+

Laporan Jaga6 Agustus 2014Desi AdiyatiYessy

+Identitas

Nama : Tn.M Usia : 53 thnRuang rawat : Tanggal masuk RS :6 Agustus 2014

+Anamnesa (Autoanamnesis)

Keluhan Utama :

Sulit BAK sejak 12 jam SMRS Keluhan Tambahan : -

+Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan adanya sulit BAK sejak 12 jam SMRS, dimana saat BAK hanya sedikit tetesan yang dikeluarkan sehingga pasien perlu menahan BAK tersebut. Sebelumnya pasien juga mengeluhkan adanya sulit untuk memulai BAK sehingga perlu untuk mengejak, BAK juga sering pada malam hari (3-5 kali sehari), diakhir BAK juga terdapat tetesan, rasa tidak puas setelah BAK, dimana semua keluhan tersebut sejak 5 hari SMRS. Tidak terdapat nyeri saat atau setelah BAK, warna BAK dalam batas normal. Demam, mual ataupun muntah disangkal. Masalah BAB disangkal

+Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat alergi disangkal

+Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak kesakitan Kesadaran : kompos mentis TD : 160/100mmHg HR : 102 x/min RR : 21 x/min T : 36,5 0C

+STATUS GENERALIS

Kepala: normocephali, deformitas (-) Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil isokor 3mm/3mm, Leher: pembesaran KGB (-) Thorax:

Paru I : Lesi (-), gerakan napas kanan dan kiri simetris P : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris P : Sonor pada kedua lapang paru A : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, rhonki -,-

Jantung I : Ictus Cordis tidak terlihat P : Ictus Cordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistra P : kesan Cardiomegali – A : BJ 1&2 reguler, murmur - , gallop –

+ Abdomen I: datar, massa (-), hiperemis (-) P: massa (-), nyeri tekan (-) P: timpani di semua kuadran, nyeri ketuk (-) A: BU (+)

Ekstrimitas: Akral hangat, CRT <2 detik

+ Status Urologis: CVA: -Dextra

I: massa (-), lesi (-), edema (-), hiperemis (-) P:NT (-), massa (-) P: nyeri Ketok (-)-Sinistra : I: massa (-), lesi (-), edema (-), hiperemis (-) P:NT (-), massa (-) P: nyeri Ketok (-)

SS I: terlihat massa P: NT (+), teraba massa berupa buli yang terisi P: pekak

GE I : disirkumsisi, masa (-), discharge (-), OUE tidak menyempit P: teraba kedua testis, massa (-), nyeri tekan (-)

+

RT : I : luka (-), massa (-) P: TSA kuat, ampula recti kolaps (-), mukosa licin, massa (-),

NT (-)prostat (jam 12) >60 g, anterior pole tidak teraba,

konsistensi padat, permukaan rata, NT (-)

+Pemeriksaan Penunjang

LAB

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan SatuanHEMATOLOGIHemoglobin 14,4 13-16 g/dlLeukosit 11.000 5.000-10.000 u/lHematokrit 421 40-48 %Trombosit 208.000 150.000-

400.000/ul

GDS : 97

+Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan SatuanSedimen:Leukosit 3-4 /LPBEritrosit 1-2 /LPBSel epitel +Silinder - /LPKKristal -Lain-lain -

+Diagnosis

1. Retentio urin ec. BPH

+Tatalaksana

Konsul dr. Lambok, sp.U RL 14 tpm Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr Inj. Rantin 2 x 50 mg Inj. Ketorolac 2 x 1 amp > bila nyeri

Anjuran : Lab : Ur/Cr BNO IVP USG