BAROTRAUMA

1.1. DEFENISI

Barotrauma adalah kerusakan jaringan dan sekuelenya yang terjadi akibat perbedaan antara

tekanan udara (tekanan barometrik) di dalam rongga udara fisiologis dalam tubuh dengan tekanan

di sekitarnya. Barotrauma paling sering terjadi pada penerbangan dan penyelaman dengan scuba.

1.2. Insiden

Barotrauma dapat terjadi misalkan pada telinga tengah dapat terjadi saat menyelam

ataupun saat terbang. Perubahan tekanan pada kedalaman 17 kaki pertama dibawah air setara

dengan perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama di atas bumi. Dengan demikian,

perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat pada saat menyelam dibandingkan dengan saat

terbang. Hal ini dapat menjelaskan relative tingginya insiden barotrauma pada telinga tengah saat

menyelam. Barotrauma telinga tengah dapat terjadi pada penyelaman kompresi udara yaitu dengan

menggunakan SCUBA (self contained Underwater Breathing Apparatus) atau penyelaman dengan

menahan napas. Seringkali terjadi pada kedalaman 10-20 kaki. Sekalipun insidens relative lebih tinggi

pada saat menyelam, masih lebih banyak orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang

menyelam. Pesawat komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai 8000 kaki. Maka

barotrauma masih mungkin terjadi, namun insidensnya tidak setinggi yang diakibatkan menyelam.

Hal ini disebabkan karena pada saat menyelam, untuk mengatasi tekanan yang meningkat, harus

dilakukan usaha untuk menyeimbangkan tekanan misalnya melalui Manuver valsalva, sedangkan

pada saat naik pesawat komersial, tekanan yang menurun biasanya dapat diseimbangkan secara

pasif.

1.3. Etiologi

Barotrauma paling sering terjadi pada perubahan tekanan yang besar seperti pada

penerbangan, penyelaman misalkan pada penyakit dekompresi yang dapat menyebabkan kelainan

pada telinga, paru-paru, sinus paranasalis serta emboli udara pada arteri yang dimana diakibatkan

oleh perubahan tekanan yang secara tiba-tiba, misalkan pada telinga tengah sewaktu di pesawat

yang menyebabkan tuba eustakius gagal untuk membuka. Tuba eustakius adalah penghubung antara

telinga tengah dan bagian belakang dari hidung dan bagian atas tenggorokan. Untuk memelihara

tekanan yang sama pada kedua sisi dari gendang telinga yang intak, diperlukan fungsi tuba yang

normal. Jika tuba eustakius tersumbat, tekanan udara di dalam telinga tengah berbeda dari tekanan

di luar gendang telinga, menyebabkan barotrauma.

1.4. Patofisiologi

Bumi diselubungi oleh udara yang disebut Atmosfer Bumi. atmosfer itu terbentang mulai

dari permukaan Bumi sampai keketinggian 3000 km.Udara tersebut mempunyai massa, dan berat

lapisan udara ini akan menimbulkan suatu tekanan yang disebut tekanan udara. Makin tinggi lokasi

semakin renggang udaranya, berarti semakin kecil tekanan udaranya. Sehingga pinggiran Atmosfer

Bumi tersebut akan berakhir dengan suatu keadaan hampa udara. Trauma akibat perubahan

tekanan, secara umum dijelaskan melalui Hukum Boyle. Hukum boyle menyatakan bahwa volume

gas berbanding terbalik dengan tekanan atau P1xV1 = P2xV2. Ada bagian-bagian tubuh yang

berbentuk seperti rongga, misalnya : cavum tympani, sinus paranasalis, gigi yang rusak, traktus

digestivus dan traktus respiratorius. Pada penerbangan, sesuai dengan Hukum Boyle yang

mengatakan bahwa volume gas berbanding terbalik dengan tekanannya, maka pada saat tekanan

udara di sekitar tubuh menurun/meninggi, terjadi perbedaan tekanan udara antara di rongga tubuh

dengan di luar, sehingga terjadi penekanan/penghisapan terhadap mukosa dinding rongga dengan

segala akibatnya. Berdasarkan Hukum Boyle di atas dapat dijelaskan bahwa suatu penurunan atau

peningkatan pada tekanan lingkungan akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu

volume gas dalam ruang tertutup. Bila gaster dapat dalam struktur yang lentur, maka struktur

tersebut dapat rusak karena ekspansi ataupun kompresi. Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-

ruang berisi gas dalam tubuh (telinga tengah, paru-paru) menjadi ruang tertutup dengan menjadi

buntunya jaras-jaras ventilasi normal.

1.5. Cedera Akibat Tekanan Udara Tinggi (Barotrauma)

Peningkatan tekanan udara yang juga diiuti oleh perubahan volume gas dalam tubuh dapat

mengakibatkan trauma fisik. Cedera-cedera tersebut misalnya :

- Aural Barotauma

Yang paling sering sebenarnya hanya clearing atau popping pada telinga (sering dijumpai

pada pesawat take off/landing atau pada diving). Gejala yang lebih berat adalah retraksi gendang

telinga, hiperemia, kongesti telinga tengah atau bahkan pecahnya gendang telinga (disebut ear

squeeze atau aviators ear) yang menurut Teed terbagi ke dalam 4 derajat.

- Pulmonary Barotrauma

Dapat berkembang menjadi emfisema, pneumothoraks, kerusakan jaringan paru dan emboli

udara, kelainan-kelainan lain yang dapat timbul adalah : sakit gigi (bila ada kavitas), vertigo,

gangguan pandangan, gangguan pendengaran, serta gangguan keseimbangan, perubahan volume

gas di dalam system saraf pusat dapat mengakibatkan tremor, konvulsi, somnolen, pusing dan mual.

Sedangkan perubahan volume gas pada persendian dapat mengakibatkan arthralgia hiperbarik.

- Decompression Sickness

Adalah merupakan reaksi fisiologik terhadap tekanan tinggi. Pada saat tekanan tinggi,

misalnya pada saat menyelam (setiap bertambah kedalaman tekanan 1 atmosfir), kelarutan gas-gas

tubuh meninggi akibat peninggian tekanan parsil gas-gas tersebut di dalam cairan tubuh dan

jaringan. Apabila kemudian terjadi penurunan tekanan dengan cepat yang berarti juga penurunan

tekanan partil gas di dalam cairan/jaringan, maka kelarutan gas juga menurun dan akan

dilepaskanlah gas-gas tersebut dalam bentuk gelembung-gelembung mikro baik di dalam pembuluh

darah (emboli gas). Mauoun di dalam jaringan. Gejala utamanya adalah : nyeri )bends), pusing,

paralisa. Nafas memendek, kelelahan ekstremitas dan kolaps. Pengobatannya; Rekompresi di dalam

Compression Chamber dan kemudian diturunkan mengikuti decompression procedure.

Kerusakan pada sistem pressurized cabin pada ppesaeat yang sedang terbang tinggi juga

akan mengakibatkan decompression sickness.

Emboli Udara

Salah satu yang terjadi pada Decompression Sickness adala emboli udara sistemik. Emboli

udara sistemik juga dapat terjadi pada :

- Luka tembus di dada yang mengenai paru sedemikian rupa sehingga ada hubungan

antara udara pernafasan dengan vena.

- Pengobatan tbc paru dengan pneumotoraks artifisial

- Torakoplasti, pneuonektomi

Kematian pada emboli udara sistemik terjadi nila emboli tesebut menyumbat arteri

koronaria atau arteri pada susunan saraf pusat. Embolil udara juga bias terjadi pulmoner, di dalam

vena saja, yaitu bila ada hubungan antara vena dengan udara luar, sedangkan mekanisme kolaps

pada vena tesebut gagal terjadi pada beberapa saat :

- Luka terbuka di leher bagian bawah yang mengenai vena jugularis / subklavia.

- Luka vena di daerah vertebra mis. Laminektomi kordotomi.

- Luka pada sinus longitudinalis superior.

- Manipulasi kebidanan pada uterus gravida, post partum, SC, Versi dll

- Insuflasi udara . cairan bercampur udara ke dalam uterus guna abortus.

- Insuflasi udara ke dalam vagina pada uters gravid/ haid pada cunilingus (oral coitus0

- Lain-lain kecelakan prosedur diagnosis/bedah.

Tekanan negative yang terdapat di system vena akan mengakibatkan masuknya udara dalam

bentuk gelembung-gelembung ke dalam pembuluh darah vena. Gelembung udara tadi akan terbawa

ke sirkulasi vena dan berakhir di paru-paru. Gelombang udara tidak dapat melalui kapiler paru

sehingga menyumbat aliran darah a. pulmonalis dan terjadilah infark paru dan dilatasi jantung kanan

akut yang mengakibatkan kematian.