definisi 4gckagckh

7/17/2019 DEFINISI 4gckagckh

http://slidepdf.com/reader/full/definisi-4gckagckh 1/4

DEFINISI 4

Edema otak merupakan akumulasi cairan secara abnormal di dalam jaringan otak yang kemudian

menyebabkan pembesaran secara volumetrik.

KLASIFIKASI

1. Berdasarkan patofisiologi : 5

1. Vasogenic edema

2. Cytotoic edema

!. "nterstisial edema

2. Berdasarkan C# scan

1. Edema perifokal

2. Edema difus

PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI 3,5

Vasogenic edema

$ada vasogenic edema% terdapat peningkatan volume cairan ekstrasel yang ber&ubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler. Vasogenic edema ini disebabkan ole& faktor tekanan

&idrostatik% terutama meningkatnya tekanan dara& dan aliran dara& dan ole& faktor osmotik.

'etika protein dan makromolekul lain memasuki rongga ekstraseluler otak karena kerusakansa(ar dara& otak% kadar air dan natrium pada rongga ekstraseluler juga meningkat.

Vasogenic edema ini lebi& terakumulasi pada substansia alba cerebral can cerebellar karena

perbedaan compliance antara substansia abla dan grisea. Edema vasogenic ini juga sering disebut

)edema basa&* karena pada beberapa kasus% potongan permukaan otak nampak cairan edema.

#ipe edema ini terli&at sebagai respon ter&adap trauma% tumor% inflamasi fokal% stadium ak&irdari iskemia cerebral% dll.

Edema Sitotoksik

$ada edema sitotoksik% terdapat peningkatan volume cairan intrasel% yang ber&ubungan dengan

kegagalan dari mekanisme energi yang secara normal tetap mencega& air memasuki sel%mencakup fungsi yang inadekuat dari pompa natrium dan kalium pada membran sel glia.

+euron% glia dan sel endotelial pada substansia alba dan grisea menyerap air dan membengkak.

$embengkakan otak ber&ubungan dengan edema sitotoksik yang berarti terdapat volume yang

besar dari sel otak yang mati% yang akan berakibat sangat buruk. Edema sitotoksik ini seringdisistila&kan dengan edema kering.



Edema sitotoksik ini terjadi bila otak mengalami kerusakan yang ber&ubungan dengan &ipoksia%

iskemia% abnormalitas metabolik ,uremia% ketoasidosis metabolik-% intoksikasi ,dimetrofenol%

triet&yl itin% &eac&lorop&enol% isoniaid- dan pada sindroma /eye% &ipoksemia berat.

Edema Intestisia!

Edema interstisial adala& peningkatan volume cairan ekstrasel yang terjadi pada substansia alba

periventrikuler karena transudasi cairan serebrospinal melalui dinding ventrikel ketika tekanan

intraventrikuler meningkat.

GE"ALA KLINIS

$ada edema serebri% tekanan intrakranial meningkat% yang menyebabkan meningkatnya

morbiditas dan menurunnya cerebral blood flo( ,CB0-. $eningkatan tekanan intrakranial

menyebabkan tekanan tamba&an pada sistem% memaksa aliran yang banyak untuk kebutu&an

jaringan. Edema serebri dapat menyebabkan sakit kepala% penurunan kesadaran dan munta&%

pupil edema. erniasi dapat menyebabkan kerusakan yang ber&ubungan dengan tekanan kepada jaringan yang bersangkutan dan tandatanda dari disfungsi struktur yang tertekan. !

3ejala efek massa di antaranya adala&: 2

1. erniasi tentorial ,lateral-

4kibat meluasnya lesi desak ruang midlateral menimbulkan &erniasi tentorialuncal pada bagianmedial lobus temporal melalui &iatus tentorial karena proses peningkatan tekanan intrakranial

terus berlanjut dengan gejala:

•

emianopsia &omonim jika a. serebri posterior tertekan• 3angguan kesadaran jika formasio retikularis tertekan

• emiparese ipsilateral

• $tosis

2. erniasi tentorial ,sentral-

4kibat lesi midline atau edema difus &emisfer serebri se&ingga terjadi dorongan vertikal ,tegak

lurus- pada midbrain dan diensefalon melalui &iatus tentorial menimbulkan kerusakan jaringan

otak dan iskemik sekunder akibat regangan mikrovaskuler.

• 3angguan gerakan bola mata

• 3angguan kesadaran

• 6iabetes insipidus jika &ipofisis dan &ipotalamus terdorong ke ba(a&

!. 7ubfalcine )midline* s&ift



#erjadi a(al% karena lesi desak ruang unilateral sering tanpa gejala (alaupun suda& terjadi oklusi

a. serebri anterior ipsilateral.

PE#E$IKSAAN PEN%N"ANG &

'T scan( $ada iskemia fokal serebri% edema dapat terli&at karena pengurangan radiodensitas pada jaringan pada daera& infark dan karena ada midline s&ift dan desakan serta distorsi

ventrikular.

EDE#A SE$E)$I PADA ST$OKE ISKE#IK

4kibat penurunan CB0 regional suatu daera& otak terisolasi dari jangkauan aliran dara&% yangmengangkut 82 dan glukosa yang sangat diperlukan untuk metabolisme oksidatif serebral.

6aera& yang terisolasi itu tidak berfungsi lagi dan karena itu timbulla& manifestasi defisit

neurologik yang biasanya berupa &emiparalisis% &emi&ipestesia&emiparestesia yang bisa juga

disertai defisit fungsi lu&ur seperti afasia.

9ika CB0 regional tersumbat secara parsial% maka daera& yang bersangkutan langsung menderita%

karena kekurangan 82. 6aera& tersebut dinamakan daera& iskemik. 6i (ilaya& itu didapati ,1-

tekanan perfusi yang renda&% ,2- $82 turun% ,!- C82 dan asam laktat tertimbun. 4utoregulasidan kelola vasomotor dalam daera& tersebut bekerja sama untuk menanggulangi keadaan

iskemik itu dengan mengadakan vasodilatasi maksimal. $ada umumnya% &anya pada perbatasan

daera& iskemik saja bisa di&asilkan vasodilatasi kolateral% se&ingga daera& perbatasan tersebut

dapat diselamatkan dari kematian. #etapi pusat daera& iskemik itu tidak dapat teratasi ole&mekanisme autoregulasi dan kelola vasmotor% 6i situ akan berkembang proses degenerasi yang

ireversibel. 7emua pembulu& dara& di bagian pusat daera& iskemik itu ke&ilangan tonus%

se&ingga berada dalam keadaan vasoparalisis. 'eadaan ini masi& bisa diperbaiki% ole& karena

selsel otot polos pembulu& dara& bisa berta&an dalam keadaan anoksik yang cukup lama. #etapiselsel sarag daera& iskemik itu tidak bisa ta&an lama. $embengkakan sel dengan pembengkakan

serabut saraf dan selubung mielinnya ,edema serebri- merupakan reaksi degeneratif dini.'emudian disusul dengan diapedesis eritrosit dan leukosit. 4k&irnya selsel saraf akan musna&.

ang pertama adala& gambaran yang sesuai dengan keadaan iskemik da yang terak&ir adala&

gambaran infark. ;

6i daera& edema serebri autoregulasi seberal terganggu. Bila vasodilator diberikan% maka pembulu& dara& serebral yang se&at melebarkan lumennya. #etapi pembulu& dara& di (ilaya&

yang sembab tidak dapat berbuat demikian. 4kibatnya iala& ba&(a jata& dara& yang disampaikan

ke otak akan dialirkan melalui arteri serebral yang se&at ,berdilatasi- se&ingga &anya jaringan

otak yang se&at saja menerima jata& tersebut. 6aera& edema tidak kebagian% mala& ikut tersedot.0enomena tersebut dikenal sebagai )cerebral steal syndrome*. $emberian 82 pada ta&ap dini

dari infark cerebri memberikan pengaru& yang baik kepada daera& dengan edema serebri

regional% karena dara& dan bagian otak yang se&at akan diterima secara pasif ole& pembulu&dara& di dalam daera& iskemik% ole& karena di situ terdapat vasoparalisis yang berarti ba&(a

resistensi vaskulernya minimal. 0enomena ini dinamakan )inverse steal syndrome*.



<sa&a apapun yang dapat diselenggarakan untuk memperbaiki keadaan iskemia serebri regional%

efeknya akan siasia belaka bila edema serebri regional tidak diberantas secepatcepatnya. 8le&

karena edema serebri tersebut memperbesar resistensi masi& cukup bagus maka jalan dara& yangakan disampaikan ke otak akan menurun. =

6engan berkurangnya CB0 total maka CB0 regional akan berkurang lagi. >aka tindakan pertama pada ta&ap akut stroke iskemik &arus ditunjukan kepada pemeli&araan tekanan perfusi

yang optimal. 9adi% supaya tekanan dara& sistemik yang tinggi optimal menjadi efektif untukmemperbesar CB0 total% maka resistensi kranial yang melonjak karena edema serebri &arus

diberantas. =

Edema sitotoksik terjadi pada jamjam pertama setela& onset iskemia stroke dan dapat dideteksisebagai penurunan Apparent Diffusion Coeffisient ,46C- air. $enurunan 46C juga ditunjukkan

pada stroke &emoragik akut tapi berbeda dengan stroke iskemik. 46C tetap menurun sampai 1??

&ari setela& onset. @

"skemia juga dapat menyebabkan edema vasogenik% tetapi ini terjadi belakangan% ketika nekrosissel otak tela& melepas at yang lepas dari sa(ar dara& otak dan menyebabkan edema

ekstraseluler.

Ge*a!a K!inis 3

$asien mungkin agak sedikit apatisbingung. #erdapat perbaikan pada tingkat kesadaran dan 2!

&ari kemudian pasien biasanya sadar. #api bagaimanapun selama edema tela& meningkat% pasienkembali menjadi apatistidak sadar.

Berdasarkan analisa /opper dan 7&afran% dro(nessA bukan satusatunya tanda tapi disertai ole&

satu atau lebi& &al berikut ini :

1. $upil asimetris atau reflek ca&aya yang lambat pupil yang lebi& besar% pada kebanyakan pasien yaitu pada sisi ipsilateral pada infark otak pupil asimetris bervariasi dari ?%5

sanpai 2 mm

2. +afas periodik

!. $aresis + V"

. /espon planiar ekstensor

5. $upil edema

D. 7akit kepalamunta&

;. 7ikap ekstensor spontan bilateral

definisi 4gckagckh

Documents