SMF/Laboratorium Ilmu Kesehatan AnakTutorial KlinikFakultas KedokteranUniversitas Mulawarman

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh :Cempaka Kusuma DewiNIM. 1010015018

Pembimbingdr. Fatchul Wahab, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMANSAMARINDA2015

LEMBAR PENGESAHAN

DEMAM BERDARAH DENGUE

Tutorial Klinik

Diajukan Dalam Rangka Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinikpada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh:Cempaka Kusuma Dewi1010015018

Dipresentasikan pada 27 Januari 2015

Pembimbing

dr. Fatchul Wahab, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMANSAMARINDA2015

1

LAPORAN KASUS

A. Identitas PasienNama : An. FAAJenis kelamin : PerempuanUmur/TTL: 1 Tahun 11 Bulan / 15 Februari 2013Alamat: Jl. S. Parman RT. 36Anak ke: 1 dari 2 bersaudaraTanggal MRS: Tanggal 17 Januari 2015

B. Anamnesis Anamnesis dilakukan pada tanggal 20 Januari 2015 pukul 11.00 WITA, di ruang Melati RSUD A.W. Sjahranie Samarinda berupa alloanamnesa kepada ibu kandung pasien.1. Keluhan UtamaDemam tinggi 39 C2. Riwayat Penyakit SekarangDemam sudah dialami sejak 1 minggu yang lalu. Mulai hari Minggu-Senin pasien sumer-sumer badannya. Kemudian pada Selasa siang tubuh pasien semakin panas, padahal pagi harinya pasien masih bisa bermain diluar rumah. Pasien gelisah, tidak bisa tidur, batuk berdahak, bibirnya kering dan memerah. Sudah diberi sanmol tapi demam tidak kunjung turun. Kamis, pasien dibawa ke IGD dan di cek darahnya normal dan pulang dengan membawa obat Sanmol, antasida dan domperidon. Hari Jumat pasien dibawa ke IGD lagi karna panasnya kembali naik, namun cek darah masih normal dan dipulangkan dengan membawa paracetamol dan ambroxol. Hingga akhirnya pada hari Sabtu pasien dibawa ke IGD lagi karna demamnya yang tak kunjung membaik setelah 1 minggu, badannya lemas, dan hasil cek darah menunjukkan trombosit pasien yang turun sehingga dirawat di RS dengan diagnosis DBD.Setelah MRS di ruang Melati, ibu mengatakan bahwa demam anaknya turun, anaknya masih mau makan minum tapi sedikit-sedikit saja, lebih suka ngemil kue dan badannya masih lemas.Ibu pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah, muntah hitam, BAB hitam, bintik-bintik merah pada anaknya.3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya Riwayat asma disangkal Riwayat alergi makanan dan obat disangkal4. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat mengalami keluhan yang serupa disangkal Riwayat HT, DM, penyakit jantung, dan asma disangkal5. Pertumbuhan dan Perkembangan AnakBerat badan lahir: 3.300 grPanjang badan lahir: ibu lupaBerat badan sekarang : 9,5 kgTinggi badan sekarang: 76 cmGigi keluar: ibu lupaTersenyum: 3 bulanMiring: 3 bulanTengkurap: 3 bulanDuduk: 6 bulanMerangkak: 9 bulanBerdiri: 11 bulanBerjalan: 11 bulanBerbicara 2 kata: ibu lupa Masuk TK: -6. Makan dan Minum AnakASI: sejak 0 bulan Dihentikan: usia 1 tahunSusu formula: -Buah: 12 bulanBubur susu: -Tim saring: -Makan padat dan lauknya: usia 1,5 tahun7. Pemeriksaan PrenatalPeriksa di : PuskesmasPenyakit kehamilan: -Obat-obat yang sering diminum: vitamin8. Riwayat KelahiranLahir di: Puskesmas Bengalun, SangattaDitolong oleh: bidanUsia dalam kandungan: cukup bulanJenis partus: spontanRiwayat kelahiran: bayi langsung menangis saat dilahirkan9. Pemeliharaan PostnatalPeriksa di: tidak pernahKeadaan anak : -10. Keluarga BerencanaKeluarga Berencana: yaMemakai sistem: suntik tiap 3 bulanSikap dan kepercayaan: -11. Jadwal ImunisasiImunisasiUsia Saat Imunisasi

IIIIIIIVBooster IBooster II

BCG0 bulan////////////////////////////////////////////////////////////

Polio0 bulan2 bulan4 bulan6 bulan--

Campak9 bulan////////////////////////////////////////////////////////////

DPT2 bulan4 bulan6 bulan////////////--

Hepatitis B0 bulan--////////////--

C. Pemeriksaan FisikKesan umum : sakit sedangKesadaran: E4V5M6Tanda Vital Frekuensi nadi: 98 x/menit Tekanan darah: 90/60 mmHg Frekuensi napas: 32 x/menit Temperatur: 36,0o CBerat badan : 9,5 kgPanjang badan: 76 cmStatus gizi: baik

KepalaRambut: warna hitam, tidak mudah dicabutMata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 3mm/3mm, reflex cahaya (-/-), edema palpebra (-/-)Hidung: sekret hidung (-), pernafasan cuping hidung (-)Mulut: mukosa bibir tampak agak kering, sianosis (-), lidah bersih, faring hiperemis (-)Leher: kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-)Thoraksa. Pulmo Inspeksi: bentuk dan pergerakan simetris, retraksi ICS (-)Palpasi: fremitus raba tidak bisa dievaluasiPerkusi: sonor di semua lapangan paruAuskultasi: vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)b. CorInspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V left MCL Perkusi: batas jantung kanan : ICS III right parasternal linekiri : ICS V left midclavicular lineAuskultasi: S1, S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)AbdomenInspeksi: flatPalpasi : soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), turgor kulit baik.Perkusi: timpaniAuskultasi : bising usus (+) kesan normalEkstremitas: akral hangat (+), edem (-)

D. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium17/1/201518/1/201519/1/201520/1/2015

Darah Lengkap

Hb [g/dL]10.810.310.611.0

HCT [%]3130,831.231.8

Leukosit [103/L]3.55.76.427.75

Trombosit [103/L]978999164

Kimia Darah

GDS [mg/dL]116

Natrium [mmol/L]138

Kalium [mmol/L]3,8

Chloride [mmol/L]106

E. Diagnosis Kerja: Demam Berdarah Dengue

F. Penatalaksanaan IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm) Paracetamol syr 4 x I cth Pemeriksaan DL/24 jam

G. Prognosa: dubia ad bonam

H. Lembar Follow-UpTanggalPerjalanan PenyakitPengobatan

17/1/2015BB = 9,5 kg

S : demam mulai turunO :KU : tampak sakit sedangKesadaran : E4V5M6TTV :N 96 x/i, RR 36 x/i, T 37,8oCAnemis (-), ikt (-), limfadenopati (-), vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), BU(+)N, NTE (-), akral hangat, edema (-)A : DBD IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm) Paracetamol syr 4 x I cth Pemeriksaan DL/24 jam

18/1/2015S : tidak ada demam, badan lemas, makan sedikit-sedikitO :KU : tampak sakit ringanKesadaran : E4V5M6TTV :N 100 x/i, RR 32 x/i, T 36,5oCAnemis (-), ikt (-), limfadenopati (-), vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), BU(+)N, NTE (-), akral hangat, edema (-)A : DBD IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm) Paracetamol syr 4 x I cth Pemeriksaan DL/24 jam

19/1/2015S : tidak ada demam, badan masih lemas, BAB agak kerasO :KU : tampak sakit ringanKesadaran : E4V5M6TTV :N 98 x/i, RR 39 x/i, T 36,2oCAnemis (-), ikt (-), limfadenopati (-), vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), BU(+)N, NTE (-), akral hangat, edema (-)A : DBD IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm) Paracetamol syr 4 x I cth Minum manis sering Pemeriksaan DL/24 jam

20/1/2015BB = 9,5 kgS : tidak ada demam, badan masih lemasO :KU : tampak sakit ringanKesadaran : E4V5M6TTV :N 100 x/i, RR 37 x/i, T 36,4oC,TD 90/60 mmHgAnemis (-), ikt (-), limfadenopati (-), vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), BU(+)N, NTE (-), akral hangat, edema (-)A : DBD IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm) Paracetamol syr 4 x I cth Minum manis sering Pemeriksaan DL/24 jam

21/1/2015

S : tidak ada demam, tidak lemas lagiO :KU : tampak sehatKesadaran : E4V5M6TTV :N 97 x/i, RR 38 x/i, T 36oCAnemis (-), ikt (-), limfadenopati (-), vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), BU(+)N, NTE (-), akral hangat, edema (-)A : DBDKRS Paracetamol syr 4 x I cth, prn Kontrol ke poli anak hari Jumat, 23 Januari 2015

7