diagnosis banding untuk isk

8/16/2019 Diagnosis Banding Untuk ISK

1/17

Diagnosis Banding Untuk ISK ( Infeksi Saluran Kemih )

2.1 Definisi

Beberapa istilah yang perlu dipahami:

• Bakteriuria bermakna ( significant backteriuri) adalah keberadaan mikroorganisme murni

(tidak terkontaminasi flora normal dari uretra) lebih dari 105 colony forming units per mL

(cfu/ml) biakan urin dan tanpa lekosituria1,!

• Bakteriuria simtomatik adalah bakteriuria bermakna dengan manifestasi klinik 1,

• Bakteriuria asimtomatik (covert bacteriuria) adalah bakteriuria bermakna tanpa

manifestasi klinik 1,!

"nfeksi saluran kemih ("#$) merupakan istilah yang digunakan untuk menun%ukkan bakteriuria patogen dengan colony forming units per mL &'/ ml urin 105, dan lekositouria

10 per lapangan pandang besar, disertai manifestasi klinik !

"#$ akhir*akhir ini %uga didefinisikan sebagai suatu respon inflamasi tubuh terhadap in+asi

mikroorganisme pada urothelium,-!

2.2 Epidemilogi

"nfeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang paling sering ditemukan di praktik

umum! $e%adian "#$ dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti usia, gender, pre+alensi

bakteriuria, dan faktor predisposisi yang mengakibatkan perubahan struktur saluran kemih

termasuk gin%al! "#$ cenderung ter%adi pada perempuan dibandingkan laki*laki! "#$ berulang

pada laki*laki %arang dilaporkan, kecuali disertai factor predisposisi1!

.enurut penelitian, hampir 5*5 perempuan deasa pernah mengalami "#$

selama hidupnya! 2re+alensi bakteriuria asimtomatik lebih sering ditemukan pada

perempuan! 2re+alensi selama periode sekolah (School girls) 1 meningkat men%adi 5

selama periode aktif secara seksual! 2re+alensi infeksi asimtomatik meningkat mencapai 0

pada laki*laki dan perempuan %ika disertai faktor predisposisi1!

3i 4merika #erikat, terdapat %uta kun%ungan pasien dengan "#$ di tempat praktik

umum! #ebagian besar kasus "#$ ter%adi pada perempuan muda yang masih aktif secara

seksual dan %arang pada laki*laki 650 tahun5! "nsiden "#$ pada laki*laki yang belum

disirkumsisi lebih tinggi (1,1) dibandingkan pada laki*laki yang sudah disirkumsisi

(0,11)!


2/17

7abel !1 8pidemiologi infeksi saluran kemih berdasarkan umur dan %enis kelamin

#umber: #mith9s eneral urology 1th edition, 00;, halaman 1


3/17

ambar! gambaran bakteri E.coli, berbentuk basil dan adanya fimbrae atau pili

#umber: http://!kidneyatlas!org/book/adk>0!pdf

7abel ! Bakteri 2enyebab "nfeksi #aluran $emih


4/17

#umber: ?efrologi $linik, edisi """! 00-, hal!

2. !atogenesis

2atogenesis bakteriuri asimtomatik men%adi bakteriuri simtomatik tergantung dari patogenitas

bakteri sebagai agent , status pasien sebagai host dan cara bakteri masuk ke saluran kemih

(bacterial entry) 1,!

!!1 2eranan 2atogenisitas Bakteri (agent)

7idak semua bakteri dapat menginfeksi dan melekat pada %aringan saluran kemih! Bakteri

tersering yang menginfeksi saluran kemih adalah E.coli yang bersifat uropathogen!1,,,;!

#train bakteri E. coli hidup atau berkoloni di usus besar atau kolon manusia! Beberapa

strain bakteri E. coli dapat berkoloni di daerah periuretra dan masuk ke +esika urinaria! #train

E. coli yang masuk ke saluran kemih dan tidak memberikan ge%ala klinis memiliki strain yang

sama dengan strain E. coli pada usus ( fecal E.coli), sedangkan strain E. coli yang masuk ke

saluran kemih manusia dan mengakibatkan timbulnya manifestasi klinis adalah beberapa

strain bakteri E. coli yang bersifat uropatogenik dan berbeda dari sebagian besar 8!coli di

usus manusia ( fecal E.coli)! #train bakteri E.coli ini merupakan uropatogenik E.coli (28&)

yang memiliki faktor +irulensi;!

2enelitian intensif berhasil menentukan faktor +irulensi E.coli dikenal sebagai

virulence determinalis1!

ambar 5! 2enampang pemukaan Escherichia coli


5/17

#umber: ?efrologi $linik 8disi """, 00-, hal! ;-

7abel ! 'aktor @irulensi E.coli

2enentu +irulensi 4lur

Fimbriae

$apsul antigen $

Lipopolysaccharide side

chains = antigen)

Lipid 4 (endotoksin)

.embran protein lainnya

Aemolysin

4dhesi

2embentuk %aringan ikat ( scarring)

esistensi terhadap pertahanan tubuh

2erlengketan (attachment)

esistensi terhadap fagositosis

"nhibisi peristalsis ureter

2roinflamatori

$elasi besi

4ntibiotika resisten

$emungkinan perlengketan

"nhibisi fungsi fagosit

#ekuestrasi besi

#umber: #umber: Buku 4%ar "lmu 2enyakit 3alam Cilid "" 8disi @, 00


6/17

#edangkan fimbriae tipe 1 lebih berperan dalam membantu bakteri untuk melekat pada

mukosa +esika urinaria!

•

2eranan 'aktor @irulensi#etelah fimbrae atau pili berhasil melekat pada sel uroepithelial (sel epitel saluran kemih),

maka proses selan%utnya dilakukan oleh faktor +irulensi lainnya! #ebagian besar uropatogenik

E.coli (28&) menghasilkan hemolysin yang befungsi untuk menginisiasi in+asi 28& pada

%aringan dan mengakti+asi ion besi bagi kuman patogen (sekuestrasi besi)! $eberadaan

kaspsul $ antigen dan = antigen pada bakteri yang mengin+asi %aringan saluran kemih

melindungi bakteri dari proses fagositosis oleh neutrofil! $eadaan ini mengakibatkan 28&

dapat lolos dari berbagai mekanisme pertahanan tubuh host ! Beberapa penelitian terakhir %uga

mengatakan baha banyak bakteri seperti E.coli memiliki kemampuan untuk mengin+asi sel

host sebagai patogen oportunistik intraseluler 1,,!

#ifat patogenitas lain dari strain E.coli yaitu toksin, dikenal beberapa toksin seperti $"

haemolysin, cytoto%ic necroti&ing factor"' (&?'*1) dan iron uptake system (aerobactin dan

enterobactin)! Aampr


7/17

bakteri pada mukosa saluran kemih! .enurut penelitian urin %uga mengandung faktor

penghambat perlekatan bakteri yakni (amm"orsfall glycoprotein, dikatakan baha

bakteriuria dan tingkat inflamasi di saluran kemih meningkat pada defisit 7A! 7A

membantu mengeliminasi infeksi bakteri pada saluran kemih dan berperan sebagai salah satu

mekanisme pertahanan tubuh!

etensi urin, stasis, dan refluks urin ke saluran cerna bagian atas %uga dapat

meningkatkan pertumbuhan bakteri dan infeksi! #elain itu, abnormalitas anatomi dan

fungsional saluran kemih yang dapat menganggu aliran urin dapat meningkatkan kerentanan

host terhadap "#$ 1,! $eberadaan benda asing seperti adanya batu, kateter, stent dapat

membantu bakteri untuk bersembunyi dari mekanisme pertahanan host,<

7abel ! 'aktor predisposisi (pencetus) "#$

'aktor predisposisi (pencetus) "#$

• Litiasis

• =bstruksi saluran kemih

• 2enyakit gin%al polikistik

• ?ekrosis papilar

• 3. pasca transplantasi gin%al

• ?efropati analgesik

• 2enyakit Sickle"cell

• #enggama

• $ehamilan dan peserta $B dengan tablet progesteron

• $ateterisasi

#umber: Buku 4%ar "lmu 2enyakit 3alam Cilid "" 8disi @, 00


8/17

dan humoral ini berperan dalam pencegahan "#$, oleh karena itu imunitas host berperan

penting dalam ke%adian "#$ ,

2enelitian laboratorium mengungkapkan baha golongan darah dan status secretor

mempunyai kontribusi untuk kepekaan terhadap "#$! 2re+alensi "#$ %uga meningkat terkait

dengan golongan darah 4B, B dan 2" (antigen terhadap tipe fimbriae bakteri) dan dengan

fenotipe golongan darah leis1!

!! &ara Bakteri .engin+asi #aluran $emih (bacterial entry)

7erdapat beberapa rute masuk bakteri ke saluran kemih! 2ada umumnya, bakteri di area

periuretra naik atau secara ascending masuk ke saluran genitourinaria dan menyebabkan

"#$ 1,, #ebagian besar kasus pielonefritis disebabkan oleh naiknya bakteri dari kandung

kemih, melalui ureter dan masuk ke parenkim gin%al! $e%adian "#$ oleh karena in+asi .=

secara ascending %uga dipermudah oleh refluks +esikoureter! 2endeknya uretra anita

dikombinasikan dengan kedekatannya dengan ruang depan +agina dan rektum merupakan

predisposisi yang menyebabkan perempuan lebih sering terkena "#$ dibandingkan laki*laki,

2enyebaran secara hematogen umumnya %arang, namun dapat ter%adi pada pasien

dengan immunocompromised dan neonatus! Staphylococcus aureus, Spesies andida, dan

-ycobacterium tuberculosis adalah kuman patogen yang melakukan per%alanan melalui darah

untuk menginfeksi saluran kemih,,,

2enyebaran limfatogenous melalui dubur, limfatik usus, dan periuterine %uga dapat

menyebabkan in+asi .= ke saluran kemih dan mengakibatkan "#$! #elain itu, in+asi

langsung bakteri dari organ yang berdekatan ke dalam saluran kemih seperti pada abses

intraperitoneal, atau fistula +esicointestinal atau +esiko+aginal dapat menyebabkan "#$ !

2." Klasifikasi

Berdasarkan letak anatomi, "#$ digolongkan men%adi:

• "nfeksi #aluran $emih 4tas

"nfeksi saluran kemih atas terdiri dari pielonefritis dan pielitis! 2ielonefritis terbagi men%adi

pielonefritis akut (2?4) dan pielonefritis kronik (2?$)! "stilah pielonefritis lebih sering

dipakai dari pada pielitis, karena infeksi pielum (pielitis) yang berdiri sendiri tidak pernah

ditemukan di klinik !


9/17

2ielonefritis akut (2?4) adalah radang akut dari gin%al, ditandai primer oleh radang

%aringan interstitial sekunder mengenai tubulus dan akhirnya dapat mengenai kapiler

glomerulus, disertai manifestasi klinik dan bakteriuria tanpa ditemukan kelainan radiologik ,!

2?4 ditemukan pada semua umur dan %enis kelamin alaupun lebih sering ditemukan pada

anita dan anak*anak! 2ada laki*laki usia lan%ut, 2?4 biasanya disertai hipertrofi prostat!

2ielonefritis $ronik (2?$) adalah kelainan %aringan interstitial (primer) dan sekunder

mengenai tubulus dan glomerulus, mempunyai hubungan dengan infeksi bakteri (immediate

atau late effect) dengan atau tanpa bakteriuria dan selalu disertai kelainan*kelainan radiologi!

2?$ yang tidak disertai bakteriuria disebut 2?$ fase inaktif! Bakteriuria yang ditemukan

pada seorang penderita mungkin berasal dari pielonefritis kronik fase aktif atau bakteriuria

tersebut bukan penyebab dari pielonefritis tetapi berasal dari saluran kemih bagian baah

yang sebenarnya tidak memberikan keluhan atau bakteriuria asimtomatik! Cadi diagnosis

2?$ harus mempunyai dua kriteria yakni telah terbukti mempunyai kelainan*kelainan faal

dan anatomi serta kelainan*kelainan tersebut mempunyai hubungan dengan infeksi bakteri!

3ari semua faktor predisposisi "#$, nefrolithiasis dan refluks +esiko ureter lebih memegang

peranan penting dalam patogenesis 2?$ ! 2ielonefritis kronik mungkin akibat lan%ut dari

infeksi bakteri berkepan%angan atau infeksi se%ak masa kecil! 2ada 2?$ %uga sering

ditemukan pembentukan %aringan ikat parenkim1!

• "nfeksi #aluran $emih Baah

"nfeksi saluran kemih baah terdiri dari sistitis, prostatitis dan epidimitis, uretritis, serta

sindrom uretra! 2resentasi klinis "#$B tergantung dari gender! 2ada perempuan biasanya

berupa sistitis dan sindrom uretra akut, sedangkan pada laki*laki berupa sistitis, prostatitis,

epidimitis, dan uretritis1!

#istitis terbagi men%adi sistitis akut dan sistitis kronik! #istitis akut adalah radang selaput

mukosa kandung kemih (+esika urinaria) yang timbulnya mendadak, biasanya ringan dan

sembuh spontan ( self"limited disease) atau berat disertai penyulit "#$4 (pielonefritis akut)!

#istitis akut termasuk "#$ tipe sederhana (uncomplicated type)! #ebaliknya sistitis akut yang

sering kambuh (recurrent urinary tract infection) termasuk "#$ tipe berkomplikasi

(complicated type), "#$ %enis ini perlu perhatian khusus dalam pengelolaannya!

#istitis kronik adalah radang kandung kemih yang menyerang berulang*ulang (recurrent

attact of cystitis) dan dapat menyebabkan kelainan*kelainan atau penyulit dari saluran kemih


10/17

bagian atas dan gin%al! #istitis kronik merupakan "#$B tipe berkomplikas, dan memerlukan

pemeriksaan lan%utan untuk mencari faktor predisposisi!

#indrom uretra akut (#4) adalah presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan

mikroorganisme (steril), sering dinamakan sistitis abakterialis karena tidak dapat diisolasi

mikroorganisme penyebabnya! 2enelitian terkini menun%ukkan baha #4 disebabkan oleh

.= anaerobik 1,!

2.# $anifestasi Klinis

.anifestasi klinis "#$ (simtomatologi "#$) dibagi men%agi ge%ala*ge%ala lokal, sistemik dan

perubahan urinalisis! 3alam praktik sehari*hari ge%ala cardinal seperti disuria, polakisuria,

dan urgensi sering ditemukan pada hampr


11/17

ambar -! Aubungan antara lokasi infeksi saluran kemih dengan keluhan#umber: ?efrologi $linik 8disi """, 00-, hal! ;5

2ada pielonefritis akut (2?4), sering ditemukan panas tinggi (

disertai menggigil dan sakit pinggang1! 2ada pemeriksaan fisik diagnostik tampak sakit berat,

panas intermiten disertai menggigil dan takikardia! 'rekuensi nadi pada infeksi E.coli

biasanya


12/17

2ada pielonefritis kronik (2?$), manifestasi kliniknya ber+ariasi dari keluhan*

keluhan ringan atau tanpa keluhan dan ditemukan kebetulan pada pemeriksaan urin rutin!

2resentasi klinik 2?$ dapat berupa proteinuria asimtomatik, infeksi eksaserbasi akut,

hipertensi, dan gagal gin%al kronik ($)!

.anifestasi klinik pada sistitis akut dapat berupa keluhan*keluhan klasik seperti

polakisuria, nokturia, disuria, nyeri suprapubik, stranguria dan tidak %arang dengan hematuria!

$eluhan sistemik seperti panas menggigil %arang ditemukan, kecuali bila disertai penyulit

2?4! 2ada anita, keluhan biasanya ter%adi -*; %am setelah melakukan senggama,

dinamakan honeymoon cystitis! 2ada laki*laki, prostatitis yang terselubung setelah senggama

atau minum alkohol dapat menyebabkan sistitis sekunder 1,!

2ada sistitis kronik, biasanya tanpa keluhan atau keluhan ringan karena rangsangan

yang berulang*ulang dan menetap! 2ada pemeriksaan fisik mungkin ditemukan nyeri tekan di

daerah pinggang, atau teraba suatu massa tumor dari hidronefrosis dan distensi +esika

urinaria!

.anifestasi klinis sindrom uretra akut (#4) sulit dibedakan dengan sistitis!

e%alanya sangat miskin, biasanya hanya disuri dan sering kencing1!

2.' !emeriksaan !enunang Diagnosis

!!1 4nalisis urin rutin

2emeriksaan analisa urin rutin terdiri dari pA urin, proteinuria (albuminuria), dan

pemeriksaan mikroskopik urin!

rin normal mempunyai pA ber+ariasi antara ,*;,0! Bila bahan urin masih segar

dan pA ; (alkalis) selalu menun%ukkan adanya infeksi saluran kemih yang berhubungan

dengan mikroorganisme pemecah urea (ureasplitting organism)! 4lbuminuria hanya

ditemukan "#$! #ifatnya ringan dan kurang dari 1 gram per %am!

2emeriksaan mikroskopik urin terdiri dari sedimen urin tanpa putar (100 D) dan

sedimen urin dengan putar 500 D/menit selama 5 menit! 2emeriksaan mikroskopik dengan

pembesaran 00D ditemukan bakteriuria 105 &' per ml! Lekosituria (piuria) 10/L2B hanya

ditemukan pada -0*;5 dari pasien*pasien dengan bakteriuria bermakna (&' per ml 105)!

$adang*kadang masih ditemukan 5 pasien tanpa bakteriuria! Aanya 0 pasien*pasien

dengan piuria mempunyai bakteriuria dengan &' per ml 10 5! 4nalisa ini menun%ukkan

baha piuria mempunyai nilai lemah untuk prediksi "#$!

7es dipstick pada piuria untuk deteksi sel darah putih! #ensiti+itas 100 untuk 50

leukosit per A2',


13/17

leukosit! #elain itu pada pemeriksaan urin yang tidak disentrifuge dapat dilakukan

pemeriksaan mikroskopik secara langsung untuk melihat bakteri gram negatif dan gram

positif! #ensiti+itas sebesar ;5 dan spesifisitas sebesar -0 untuk 1 2.? atau

mikroorganisme per A2'! ?amun pemeriksaan ini %uga dapat mendapatkan hasil positif palsu

sebesar 1010!

!! %i Biokimia

%i biokimia didasari oleh pemakaian glukosa dan reduksi nitrat men%adi nitrit dari

bakteriuria terutama golongan Enterobacteriaceae! %i biokimia ini hanya sebagai u%i saring

( skrinning) karena tidak sensitif, tidak spesifik dan tidak dapat menentukan tipe bakteriuria!

!! .ikrobiologi

2emeriksaan mikrobiologi yaitu dengan olony Forming nit (&') ml urin! "ndikasi &'

per ml antara lain pasien*pasien dengan ge%ala "#$, tindak lan%ut selama pemberian

antimikroba untuk "#$, pasca kateterisasi, u%i saring bakteriuria asimtomatik selama

kehamilan, dan instrumentasi! Bahan contoh urin harus dibiakan lurang dari %am pada suhu

kamar atau disimpan pada lemari pendingin! Bahan contoh urin dapat berupa urin tengah

kencing (7$), aspirasi suprapubik selektif!

"nterpretasi sesuai dengan kriteria bakteriura patogen yakni &' per ml 105 (D)

berturut*turut dari 7$, &' per ml 105 (1D) dari 7$ disertai lekositouria 10 per ml

tanpa putar, &' per ml 105 (1D) dari 7$ disertai ge%ala klinis "#$, atau &' per ml 105

dari aspirasi supra pubik! .enurut kriteria $unin yakni &' per ml 10 5 (D) berturut*turut

dari 7$!!

/.0.1 *enal 2maging Procedures1

*enal imaging procedures digunakan untuk mengidentifikasi faktor predisposisi "#$, yang

biasa digunakan adalah #, foto polos abdomen, pielografi intra+ena, micturating

cystogram dan isotop scanning ! "n+estigasi lan%utan tidak boleh rutin tetapi harus sesuai

indikasi antara lain "#$ kambuh, pasien laki*laki, ge%ala urologik (kolik gin%al, piuria,

hematuria), hematuria persisten, mikroorganisme %arang ( Pseudomonas spp dan Proteus spp),

serta "#$ berulang dengan inter+al E- minggu!

2. *erapi

!;!1 "nfeksi saluran kemih atas ("#$4) 1

2ada umumnya pasien dengan pielonefritis akut (2?4) memerlukan raat inap untuk

memelihara status hidrasi dan terapi antibiotik parenteral minimal ; %am! "ndikasi raat

inap pada 2?4 antara lain kegagalan dalam mempertahankan hidrasi normal atau toleransi


14/17

terhadap antibiotik oral, pasien sakit berat, kegagalan terapi antibiotik saat raat %alan,

diperlukan in+estigasi lan%utan, faktor predisposisi "#$ berkomplikasi, serta komorbiditas

seperti kehamilan, diabetes mellitus dan usia lan%ut!

(he 2nfectious 3isease Society of 4merica mengan%urkan satu dari tiga alternati+e

terapi antibiotic "@ sebagai terapi aal selama ;* %am, sebelum adanya hasil kepekaan

biakan yakni fluorokuinolon, amiglikosida dengan atau tanpa ampisilin dan sefalosporin

spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida!

!;! "nfeksi saluran kemih baah ("#$B)

2rinsip mana%emen "#$B adalah dengan meningkatkan intake cairan, pemberian antibiotik

yang adekuat, dan kalau perlu terapi simtomatik untuk alkanisasi urin dengan natrium

bikarbonat 1-*0 gram per hari1,

2ada sistitis akut, antibiotika pilihan pertama antara lain nitrofurantoin, ampisilin,

penisilin , asam nalidiksik dan tetrasiklin! olongan sulfonamid cukup efektif tetapi tidak

ekspansif! 2ada sistitis kronik dapat diberikan nitrofurantoin dan sulfonamid sebagai

pengobatan permulaan sebelum diketahui hasil bakteriogram!

2.+ Komplikasi1

$omplikasi "#$ bergantung dari tipe yaitu "#$ tipe sederhana (uncomplicated ) dan "#$ tipe

berkomplikasi (complicated )!

/.5.' "#$ sederhana (uncomplicated)

"#$ akut tipe sederhana yaitu non*obstruksi dan bukan pada perempuan hamil pada

umumnya merupakan penyakit ringan ( self limited disease) dan tidak menyebablan akibat

lan%ut %angka lama!

!

mellitus! #elain itu basiluria asimtomatik (B4#) merupakan risiko untuk pielonefritis diikuti

penurun la%u filtrasi glomerulus (L')!

$omplikasi emphysematous cystitis, pielonefritis yang terkait spesies kandida dan

infeksi gram negatif lainnya dapat di%umpai pada pasien 3.! 2ielonefritis emfisematosa

disebabkan oleh .= pembentuk gas seperti E.coli, andida spp, dan klostridium tidak

%arang di%umpai pada pasien 3.! 2embentukan gas sangant intensif pada parenkim gin%al dan

%aringan nekrosis disertai hematom yang luas! 2ielonefritis emfisematosa sering disertai syok

septik dan nefropati akut +asomotor!


15/17

4bses perinefritik merupakan komplikasi "#$ pada pasien 3. (), nefrolitiasis

(1), dan obstruksi ureter (0)!

7abel !- .orbiditas "#$ selama kehamilan

$ondisi isiko 2otensial

B4# tidak diobati

"#$ trimester """

• 2ielonefritis

• Bayi prematur

• 4nemia

• Pregnancy"induced hypertension

• Bayi mengalami retardasi mental

• 2ertumbuhan bayi lambat

• erebral palsy

• Fetal death

#umber: Buku 4%ar "lmu 2enyakit 3alam Cilid "", 00


16/17

B-B III

SI$!U%-

"nfeksi saluran kemih ("#$) merupakan istilah yang digunakan untuk menun%ukkan

bakteriuria patogen bermakna dengan colony forming units per mL &'/ ml urin 105

disertai manifestasi klinik! "#$ lebih sering ter%adi pada perempuan dibandingkan laki*laki

karena uretra perempuan lebih pendek dibandingkan laki*laki! 4dapun faktor predisposisi

"#$ antara lain: litiasis, obstruksi saluran kemih, penyakit gin%al polikistik, 3., nefropati

analgesik, senggama, kehamilan, kontrasepsi, dan kateterisasi!

#ebagian besar "#$ disebabkan oleh in+asi bakteri Escherichia coli secara asending

ke saluran kemih! 2atogenesis "#$ dipengaruhi oleh patogenisitas bakteri (perlekatan mukosa

dan faktor +irulensi), faktor tuan rumah (host) dan bacterial entry!

"#$ terbagi men%adi infeksi saluran kemih atas (pielonefritis akut dan pielonefritis

kronik) serta infeksi saluran kemih baah (sistitis akut, sistitis kronik, sindrom uretra akut,

uretritis, epididimitis)! "#$ akut belum menimbulkan kelainan struktural atau radiologis

dengan ge%ala aitan akut seperti demam, nyeri pinggang, nyeri suprapubic, disuria,

polakisuria, stranguria, nokturia! #edangkan "#$ kronik sudah menimbulkan kelainan

struktural atau radiologis dan biasanya kurang berge%ala!

2ilihan terapi untuk pasien "#$ adalah antibiotik yang sensitif terhadap kuman

patogen penyebab! 2enanganan yang dini dan sesuai dapat menghindari komplikasi dan

pasien dapat sembuh sempurna!

D-/*-0 !US*-K-

1! #ukandar, 8! 2nfeksi Saluran Kemih! "n #udoyo 4!F, et all!ed! !uku 4#ar 2lmu Penyakit

3alam 6ilid 22 Edisi 7 ! Cakarta: "nternal 2ublishing! 00


17/17

! 4nonim! rinary (ract 2nfections 4cute rinary (ract 2nfection8 rethritis, ystitis, and

Pyelonephritis). "n $asper, et all ed! arrison9s -anual of -edicine':th Edition! ?eyork:

.c ra Aill .edical 2ublishing 3i+ision! 005:

! ?guyen, A!7! !acterial 2nfections of (he ;enitourinary (ract ! "n 7anagho 8! G .c4ninch

C!F! ed! Smith9s ;eneral urology '0th edition! ?eyork: .c ra Aill .edical 2ublishing

3i+ision! 00;: 10!pdf (diakses .ei 01)
http://www.kidneyatlas.org/book2/adk2_07.pdfhttp://www.kidneyatlas.org/book2/adk2_07.pdfhttp://www.kidneyatlas.org/book2/adk2_07.pdf

diagnosis banding untuk isk

Documents