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Declaración de Zaragoza: un momento histórico para la medicina de familia y comunitaria y la universidad

EDITORIAL

En 1930 se llevó a cabo una profunda reforma en la for-mación universitaria en medicina, como respuesta a losimportantes y significativos avances técnicos y científicosque se estaban produciendo, y se inició la incorporación delas subespecializaciones en las facultades de medicina.Esta situación, que a priori era deseable y necesaria, no es-taba exenta de efectos secundarios, que ya señaló Flexner,el propio inspirador de la reforma: «La misma intensidadcon que se cultiva la medicina científica conlleva el peligrode perder el mejor juicio y la cultura amplia de la antiguageneración. Osler, Janeway y Halsted no han sido sustitui-dos.» Esto tuvo su traducción posterior, ya que se mejoró el ni-vel científico-técnico pero se generó la fragmentación, ladespersonalización y el deterioro de la relación médico-pa-ciente. Como respuesta a esta situación y a la necesidad demejorar la equidad, la efectividad y eficiencia de los siste-mas sanitarios, en las décadas de los sesenta y setenta delpasado siglo se inicia en el ámbito internacional la reformade la atención primaria, así como la creación en diferentespaíses de la especialidad de medicina de familia, para darrespuesta a una realidad incontrovertible, que es la realidadholística del enfermar, y a una necesidad, incontrovertibletambién, que es la necesidad del abordaje global de las per-sonas en el proceso salud-enfermedad. Se evoluciona de lamedicina general a la medicina de familia al pasar de serun área enormemente indiferenciada, definida por una fal-ta de formación y cualificación específicas, a un área conun cuerpo doctrinal claro y definido.Muchas universidades del mundo no han sido ajenas a es-ta situación, y han encontrado el equilibrio entre la ofertade conocimientos parcelados y subespecializados y los co-nocimientos y habilidades que permitan al futuro médicoenfrentarse al abordaje de la persona como a un todo. Deeste modo pueden formar licenciados pluripotenciales que,posteriormente y con mejor base, continúan su formaciónposgraduada. En definitiva, han establecido un equilibrioentre un sistema basado en el hospital, orientado al cono-cimiento de la teoría, centrado en la enfermedad y en elmodelo biológico, y un modelo orientado a la comunidady basado en la resolución de problemas, centrado en el pa-ciente y en un modelo biopsicosocial. Todas estas univer-sidades han ido incorporando sin miedo y con decisión lamedicina de familia como área de conocimiento, recono-ciéndola no sólo como especialidad, sino como disciplina

académica. Recientemente, la WONCA (2002) define lascaracterísticas de la medicina de familia como disciplinaacadémica.Pero ¿qué aporta la universidad a la medicina de familia ycomunitaria? Aporta a nuestra área de conocimiento pres-tigio académico, prestigio social, permite abarcar todo elabanico formativo, desarrolla la medicina de familia y co-munitaria como disciplina académica, favorece la elecciónvocacional, completa la capacitación del médico de familiacomo docente y favorece el desarrollo de la investigacióncoordinada dentro del ámbito académico universitario.¿Qué aporta la universidad a la sociedad y al sistema sani-tario incorporando la medicina de familia y comunitariacomo área de conocimiento? Aporta orientación al perfilprofesional, al que se dedica más del 40% de los médicosdel Sistema Nacional de Salud, médicos mejor formados yadaptados a las necesidades sociales y sanitarias actuales.Las facultades, en su carácter de supraestructuras científi-cas y culturales de la sociedad, tienen la responsabilidadparticular no sólo de formar buenos médicos, sino de in-centivar su motivación para ocupar posiciones donde la so-ciedad y los sistemas de salud los necesitan.¿Qué aporta la medicina de familia y comunitaria a la uni-versidad? La medicina de familia y comunitaria completa laformación del estudiante, reorienta la formación pregradohacia una orientación biopsicosocial, centrada en las perso-nas, orientada a la resolución de problemas, centrada en lacomunidad y orientada a un perfil profesional social y sani-tariamente demandado. La medicina de familia aportacontenidos teórico-prácticos, está más cerca de la realidaddel proceso salud-enfermedad y permite dimensionar larealidad de los problemas de salud de la sociedad; se hallaen una situación privilegiada para hacer y enseñar la medi-cina preventiva clínica, el abordaje de la patología más pre-valente y la detección precoz, en sus estadios iniciales depatología menos frecuente pero grave. Puede transmitircon mayor facilidad los contenidos esenciales de la profe-sión médica (la comunicación, el razonamiento clínico, lagestión clínica y la bioética). Los centros de salud ofertanestructura docente, los médicos de familia ofertan metodo-logías docentes (autoaprendizaje dirigido, estancias autori-zadas, cursos, grupos de trabajo, talleres). Y, finalmente, lamedicina de familia y comunitaria, al ser una disciplinatransversal, puede potenciar la comunicación entre los de-partamentos, cátedras y otros estamentos universitarios y

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por su carácter inter y multidisciplinario estimula la colabo-ración entre diferentes áreas de conocimiento en ciencias dela salud.La introducción de la medicina de familia y comunitariacomo disciplina académica supone una muy buena ade-cuación de la enseñanza a las necesidades de la sociedad,una normalización respecto a la enseñanza que reciben losestudiantes de medicina de la mayoría de los países denuestro entorno, da respuesta a las distintas normas lega-les que amparan su realización y los criterios de las direc-trices generales y europeas.En este marco, y con el objetivo de favorecer la integraciónreal y efectiva de la medicina de familia y comunitaria enla universidad, durante los pasados días 4 y 5 de abril se ce-lebró en la Facultad de Medicina de Zaragoza la I Confe-rencia de Medicina de Familia y Comunitaria y Universi-dad. Este acontecimiento ha supuesto el mejor colofón aun esfuerzo continuado y constante de nuestra sociedadcientífica en el camino de la incorporación de la medicinade familia a la formación pregrado que se imparte en lasfacultades de medicina de España. Durante los últimos 10años se han desarrollado 7 ediciones de «Jornadas de Me-dicina de Familia y Comunitaria y Universidad» en lasque, gracias al admirable esfuerzo de organizadores y par-ticipantes, se han cimentado las bases de lo que constituyeun avance definitivo e irreversible de la lógica integraciónde nuestra disciplina en el currículo universitario de medi-cina. En primer lugar, vaya desde estas líneas el reconoci-miento a todos aquellos que participaron en dichas jorna-das previas; gracias a ellos y a su ilusión se ha podidoconcretar y materializar el gran avance que hoy podemoscelebrar.La Conferencia de Zaragoza ha congregado, con una acti-tud extraordinariamente realista y constructiva, a todas laspersonas, colectivos e instituciones que en buena lógica te-nían y podían aportar una visión amplia e importante en eldebate.La Conferencia de Zaragoza ha aglutinado a un elevadonúmero de médicos de familia con responsabilidades do-centes tanto en el pregrado como en el posgrado o con in-terés en este aspecto tan fundamental de nuestro perfilprofesional, el docente. Pero una parte considerable de losparticipantes no eran médicos de familia. Así, participaronen la Conferencia 16 decanos de las 27 facultades de me-dicina de España en representación de la Conferencia Na-cional de Decanos de Facultades de Medicina. Igualmen-te se encontraban presentes representantes del Consejo deCoordinación Universitaria, de las Subdirecciones Gene-rales de los Ministerios de Sanidad y Educación con res-ponsabilidades en los temas abordados en la reunión, conresponsables de la Organización Mundial de la Salud, conasociaciones ciudadanas y una importante representaciónde estudiantes de diversas facultades de medicina de todoel Estado como miembros del Consejo Estatal de Estu-diantes de Medicina.

A lo largo del primer día de trabajo se constituyeron 6 gru-pos de expertos compuestos por participantes de los distin-tos estamentos descritos en los que se debatieron aspectostan importantes como los recursos docentes e investigado-res de la atención primaria, las estrategias metodológicasque puede aportar la medicina de familia a los sistemas pe-dagógicos universitarios, la adecuación de los planes de es-tudio a las nuevas necesidades sociales, así como los mode-los de colaboración institucional entre las universidades ylos servicios de salud desde la perspectiva de la atenciónprimaria. Un último grupo debatió los posibles modelos deincorporación de la medicina de familia a la universidad.Ciertamente, ha tenido lugar una serie de acontecimientosque ha facilitado en gran medida el éxito de esta conferen-cia. Además de las 7 ediciones previas de Jornadas de Me-dicina de Familia y Universidad que han ido creando unalenta pero sólida concienciación, tanto entre los médicosde familia como en los ámbitos universitarios, de la im-portancia de la formación pregrado en nuestra disciplina,ha sucedido un hecho fundamental cuando en 1999, en laciudad de Bolonia, se definió lo que se ha denominado elEspacio Europeo de Educación Superior.En la Declaración de Bolonia los ministros de Educaciónde los países de la Unión Europea se comprometieron a laprogresiva adecuación de sus respectivos planes de estudiocon el objetivo de conseguir una convergencia educativareal que lograra la equivalencia docente, como garantía yano sólo de la libre circulación de profesionales, sino de lospropios estudiantes de las diferentes licenciaturas. Estaconvergencia deberá garantizar antes de 2010 la totalcompatibilidad y homogeneidad formativa. Además de es-te objetivo fundamental, la Declaración de Bolonia insisteen que la formación universitaria debe huir de la especia-lización; es decir, las facultades, en este caso las de medici-na, deben desarrollar estrategias formativas que consiganlicenciados con acusado componente pluripotencial, orien-tados a los perfiles profesionales que demanda la sociedad.Es obvio que para la obtención de este objetivo la medici-na de familia y la atención primaria son fundamentales.En España, y como adecuación y complemento a los tér-minos expresados en la Declaración de Bolonia, se elabo-ró la Declaración de Granada en el año 2001, que preten-de impulsar la convergencia de los planes formativosconsensuados en Bolonia a la licenciatura de medicina.Los acontecimientos previos descritos han ido definiendoun horizonte de futuro en el que la integración de la medi-cina de familia y comunitaria se hace imprescindible, y altratarse de una disciplina transversal que «recorre» todo elcurrículo formativo debe constituir el hilo conductor a lolargo de toda la licenciatura.La Declaración de Zaragoza, consenso alcanzado por losprincipales protagonistas de la formación pregraduada, na-ce, como dice su preámbulo, con el objetivo de «incorporara la universidad los contenidos y métodos de la medicinade familia y comunitaria», reconociendo a nuestra especia-

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lidad como disciplina académica diferenciada e indepen-diente con contenidos y métodos propios. Igualmente, laDeclaración reconoce el importante valor de la medicinade familia para conseguir la incorporación de las facultadesde medicina al Espacio Europeo de Educación Superior.Asimismo, la Declaración recomienda que «los organis-mos responsables de la formación médica deben promovermecanismos para la consolidación y el desarrollo de la me-dicina de familia y comunitaria en el ámbito académico».La Declaración fue leída y aprobada por los presentes en laI Conferencia de Medicina de Familia y Comunitaria yUniversidad, y fue firmada por los representantes de laConferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medi-cina, el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina y laSociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.El resto de las instituciones presentes, que aplaudieron suaprobación, se comprometieron a elevarla a los órganos dedecisión correspondientes para su aprobación y respaldo.

Todo lo anterior facilitará en un futuro próximo nuevosobjetivos y proyectos de medicina de familia en la univer-sidad. Comenzará así una nueva etapa para los médicos defamilia, ya que es un derecho de los ciudadanos tener losprofesionales mejor preparados y es deber de los médicosde familia aportar su mejor hacer docente e investigador ala sociedad española a través de su universidad.

AgradecimientosA todos aquellos que durante tanto tiempo han trabajado por es-te objetivo. A todos aquellos que participaron en la Conferenciade Zaragoza. A los miembros del Grupo de Pregrado, por su ge-neroso esfuerzo.

A. Monreal Híjara, V. Casado Vicenteb y P. Bonal Pitzb

aResponsable de la Sección de Docencia de la semFYC.bGrupo de Pregrado de la semFYC. España.

Declaración de Zaragoza sobre Medicinade Familia y Comunitaria y Universidad

Zaragoza, 5 de abril de 2003

PreámbuloCon el objetivo de incorporar a la universidad los conteni-dos y métodos de la medicina de familia y comunitaria, seha celebrado en Zaragoza la I Conferencia Nacional deMedicina de Familia Comunitaria y Universidad.La medicina de familia y la atención primaria, la primeracomo disciplina académica y campo profesional y la se-gunda como nivel y estrategia de la atención de salud, sondos pilares esenciales de los procesos de desarrollo y mo-dernización de los sistemas sanitarios. Se ha considerado,por ello, que el desarrollo y consolidación de sus conteni-dos al ámbito universitario puede enriquecer la formaciónde los licenciados en medicina, aportar a los estudiantes unespacio de aprendizaje basado en resolución de problemasfrecuentes en la práctica clínica y dirigir su atención haciaun ámbito en el que trabajará un número importante deellos.Por otra parte, el desarrollo de la medicina de familia en launiversidad, que coincide en el tiempo con la puesta enmarcha del Espacio Europeo de Educación Superior, per-mitirá disponer, en España, de un escenario similar al delos países de nuestro entorno y armonizar nuestros planesde estudios con los de otras universidades europeas.

DeclaraciónLos abajo firmantes, tras el trabajo realizado por profe-sionales expertos del mundo universitario, social y médi-co del nivel de atención primaria de salud, apoyándose enel documento marco de integración en el Espacio Euro-peo de Enseñanza Superior, elaborado por el Ministeriode Educación, Cultura y Deporte, y de conformidad conla normativa vigente en la universidad española, deseanhacer públicas las siguientes reflexiones y recomendacio-nes:

1. Las facultades de medicina españolas deben orientar susactividades educativas hacia la formación de médicos poli-valentes, altamente cualificados desde el punto de vistacientífico y profesional, con los conocimientos, habilidadesy actitudes necesarios para dar respuesta a los problemasindividuales y necesidades sociales de salud y desarrollar,sobre ellas, la formación posgraduada (Declaración deGranada 2001).2. El desarrollo de la formación médica de base debe estarpresidido por la coordinación y convergencia de las insti-tuciones implicadas en el proceso para, de conformidadcon los principios rectores del Espacio Europeo de Educa-ción Superior, conseguir el objetivo final de mejorar la ca-lidad de la formación en el marco de las necesidades y loscambios sociales.3. Los contenidos y métodos de la medicina de familia ycomunitaria, por su carácter transversal, enfoque integral eintegrado de los problemas de salud y entorno de aprendi-

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zaje, son de gran trascendencia para el desarrollo de los ob-jetivos de la formación en las facultades de medicina.4. El fomento e impulso de la incorporación de los conte-nidos y métodos de la medicina de familia y comunitaria ala universidad puede contribuir a la armonización de losobjetivos educativos de las facultades de medicina españo-las con los del Espacio Europeo de Educación Superior.5. Los organismos responsables de la formación médica enEspaña deben promover mecanismos para la consolida-ción y el desarrollo de la medicina de familia y comunita-ria en el ámbito académico. En este sentido los futurosconvenios universidad-instituciones sanitarias deben aus-piciar la adscripción a las universidades del mayor númeroposible de centros de salud y unidades docentes de medi-cina de familia y comunitaria.6. Los principios generales de la formación médica de baseen las facultades de medicina deben tener la necesaria co-rrespondencia y continuidad con los objetivos de la forma-ción médica posgraduada y los de la formación médica con-tinuada. La I Conferencia de Medicina de Familia y

Comunitaria y Universidad solicita, por ello, a los poderespúblicos la adopción de las medidas necesarias para la con-secución de los fines descritos. Particularmente importantees la adecuación entre los objetivos de la formación médicade base y el sistema de acceso a la formación especializada.Todos los agentes implicados de una forma u otra en laeducación médica de pregrado y los firmantes de esta De-claración son plenamente conscientes de la necesidad deun trabajo detallado y en profundidad para incluir los con-tenidos de la medicina de familia en el ámbito universita-rio. Por todo esto, y sobre la base de estas consideraciones,los firmantes de este documento, en el ámbito de sus res-pectivas competencias, declaran su intención de aceptar loscompromisos que la Declaración implica.

Suscriben:Conferencia de Decanos de Facultades de Medicina deEspaña.Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina.Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.

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