REFLEKSI KASUS IIOleh:SUYITNO 02/KU/155416/10407

Pembimbing Klinik :Prof. Dr. dr. Abdus Samik Wahab, Sp. A (K)

Stase Bagian IKA RSUP Dr. Sardjito

Identitas Pasien

Nama : An. AUmur : 10 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Karang Klesem PurwokertoIbu : ibu rumah tanggaUmur : 45 thAyah : Buruh swastaUmur : 48 thNo RM : 174251Tanggal masuk : 24-05-2007

ANAMNESISPasien datang ke UGD RSUD Banyumas dengan keluhan utama demamRPS:1 HSMRS os mengeluh demam tinggi mendadak, pusing (+), nyeri perut (-), mual (+), muntah (-), BAB & BAK dbn, batuk (-), pilek (-), makan & minum menurun ke mantri & diberi obat & disuruh kontrol 3 hr lagiHMRS lewat UGD dgn keluhan menetap dan os merasakan pegal-pegal trtm di lengan kanan & tungkai kiri, nyeri perut (+)Hari masuk bangsal keluhan menetap & disertai perdarahan gusi spontan dan petekia (+)

RPD: riw. Alergi (-) riw. asma (-) riw. Mondok (-) riw. Perjalanan ke daerah endemis malaria (-)

RPK: Buleknya (+) menderita DHF Kakaknya mengeluh pusing dan demamTetangga (+) menderita DHF

PEMERIKSAAN FISIKKU : lemah, CMVital sign: HR 100 x/m, RR 30 x/m, t 38oC, TD 100/70 mmHgBB: 21 kgLeher :lnn ttbThorax : Inspeksi: simetris, KG (-), retraksi (-) Palpasi: fremitus ka = ki Perkusi: sonor +/+ normal Auskultasi: Jantung: S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-) Paru : vesiculer (+) N, ST (-)Abdomen: Inspeksi: DP // DD, scar (-) Auskulatsi: peristaltik (+) normal Perkusi: tympani (+) normal Palpasi: supel, T/E (+) normal, nyeri tekan (-), hepar & lien ttbExtremitas: akral hangat, perfusi jaringan baik, nadi kaki kuat, petekia (+), RL (+) Kepala : CA -/-, SI -/-Oedem palpebra (-)Mata cekung (-)Mukosa bibir & lidah kering (-)perdarahan gusi (+) lidah kotor (-)

DIAGNOSIS

DHF

PLAN

Monitor KU/ VSMonitor tanda perdarahan & lingkar perutCek DR Cek Hct & AT serial

DIET

Nasi TKTP 3 x 1 porsiE: 1470 kcal/hrP 21 g/hrC 1550 cc/hr

TERAPIParacetamol 3 x 250 mg (k/p)Kompres air hangat (febris)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium

Dipresentasikan pada tanggal 19 Januari 2007