No Nanda Noc Nic

1 Nyeri akut

berhubunga

n dengan

agent cidera

(biologi,

kimia,

fisika,

psikologi

Kontrol nyeri

Def : Perilaku

seseorang untuk

mengontrol nyeri.

Kriteria hasil yang

di harapkan :

Menilai lamanya

Nyeri

Menilai faktor

penyabab

Gunakan catatan

nyeri

Penggunaan non

analgesic untuk

mengurangi nyeri

Penggunaananalgesi

c yang disarankan

Melaporkan tanda /

gejala nyeri pada

tenaga kesehatan

Menilai gejala nyeri

Tingkatan nyeri

Def : Beratnya nyeri

diamati atau

dilaporkan

Kriteria hasil yang

diharapkan :

Manajemen nyeri

Aktivitas :

Lakukan penilaian

nyeri secara

komprehensif

dimulai dari lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas,

intensitas dan

penyebab.

Kaji

ketidaknyamanan

secara nonverbal,

terutama untuk

pasien yang tidak

bisa

mengkomunikasika

nnya secara efektif

Pastikan pasien

mendapatkan

perawatan dengan

analgesic

Gunakan

komunikasi yang

terapeutik agar

pasien dapat

menyatakan

pengalamannya

terhadap nyeri serta

dukungan dalam

merespon nyeri

Pertimbangkan

pengaruh budaya

Nyeri dilaporkan

Panjang episode

nyeri

Menggosok daerah

yang terkena

Mengerang dan

peduli

Ekspresi wajah nyeri

Kegelisahan

Agitasi

Sifat lekas marah

Meringis

Cemerlang

Diaforesis

Pacing

Fokus menyempit

Ketegangan otot

Kehilangan nafsu

makan

Mual

Intoleransi

makananNyeri

dilaporkan

Panjang episode

nyeri

Menggosok daerah

yang terkena

Mengerang dan

peduli

Ekspresi wajah nyeri

Kegelisahan

Agitasi

Sifat lekas marah

Meringis

terhadap respon

nyeri

Tentukan dampak

nyeri terhadap

kehidupan sehari-

hari (tidur, nafsu

makan, aktivitas,

kesadaran, mood,

hubungan sosial,

performance kerja

dan melakukan

tanggung jawab

sehari-hari)

Evaluasi

pengalaman pasien

atau keluarga

terhadap nyeri

kronik atau yang

mengakibatkan

cacat

Evaluasi bersama pasien

dan tenaga kesehatan

lainnya dalam menilai

efektifitas pengontrolan

nyeri yang pernah

dilakukan

Manajemen pengobatan

Aktivitas :

Pertahankan

kebijakan lembaga

dan prosedur untuk

akurasi dan

keamanan

Cemerlang

Diaforesis

Pacing

Fokus menyempit

Ketegangan otot

Kehilangan nafsu

makan

Mual

Intoleransi makanan

administrasi dari

pengobatan

Pelihara lingkungan

yang

memaksimalkan

keamanan dan

efisien administrasi

pengobatan

Hindari interupsi

ketika persiapan

pemeriksaan dari

administrasi obat.

Ikuti lima benar

dari administrasi

pengobatan

Periksa dosis dari

pesanan obat

sebelum pemberian

obat.

Menulis resep obat

dari obat yang

direkomendasikan,

harus tepat,

mengikuti penulisan

resep dari dokter

Monitor

kemungkinan dari

alergi obat,

interaksi dan

kontraindikasi obat

termasuk obat di

apotik dan obat

herbal

Catat alergi pasien

sebelum pemberian

masing-masing obat

dan obat pegangan,

jika diperlukan

Informasikan tipe

dari pengobatan

pasien, alasan

pemberian, aksi

obat yang

diharapkan, dan

efek yang

merugikan dari

pengobatan, jika

diperlukan

2 Resiko infeksi

berhubungan

dengan

Keparahan infeksi

Def : Keparahan

tanda dan gejala

infeksi

Kriteria hasil yang

diharapkan :

Ruam

Sputum purulen

Demam

Kehilangan nafsu

makan

Putih elevasi jumlah

darah

Hitung darah putih

depresi

Perawatan kulit :

pengobatan topical.

Aktivitas :

Hindari penggunaan

sprei yang

bertesktur kasar.

Bersihkan dengan

sabun antibakteri,

yang sesuai

Gaun pasien di

dalam pakaian non

restrictve

Taburi kulit dengan

obat bubuk, yang

sesuai

Lepaskan pita

perekat dan puing-

puing

Berikan dukungan

ke daerah-daerah

edematous

(misalnya, bantal di

bawah lengan dan

dukungan skrotum)

Jaga sprei tetap

bersih, kering dan

kerut

Gerakkan pasien

setidaknya setiap 2

jam, sesuai dengan

jadwal tertentu