2. Diagnosa KeperawatanNANDANICNOC

Resiko cederaFaktor yang berhubungan: Eksternal Kimia, misalnya : racun, polutan, obat -obatan, alcohol. Nutrisi (vitamin, jenis makanan) Internal Usia perkembangan

Perilaku keamanan :Lingkungan fisik rumahIndikator : Perlengkapan pencahayaan Penggunaan system alam pribadi Kelengkapan alat bantuan pada lokasi yang mudah dicapai Penyusunan perabotan untuk mengurangi resikoPengetahuan : keamanan pribadiIndikator : Gambaran untuk mencegah jatuh Gambaran resiko keamanan khusus berdasarkan usia Gambaran perilaku individu yang berisiko tinggi Gambaran resiko keamanan bekerja

Manajemen keamanan Aktifitas : Ciptakan lingkungan yang nyaman bagi klien Identifikasi kebutuhan keamanan klien Pindahkan benda-bendaberbahaya dari sekitar klien Pindahkan benda-bendaberisiko dari lingkungan klien Sediakan tempat tidur yangnyaman dan bersih Posisikan tempat tidur agarmudah terjangkau Kurangi stimulus lingkungan Pencegahan jatuhAktifitas : Identifikasi deficit fisik yang berpotensi untuk jatuh Identifikasi karakteristik lingkungan yang meningkatkan potensi jatuh (seperti lantai yang licin) Berikan peralatan yang menunjang untukmengokohkan jalan Ajarkan klien bagaimana berpindah untukmeminimalisir trauma Hindari barang-barangberserakan di lantai Ajarkan keluarga tentang faktor resiko yangberkontribusi pada jatuh danbagaimana mengurangi resikojatuh Kaji keluarga dalam mengidentifikasi bahaya dirumah dan bagaimana memodifikasikannya

Gangguan persepsisensori: penglihatanBatasan karakteristik: Berubahnya ketajaman pancaindera Berubahnya respon yang umum terhadap rangsangan Gagal penyesuaian Distorsi pancaindera

Kontrol Kecemasan:Indicator: Memantau intensitas kecemasan Menghilangkan pencetus kecemasan Menurunkan rangsang lingkungan ketika cemas Mencari informasi untukmengurangi kecemasan Merencanakan strategi koping terhadap situasi yang menekan Menggunakan strategi koping yang efektif Menggunakan teknik relaksasi untukmengurangi rasa cemas Menjaga hubungan sosial Melaporkan ketidakhadiran penyimpangan persepsipada pancaindera Melaporkan ketidakhadiran manifestasi fisik akan kecemasanKompensasi Tingkah laku Penglihatan:Indicator: Pantau gejala dari semakin buruknyapenglihatan Posisikan diri untuk menguntungkan penglihatan Ingatkan yang lain untuk menggunakan teknikyang menguntungkan penglihatan Gunakan pencahayaan yang cukup untuk aktivitas yang sedang dilakukan Memakai kacamata dengan benar Merawat kacamata dengan benar Menggunakan alat bantupenglihatan yang lemah

Peningkatan Komunikasi: Defisit Penglihatan Kenali diri sendiri ketika memasuki ruang pasien Menerima reaksi pasien terhadap rusaknyapenglihatan Catat reaksi pasien terhadap rusaknya penglihatan (misal,depresi, menarik diri, dan menolak kenyataan) Andalkan penglihatan pasien yang tersisa sebagaimana mestinya Gambarkan lingkungankepada pasien Jangan memindahkan benda-benda di kamar pasien tanpa memberitahu pasien Identifikasi makanan yangada dalam baki dalam kaitannya dengan angka-angka pada jam Sediakan kaca pembesaratau kacamata prisma sewajarnya untuk membaca Rujuk pasien dengan masalah penglihatan ke agen yang sesuaiManajemen Lingkungan Ciptakan lingkungan yang aman untuk pasien Hilangkan bahaya lingkungan (misal,permadani yang bisa dilepas-lepas dan kecil, mebel yang dapat dipindah-pindahkan) Hilangkan objek-objek yang membahayakan dari lingkungan Lindungi dengan sisi rel/lapisan antar rel, sebagaimana mestinya Kawal pasien selama kegiatan-kegiatan di bangsal sebagaimana mestinya Sediakan tempat tidurtinggi-rendah yang sesuai Sediakan alat-alat yang adaptif (misal, bangku untukmelangkah atau pegangantangan) yang sesuai Susun perabotan di dalam kamar dalam tatakan yang sesuai yang bagus dalam mengakomodasi ketidak mampuan pasien ataupun keluarga Tempatkan benda-bendayang sering digunakan dekatdengan jangkauan Manipulasi pencahayaanuntuk kebaikan terapeutik Batasi pengunjungPengawasan: Keamanan Pantau perubahan fungsi fisik atau kognitif pasien yang menyebabkan perilaku yang membahayakan Pantau lingkungan yang berpotensi membahayakan keamanan Tentukan derajatpengawasan yang dibutuhkan pasien, berdasarkan tingkat, fungsi dan kehadiran bahaya dalam lingkungan Sediakan tingkatpengawasan yang sesuai untuk memantau pasien dan memberikan tindakan terapeutik, jika dibutuhkan Tempatkan pasien pada lingkungan yang paling terbatas yang menyedikan level yang dibutuhkan untuk observasi Mulai dan pertahankan statuspencegahan pada resiko tinggi dari bahaya yang dikhususkan untukpengaturan perawatan Komunikasikan informasi tentang resiko pasien padaperawat lainnya