerah rural

Umumnya alasan pica untuk mengurangi rasa mual , nervous tension Merasa nikmat dengan mengunyah bahan-bahan tersebut

Risiko yang timbul gangguan - hematology Fe dan hemoglobin

yang kurang- gastrointestinal ingestion , absorsi

Penyakit yang menyertai kehamilan.GESTATIONAL DIABETES MELLITUS = GDM -terjadi pada ibu hamil tanpa riwayat DM sebelumnya

- increase incidence of primaturity, macrosomia, perinatal mortality

Deteksi- 24 – 28 weeks of gestation- 1 jam – 50 gram non fasting oral

glukosa- apabila glukosa > 140 mg/dl

sesudah 1 jam- perlu dilakukan glukosa toleransi

test (GTT)- 100 gram oral glukosa sesedah 3

jam dilihat kadar glukosa- Kriteria Tabel 1

DIET , NUTRITION and FERTILITY

Ibu hamil perlu gizi yang baik pada pre kehamilan , saat kehamilan dan periode laktasi Kurang gizi pada masa anak2 dan remaja putri akan mempengaruhi bentuk pelvis terutama pada kekurangan vitamin D dan calsium (rahcitis). Bentuk pelvis -> - normal bulat - kurang gizi mis rachitis - berubah bentuknya flattened, kidney shape

Undernutrition / kurang gizi - mengganggu fertilitas:

gangguan/ kehilangan - menstruasi - siklus ovulasi

Amenorrhae terjadi pada- anoreksia nervousa- diet ketat untuk menurunkan

berat badan

Fertilitas:

- Hubungan antara pangan dengan fertilitas merupakan masalah sejak lama. Tingginya angka kelahiran berarti membutuhkan pangan yang tinggi juga Kurang gizi yang berat akan mempemgaruhi fertilitas ibu

Berat Badan Lahir (BBL) bayi - Ibu dengan gizi baik akan melahirkan bayi dengan BBL lebih besar di bandingkan dengan ibu kurang gizi. - Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Disebabkan al ok: - ibu kurang gizi berat - merokok - alkohol - penyakit kronis ibu - ibu bekerja berat