SISTEM PENGUMPULAN DATA REKAM MEDIS RUMAH SAKIT

Hj Yayat suryati Am.Keb SKM

JENIS PENCATATN PASIEN

Catatan medis umum

Formulir Rujukan

Ringkasan pasienPulang

Surat kematian

Catatan medis ttg pasien

Catatan pasien dirawat

Pengamatan lanjutan slm dirawat

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT (PENERIMAAN PASIEN)

Pasien rawat jalan

Poliklinik/ UGD

Pasien baru Pasien lamaPasien rawat

inap

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT (PENCATATAN)

Sistem Penomera

n

Seri unit kunjungan

Unit kunjungan pertama pasien

Nomer seri

pasien

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT ( PENGOLAHAN DATA)

Pengolahan Data

Dianalisis

Informasi

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT

( PENYIMPANAN)

Sentralisasi( Terpusat)

Arsip Tunggal

Satu lokasi

Desentralisasi (Tidak terpusat)

Unit masing-masing

LANJUTANNNNN…..!!!!!!!!!!!

Keuntungan sentralisasi1. Mencegah duplikasi data 2. Efisiensi penggunaan ruang dan

peralatan3. Prosedur kebijakan kegiatan

berstandarisasi4. Memudahkan kontrol keamanan berkas5. Supervisi petugas penyimpanan lebih

konsisten

PENGGUNAAN REKAM MEDIS PUSKESMAS

POLIKLINIK PELAYANAN KIA

Pelayanan ibu hamil

Kartu ibu/ status ibu

Buku KIA

Register kohort ibu hamil

PWS KIA

Buku Register hamil

Pelayanan KB

Kartu/ status KB

Kartu peserta KB

Informed consent

Buku register KB

Laporan bulanan klinik KB

SISTEM PENGUMPULAN DATA REKAM MEDIS BPM

BPS

Pelayanan KIA

Pelayanan Rawat inap

1. Buku Register ibu hamil baru2.Buku Register ibu hamil baru lama3. Buku Register bayi baru 4. Buku Register bayi baru lama5. Buku Register KB Baru6. Buku Register KB baru lama7. Buku keterangan kelahiran8. Buku daftar obat9. Buku catatan BBLR10. Buku catatan kematian11.Buku rujukan12. Buku laporan bulanan13. Buku imunisasi

BUKU BUKU DI BPM

KARTU YG ADA DI BPM

1. Surat Rujukan2. Surat keterangan cuti hamil3. Surat inforemed consent4. Surat keterangan kelahiran5. Surat keterangan kematian6. Surat keterangan sakit ( skt haid)7. Kartu rawat jln ibu hamil8. Kartu rawat jln KB9. Kartu rawat jln bayi balita10. Kartu rawat jln immunisasi

SISTEM PENDOKUMENTASIANRAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

SISTEM DOKUMENTASI RAWAT JALAN

PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN

Pasien baru

Pasien lamaPasien gawat

darurat

PASIEN BARU

SETELAH MENDAPATKAN PELAYANAN YG CUKUP, KEMUNGKINAN KELANJUTANNYA???????????????

Pasien diminta datang kembali

Pasien dirujuk ke RS lain

Pasien Harus dirawat

PASIEN LAMA……

Pasien datang dengan

perjanjian

Pasien yang datang tidak dengan perjanjian

Pasien yg datang dengan masalah kesehatan yg sama pada kunjungan sebelumnya

PASIEN GAWAT DARURAT

Pasien boleh langsung pulang

Pasien dirujuk ke RS lain

Pasien harus dirawat

SISTEM DOKUMENT

ASIAN RAWAT

INAP

PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP

Pasien tidak urgen/

urgen tapi tidak

darurat

Pasien Gawat darurat

PASIEN TIDAK URGEN/ URGEN TP TIDAK DARURAT

Setiap pasien atau keluarganya menanyakan pd sentral opnameapakah ruangan yg diperlukan sudah tersedia

Apakah ruangan sudah tersedia , maka pasien bisa segera mendaftar

Pd saat mendaftar pasien akan mendapat penjelasan mengenai kapan dapat masuk ruangan, bagaimana cara pembayaran serta tarif dan peraturan pasien rawat inap

Pasien tidak memenuhi syarat atau peraturan untuk dirawat inap

PASIEN TIDAK URGEN/ URGEN TAPI TIDAK DARURAT

Apabila pasien pernah berobat diklinik atau pernah dirawat maka petugas akan menghubungi bag rekam medis untuk meminta no cttn medis

Apabila pembayaran uang muka selesai, maka pasien diantar keruangan petugas.

Petugas tmpt penerimaan pasien rawat inap akan membuat kartu identitas pasien dirawat

PASIEN GAWAT DARURAT

Jika pasien sudah sadar dan dapat diwawancarai, petugas sentral opname mendatangi pasien / keluarganya untuk mendapatkan identitas selengkapnya

Central opname mengecek data identitas ke bag rekam medik untuk mengetahui apakah pasien pernah dirawat/ berobat ke RS

Pasien yg sudah menjalani pemeriksaan membawa surat pengantar untuk dirawat

dapat langsung dibawa ke ruang perawatan

PASIEN GAWAT DARURAT

Bagi pasien yg belum pernah dirawat/ berobat ke RS maka diberikan nomer rekam medis

Petugas memberitahukan ruang penampungan sementara mengenai situasi tmpt tidur diruang perawatan sentra opname harus melalui

Bagi pasien yg pernah berobat atau dirawat maka rekam medik nya segera dikirim ke ruangan perawatan yg bersangkutan tetap memakai no yg telah dimilikinya.

BEBERAPA HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN DEMI KELANCARAN PENERIMAAN PASIEN

RAWAT INAP

Lokasi penerim

aan pasien yang tepat

Ruang kerja yang

menyenangkan

BEBERAPA ATURAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP

Bagian penerimaan pasien harus segera memberitahukan bagian2 lain terutama bagian yg berkepentingan langsung

Semua pasien hrs memberitahukan bag penerimaan pasien, apabila pasien diijinkan meninggalkan RS

Bagian penerimaan pasien bertanggung jawab sepenuhnya mengenai pencatatan seluruh informasi yg berkenaan dengan diterimanya seorang pasien di RS

BEBERAPA ATURAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP

Rekam medis yang lengkap, terbaca dan seragam harus disimpan oleh setiap bagian selama pasien dirawat

Intruksi yg jelas harus diketahui oleh setiap petugas yg bekerja dalam proses penerimaan dan pemulangan pasien

Membuat cttn yg lengkap tentang jml TT yang terpakai dan tersedia di RS

6 indikator pelayanan

rawat inap di RS