Deskripsi Pemanfaatan Data Medis di Rumah Sakit

Oleh:Agus Mutamakin

Pengantar

Data dan informasi digunakan oleh seluruh tingkat organisasi rumah sakit, mulai dari direksi,

manajemen menengah sampai dengan staf operasional terutama untuk pengambilan

keputusan.

Definisi

Data medis:data yang didapatkan atau diterima oleh

petugas kesehatan, penjamin, atau organisasi lain dari individu (pasien) yang berkaitan dengan kesehatan fisik atau mental dari masa lalu atau

sekarang.

Kategori

Data dan informasi medis:• Data individual pasien • Data agregat• Informasi berbasis pengetahuan• Data perbandingan

The Joint Commission (2004)

Data, Informasi, Pengetahuan

Pengetahuan Medis

Informasi Medis

Data Medis

Framework Data Kesehatan

• Data internal• Medis• Individual pasien• Agregat• Komparatif

• Operasional• Data eksternal• Komparatif• Pakar atau basis pengetahua

Data PasienTipe Medis Administratif1. Data individual pasien • Lembar identitas pasien

• Daftar masalah• Pemberian obat• Riwayat• Pemeriksaan fisik• Catatan perkembangan• Konsultasi • Hasil X-ray• Hasil laboratorium• Catatan imunisasi• Laporan operasi• Laporan patologi• Resume medis• Diagnosa• Tindakan medis

• Lembar identitas pasien• Konsen• Penjadualan• Admisi atau registrasi• Surat Jaminan

Pelayanan• Tagihan• Diagnosa• Tindakan medis

Data PasienTipe Medis Administratif2. Data Agregat • Pelayanan Rawat Inap

• Pengunjung Rumah Sakit

• Kunjungan Rawat Jalan• Kegiatan Kebidanan &

Perinatologi • Kegiatan Pembedahan • Kesehatan Jiwa • Pelayanan Rawat

Darurat • Kunjungan Rumah • Kegiatan Radiologi • Kegiatan Pelayanan

Khusus

• Pemantauan Dokter & Tenaga Asing

• Latihan yang berakhir dalam triwulan ini

• Cara Pembayaran• Kegiatan Rujukan• Data Dasar Rumah Sakit • Data Ketenagaan

Rumah Sakit • Data Peralatan Medik

Rumah Sakit

Data PasienTipe Medis Administratif2. Data Agregat • Pemeriksaan Lab

• Kegiatan Farmasi• Pelayanan Rehab Medik• Kegiatan Keluarga

Berencana• Kegiatan Penyuluhan

Kesehatan• Kegiatan Kesehatan Gigi

& Mulut• Transfusi Darah• Pembedahan Mata• Penanganan

Penyalahgunaan NAPZA• Kegiatan Bayi Tabung• Morbiditas Rawat Inap • Morbiditas Rawat Jalan

Data Individual Pasien - Medis

Data Agregat - Medis

Manfaat Data Medis

1. Perawatan pasien;2. Komunikasi;3. Dokumentasi legal;4. Tagihan dan klaim;5. Penelitian dan manajemen mutu.

1. Perawatan pasien

• Data medis digunakan sebagai dasar penetapan diagnosa, memilih protokol terapi sampai dengan menetapkan prognosa;

• Tenaga medis memiliki keterbatasan dalam memahami data medis dalam jumlah besar (agregat) atau melibatkan hubungan yang kompleks, seperti: mengidentifikasi efek samping obat.

• Perlu dukungan komputasi untuk memahami data medis dalam jumlah besar (agregat)

2. Komunikasi

• Di rumah sakit, seringkali pasien dirawat oleh > 1 tenaga medis;

• Tenaga medis seringkali berinteraksi dengan pasien pada waktu yang berbeda-beda;

• Setiap data medis yang dicatat, baik manual atau elektronik merupakan salahsatu media komunikasi antar tenaga medis.

3. Dokumentasi legalBerdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 269/Menkes/Per/III/2008

Pasal 10Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:b. memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan;

Pasal 13Pemanfaatan rekam medis dapat dipakai sebagai:b. Alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran dan kedokteran gigi dan penegakan etika kedokteran dan etika kedokteran gigi.Dalam kasus gugatan atau tindakan hukum yang melibatkan perawatan pasien.

4. Tagihan dan klaim

• Data medis digunakan pihak penjamin (asuransi) untuk memverifikasi klaim.

• Pihak penjamin mensyaratkan data medis yang jelas sebagai bagian klaim yang ditagihkan.

• Penjamin basanya melakukan verifikasi dengan melihat dokumen rekam medis.

• Jika didalam dokumen rekam medis tidak ditemukan data medis yang sesuai dengan klaim, maka pengajuan klaim dapat ditolak dan dianggap fraud.

5. Penelitian dan manajemen mutu

• Data medis dapat digunakan di rumah sakit untuk penelitian dan memantau kualitas pelayanan kesehatan.

• Pada penelitian dan manajemen mutu biasanya menggunakan data medis agregat dalam jumlah besar.

• Meskipun penelitian umumnya dikerjakan di rumah sakit akademik, tetapi dapat juga dilakukan rumah sakit kecil.

Kondisi di Indonesia

• Tenaga medis di RS masih menggunakan data individual pasien;

• Staf manajemen menggunakan data agregat sederhana (laporan);

• Volume data medis pasien di RS meningkat;• Pengetahuan medis terus berkembang;• Tenaga medis & staf manajemen RS perlu

dukungan “alat bantu” analisa volume data besar menggunakan pengetahuan yang kompleks.

Terima kasih