dc sumindar
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 DC Sumindar
1/30
4-2-2015 pkl 22.00
Anamnesis:
KU:lemas
Dialami sejak 1 hari SMRS, perlahan-lahan dalam 1 hari terakhir, nas! makan
men!r!n. "asien den#an ri$a%at &r'ss (emat!ri, D)*a +!li dan mendapat
kem'terapi sikl!s. Saat ini perdarahan tidak ada. Ri$a%at hipertensi ada
+er'+at den#an aml'dipin. Ri$a%at DM ada +er'+at den#an met'rmin, #l!'+a%
dan trajenta. Demam tidak ada, ri$a%at demam tidak ada, m!al tidak ada,
m!ntah tidak ada, ri$a%at m!ntah tidak ada.
Kesadaran:s'mn'len
D:100)0
/:0
R:24
S:,5
Anemis 3, ikter!s -
DS R-1 m(20
6":7esik!ler
6:Rh-)-, 8h-)-
69 ) m!rni re#!ler
"eristaltik 3 n'rmal
;ktremitas: edema 3)3
-
7/24/2019 DC Sumindar
2/30
/a:12=
K:,2
*l:115
/e!tr'>l:?2, @
-
7/24/2019 DC Sumindar
3/30
Dia#n'stik:
m+alane elektr'lit
DM tipe 2
Anemia /'rm'kr'm n'rm'siter
(ip'al+!minemia
*a.6!li-+!li p'st kem' sikl!s
A!te 'n *KD. DD)*KD Sta#e e. /ephr'path% '+str!ti7e
&an##!an K'a#!lasi
Sindr'm lisis t!m'r
'll'$ !p
an##al "erjalanan "en%akit erapi4-2-2015
"kl 0.00
S:
:
-
7/24/2019 DC Sumindar
4/30
*l:11
A:DM tipe 2 '+ese
#l 5-2-2015
nternaD:100)0
/:102
R:2=
S:,5
Assesments:
1.m+alane elektr'litS:lemas 3
:
-k'nj!nti7a p!at 3)3
-sklera ikterik -)-
-kesadaran s'mn'len
h'raC:Rh 3)3 pada
+asal par!, 8h -)-
A+d'men:peristaltik 3
n'rmal
;kstremitas:edemaminimal pada ked!a
ekstremitas ineri'r
l
-
7/24/2019 DC Sumindar
5/30
4.(ip'al+!minemia
S:tidak ada kel!han
:edema minimal pada
ked!a ekstremitas
ineri'r
+rin'#en
erapi:
-Atasi pen%akit dasar
-*'ma!sin drips)hari
erapi:
-dis'l ta+let 2C1
erapi:
-D!r'#esi path 25 m#
-periksa elektr'lit,
periksa DR !lan#,
!rinalisis, dan >+rin'#en
-pasan# kateter-periksa 't' th'raC dan
-
7/24/2019 DC Sumindar
6/30
S:pasien tampak lemas,
ri$a%at 6AK +eramp!r
darah, pasien s!dah
menjalani kem'terapi
selama sikl!s
:K'nj!nti7a p!at
*-san kepala
-k'ns!l !r'l'#i
-all'p!rin'l ta+let 00
m#)hari
#l 5-2-2015
nterna
D:100)0
/:102
R:2=
S:,5
S:KU lemah, demam
tidak ada, k'ntak 7er+al
ada, ada n%eri pada
daerah pan##!l, 6AK
kesan k!ran#
:k'nj!nti7a p!at3)3,
ikter!s -, DS R31m(2
"!lm':Rh3)3,8h-)-
6!n%i jant!n# dan
re#!ler, m!rm!r tidak
ada
A+d'men:peristaltik
n'rmal, tidak ada
hepat'me#ali
;kstremitas:edema -)3
+rin'#en
-*-san kepala
-'t' th'raC
-
7/24/2019 DC Sumindar
7/30
p'st kem'terapi
sikl!s
2.D ere+ri
(asil 't' th'raC:
-t!m'r metastasis ke
par!
-ele7asi diara#ma deCtra
-S!spek e!si ple!ra
deCtra
MS* san A+d'men:
-t!m'r 7esia !rinaria-hidr'ner'sis kiri
-metastasis pada par!,
hepar dan tepi depan s
sar!m kiri
;lektr'lit:
/aH11
K:,
*l:114
(+:=,1
erapi:
-nstr!ksi (M:trans!si"R* 2 !nit 1 !nit)hari
den#an pre medikasi
dipheh%dramine inj M
-ins!lin 10 !nit dalam
D40@ 50 drips dalam
15-20 menit
-periksa &DS
-periksa Kali!m
5-2-20151.0
nterna
(asil la+:(+:=,1
/atri!m:11
Kali!m:,
*l'rida:114
erapi:-nstr!ksi dari (M:
rans!si "R* 2 !nit
den#an
premedikasi:diphenh%dra
mine 1 )M
-D40@ 2 Eash3n'7'rapid
10 U dalam s%rin#e
p!mp ha+is dalam 15-20
menit, periksa &DS
setelah tindakan-"eriksa kali!m 1 jam
-
7/24/2019 DC Sumindar
8/30
setelah tindakan
-+erikan airan
maintanane D5@ 500
1= tpm5-2-2015
1=.00nterna
S:+an%ak lendir pada
sal!ran pernaasan+a#ian atas
:"ar!:Rh3)3
D:110)0
-6ersihkan jalan naas
-mepraG'le injeksi 40m#)12 jam)
-A$asi tanda-tanda 7ital
dan air$a%
5-2-2015
1.00
nterna
S:lemas
:hasil *-san A+d'men
-*a 6!li-+!li
-(idr'ner'sis kiri
Ur:104
*r:1,A:*a 6!li-+!li den#an
metastasis ke hepar dan
par!
-pasan# atheter $a%
tanpa sp''lin# atheter
-erapi lanj!t ses!ai
teman seja$at interna
5-2-2015
2.00
interna
S:pen!r!nan kesadaran
:par!:Rh3)3
8h-)-
Sat!rasi :5@
(R:2C)menit
&*S:;1M12
A:"en!r!nan kesadarane hiperkalemia
erapi:
-2 7ia nasal kan!l 5
!nit340@ 2 Eash ha+is
dalam 0 menit di!lan# 2
kali
-m'nit'rin# &DS tiap 1
jam-ne+! 7ent'lin ekstra
-/a*l @ 500 )24 jam
-!s!l k'ns!l ne!r'l'#i-2-2015
0?.00
nterna
1.m+alane ;lektr'lit
S:lemas3
:
/a:12? 11 12
K:, , ,2
2.(ip'al+!minemia
S:kaki +en#kak tidak ada
:pittin# 'edem:-)-
Al+!min:2,=
.(iper!risemia e
sindr'm lisis t!m'r
S:n%eris sendi tidak ada
:
-
7/24/2019 DC Sumindar
9/30
:&DS:120 m#)dl
5.D
-
7/24/2019 DC Sumindar
10/30
-2-2015
0?.00
;nd'krin Meta+'lik
S:kesadaran men!r!n
:D:0)50 mm(#
&DS sian#:120 m#)dl
Kreatinin:1, m#)dl
&DS pa#i:11 m#)dlA:DM tipe 2 '+ese
erapi:
-diet DM 1500 kkal)hari
-rajenta 5 m# 1C1 7ia
/&
-"eriksa &DS per hari
-2-2015
0=.20
&iGi Klinik
S:
Kesadaran men!r!n
As!pan 7ia /&,
resid!)10 jam:I200 ,
demam tidak ada, sesak
tidak ada, lendir ada
Antr'p'l'#i:
":
"6:150 m
-
7/24/2019 DC Sumindar
11/30
-D lim+ sinistra
-m+alane elektr'lit
-(ip'al+!minemia-2-2015
11.0
r'pik neksi
S:
-kesadaran men!r!n
sejak 2 hari terakhir-pasien den#an ri$a%at
ra$at inap +er!lan#
den#an kem'terapi
sikl!s karena *a +!li-+!li
-ri$a%at hipertensi
terk'ntr'l den#an
aml'dipin
-ri$a%at DM terk'ntr'l
den#an
trajenta3#l!'+a%3met'rmin, sekaran# terapi
tetap trajenta
-ri$a%at pen##!naan
anti+i'tik disan#kal
-tan#an +en#kak setelah
in!s /a*l @
:
D:=0)0
/: C)menit
R:14 C)menitS:=,2
Mata:k'nj!nti7a anemis
3)3
R'nhi tidak ada
Asites 3 shitin#
d!llness
(epat'me#ali ada
;kstremitas 'edem 3)3
6!lla 3 re#i' man!s
deCtra
-
7/24/2019 DC Sumindar
12/30
-D
-(ip'al+!minemia
-Sepsis et a!sa s!spek
MRSA
-
-2-201510.0
"at'l'#i Klinik
"en#am+ilan darah arteri!nt!k pemeriksaan A&D
-2-2015
1.10
&iGi Klinik
Selesai s'nde s!s! 50
3 +ilas 20
ahanan -, ReE!ks -
I 5 menit p'st s'nde
terlihat sisa s!s! dan
lendir +er$arna p!tih
kel!ar 7ia #!edel
erapi:
-st'p enteral eedin#
s!s! dan +!+!r sarin#
-&!t eedin# 20 )jam
D5@
9ika s!dah terpasan#
**, +erikan 'm+iEeC 1
+a#)hari-St'p n!trisi jika
hem'dinamik tidak sta+il-2-2015
1?.20
*U
S:kesadaran men!r!n
:
D:112)50 mm(#,
(R:2C)menit
"ar!:rh3)3, 8h-)-
&*S:;M42
kananA:
Kesadaran men!r!n e
s!spek sindr'm lisis
t!m'r
erapi:
-2 /RM =-10
-
7/24/2019 DC Sumindar
13/30
-*a +!li-+!li metastasis
ke hepar dan par!
-AK dd)A!te 'n *KD
-D
-(ip'al+!minemia
?-2-20150?.20
nterna
1.S:kel!han tidak ada
:tera+a massa a+d'men
A:*a +!li-+!li stad
metastasis ke hepar dan
par! p'st kem'terapi
sikl!s
2.
S:lemas 3
:/a:12
K:,2
Asam !rat:11,2
*r:1, menjadi 2,5
.
S:kaki +en#kak
:pittin# 'edem 3)3
Al+!min 0,=
A:hip'al+!minemia
4.
S:
-
7/24/2019 DC Sumindar
14/30
S:sesak 3
:par!:
Rh +asah -)-, 8h -)-
*r:1, menjadi 2,5
Ur:104 menjadi 14?
A:
AK p'st renal e
ner'path% '+str!ti7e
?.
S:lemas 3
:
(+:=,2
K'nj!nti7a p!at 3)3
A:
Anemia n'rm'kr'mn'rm'siter e hr'ni
disease
=.
S:
kel!han s!lit dinilai
:
kesadaran men!r!n
(epar tera+a 2 m 6A*
S&:110S&":?
A:
penin#katan enGim
transaminase e *a +!li-
+!li metastase ke hepar
.
S:
demam tidak ada
:terdapat +!la di d'rs!m
pedis deCtra +er!k!ran
4C4 m
A:
Dermatitis +!l'sa Skin
tiss!e ineti'n den#an
!ri#a sepsis e s!spek
MRSA
erapi:
-!s!l pem+erian
nephr'steril 1 +'t'l)hari
-k'ns!l !r'l'#i
ja$a+an:pasan# atheter
$a% tanpa sp''lin#
-+alane airan
-k'ntr'l,r, asam !rat
tiap hari
erapi:
-renana trans!si "R* 2
+a# 1 +a#)hari
-atasi pen%akit dasar
erapi:
-amin'le+an 1 +a#)hari
-Us!l
pemeriksaan:k'ntr'lS&,S&",+ilir!+in
t'tal, dan +ilir!+in direk
erapi:
-ra$at is'lasi di *U
-k!lt!r darah dan tes
sensiti7itas anti+i'tik
-k!lt!r jarin#an dan tes
sensiti7itas anti+i'tik
-an'm%in 500 m#)4=
jam drips
-+at'derm 2 @ salep
C1-k'ns!l k!lit renana
-
7/24/2019 DC Sumindar
15/30
+i'psi?-2-2015
0=.10
&iGi klinik
S:
Kesadaran mem+aik,
resp'n 3, demam tidak
ada, sesak +erk!ran#
:K'nj!nti7a anemis 3)3,
ikterik -)-, par!:Rh3)3,
peristaltik ada kesan
n'rmal, asites shitin#
d!llness 3, edema 3)-
-
7/24/2019 DC Sumindar
16/30
K:.?
A:
-kesadaran men!r!n e
s!spek sindr'm lisis
t!m'r
-hiperkalemia
-*'m+iEeC 1000 m#)24
jam)
-&!%!r /a*l 0, @ 250
ml
-K'reksi kali!m:+erikan
*a &l!k'nas +'l!s pelan
dalam 20 menit
dilanj!tkan den#an
+erikan 5 U
n'7'rapid3D40@ 2
Ea'n ha+is dalam 0
menit Di+erikan +ila
&DS se+el!mn%a 100
m#)dl
Renana dia#n'stik:-&DS
-Al+!min=-2-2015
0.0
K!lit kelamin
S:
6!lla tert!t!p den#an
dar%ant!le
idak ada la#i lesi +ar!
:
Stat!s dermat'l'#i re#i'
man!s deCtra:
;ritem, +!llaA:
Dermatitis k'ntak iritan
erapi:
-dar%ant!le
-k'mpres "K 1)20000
pink m!da
-t!n##! hasil k!lt!r dan
tes sensiti7itas
-anti+i'tik lanj!t dari
interna
-2-2015
0.00
nterna
1.
S:
Kel!han s!lit dinilai
pasien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
Kesadaran:s'p'r
&*S:;21M5:=(emat!ri
A:
*a +!li-+!li stad
metastasis ke hepar,
par! dan 's sar!m p'st
kem'terapi sikl!s
2.
S:
Kel!han s!lit dinilaipasien men#alami
erapi:
-in!s linimiC 1 +a#)hari
-k'ntr'l DR
erapi:
-all'p!rin'l ta+let 100
m# 1C1
-!s!l pem+erian 5 Un'7'rapid dalam D 40@
-
7/24/2019 DC Sumindar
17/30
pen!r!nan kesadaran
:
/a:12 menjadi 10
K:,2 menjadi ,0
Asam !rat: 11,2
*r:1, menjadi 2,5
-
7/24/2019 DC Sumindar
18/30
Kel!han s!lit dinilai
karena pasien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
"ar!: Rh-)-
*r:1, menjadi 2,5
Ur:104 menjadi 14?
A:
AK p'st renal e
nephr'path% '+str!kti
R
-
7/24/2019 DC Sumindar
19/30
ke!ri#aan MRSA Renana dia#n'stik:
-k!lt!r darah dan tes
sensiti7itas anti+i'tik
-ra$at is'lasi di *U
-periksa pr' alit'nin
"eriksa laktat darah
-k'ntr'l Ur, dan *r-2-2015
0.50
K!lit kelamin
S:
-
:
Stat!s dermat'l'#is:re#i'
d'rs!m man!s deCtra
tampak eritem dan +!lla
A:
Dermatitis k'ntak iritan
erapi:
-k'mpres "K 1)20000
-aspirasi
-dar%ant!le
-t!n##! hasil k!lt!r dan
tes sensiti7itas anti+i'tik
-anti+i'tik dari S interna
lanj!t
-2-20150?.20
neksi tr'pis
S:Kesadaran men!r!n
&*S:=
Ada hemat!ri
:
K'nj!nti7a anemis 3)3
Sklera ikterik -)-
Asites shitin# d!llness
3
edem ekstremitas 3)3
A:-sepsis e s!spek MRSA
-*a +!li-+!li den#an
metastasis ke hepar dan
par!
-AK DD)A!te 'n *KD
-D
-(ip'al+!minemia
-Sindr'm lisis t!m'r
erapi:-7an'm%in 500 m#)4=
jam drips dalam /a*l 0,
@ 100 ha+is dalam 2
jam
-+at'derm 2 @ C1
-mer'penem injeksi)=
jam
-ra$at *U is'lasi
-k!lt!r darah dan tes
sensiti7itas anti+i'tik-k!lt!r jarin#an dan tes
sensiti7itas anti+i'tik
-periksa pr' alit'nin
-periksa laktat darah
-2-2015
0=.00;nd'krin Meta+'lik
S:
Kesadaran men!r!n:
D:=)=
&DS:124
&DS:121
A:
DM tipe 2 '+ese
erapi:
-diet DM 1500 kkal)hari-periksa &DS)hari
-2-2015
0.00
S!+ di7isi (M
S:
kesadaran men!r!n,
demam tidak ada, 6A6
$arna k!nin#
:
erapi:
-diet ses!ai terapi #iGi
klinik
-*linimiC 1000 )hari
-Anti+i'tik ses!ai teman
-
7/24/2019 DC Sumindar
20/30
Anemis ada, ikterik tidak
ada
Rh'nhi tidak ada
6!n%i jant!n# dan
re#!ler
Asites shitin# d!llness
3, ekstremitas 'edem
3)3
-
7/24/2019 DC Sumindar
21/30
p(:?,11
(*:11,0
A:
Kesadaran men!r!n e
s!spek sindr'm lisis
t!m'r-2-2015
0.00
S!+ di7isi &injal
(ipertensi
S:
Kesadaran men!r!n
:
D:112)42
K'nj!nti7a anemis 3)3,
Rh-)-, 8h -)-, +!n%i
jant!n# m!rni re#!ler,
peristaltik 3 kesan
n'rmal, 'edem
ekstremitas 3)3
-
7/24/2019 DC Sumindar
22/30
nterna "asien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
&*S:;21M:=
era+a massa a+d'men
A:
*a +!li-+!li stad
2.
S:
"asien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
&*S:;21M5:=
/a:10
K:,0
Asam !rat:11,2A:
Sindr'm lisis t!m'r
.
S:
Kaki +en#kak 3
:
"ittin# 'edem 3)3
Al+!min:2,5
A:(ip'al+!minemia
4.
S:
"asien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
-
A:
DM tipe 2 n'n '+ese
5.
S:
Kaki +en#kak 3)3
:
"ittin# 'edem 3)3
A:
D lim+ sinistra
.S:
erapi:
-All'p!rin'l ta+ 100
m#)24 jam
-n!s /a*l 0,@ 500
)24 jam
-Kalitake 2 sahet)= jam
Renana dia#n'stik:
-*a dan ph'sphat t!n##!hasil
erapi:
-Al+!min sahet C2
erapi:
-diet DM 1500 kkal)hari
-rajenta ta+ 5 m# 1C1
erapi:
-Dis'l ta+ 2C1
-
7/24/2019 DC Sumindar
23/30
"asien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
*r:2,5
Ur:14?
A:
AK p'st renal e
nephr'path% '+str!kti
R
-
7/24/2019 DC Sumindar
24/30
m#)dl
A:
DM tipe 2 '+ese10-2-2015
0=.00
K!lit kelamin
S:
-
:Stat!s dermat'l'#ik!s:
-
7/24/2019 DC Sumindar
25/30
0=.0
&(
Kesadaran men!r!n
:
D:12)4?
Anemis 3)3
Rh-)-, 8h -)-
"eristaltik ada kesan
n'rmal
A:
-AK p'st renal e s!sp
nephr'path% '+str!kti
-(iperkalemia
-hindari '+at-'+atan
ner't'ksik
-atasi pen%akit dasar
-nephr'steril 1 +'t'l)hari
-kalitake C2 sahet
10-2-2015
K'ns!ltan *U
S:
-
7/24/2019 DC Sumindar
26/30
menin#kat
A:
Sindr'm lisis t!m'r
.
S:
Kaki +en#kak 3
:
"ittin# 'edem 3)3
Al+!min 2,5
A:
(ip'al+!minemia
4.
S:
"asien men#alamipen!r!nan kesadaran
:
&DS:2=5 m#)dl
A:
DM tipe 2 n'n '+ese
5.
S:
Kaki +en#kak
:"ittin# 'edem 3)3
8ells s're:4
D-dimer:4,0
A:
D
-
7/24/2019 DC Sumindar
27/30
:
K'nj!nti7a p!at 3)3,
hemat!ri 3, ":15,
memanjan#, A"
n'rmal
(+:11,2
A:
Anemia n'rm'kr'm
n'rm'siter e hr'ni
disease
=.
S:
erdapat l!ka pada
len#an +a$ah kanan
:;ritem re#i' man!s
deCtra
A:
dermatitis k'ntak iritan
.
S:
"asien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:D:115)0
/:=5
-
7/24/2019 DC Sumindar
28/30
A:
S!spek D*
11-2-2015
0?.00
neksi tr'pik
S:
"en!r!nan kesadaran
idak demam:
D:140)=0 den#an
peme+rian 7as'n dan
d'pamin
/:100
R:11
S:5,4
K'nj!nti7a anemis 3)3,
ikterik -)-
Rh'nhi 3)-, 8h -)-;dema 3)3
A:
-Sepsis e SS
-*a +!li-+!li den#an
metastasis ke hepar,
par! dan sar!m
-AK dd)A!te 'n *KD
-D
-hip'al+!minemia
-sindr'm lisis t!m'r
erapi:
-an'm%in 500 m#)4=
jam drips dalam /a*l 100 ha+is dalam 2 jam
Renana dia#n'stik:
-t!n##! hasil k!lt!r darah
dan tes sensiti7itas
anti+i'tik
11-2-2015
0?.0
;nd'krin meta+'lik
S:
"asien men#alami
pen!r!nan kesadaran
:
&DS 11-2-2015:2=5
m#)dl
A:
DM tipe 2 '+ese
erapi:
-trajenta ta+ 5 m# 1C1
7ia /&
-periksa &DS per hari
-+ila &DS diatas 1=0
m#)dl #anti trajenta
den#an /'7'rapid
11-2-2015
0=.00K!lit kelamin
S:
-
7/24/2019 DC Sumindar
29/30
&*S:;42M1, anemis
ada, ikterik tidak ada,
asites shitin# d!llness
3, ekstremitas 'edem
3
-
7/24/2019 DC Sumindar
30/30
Sat 2:40 @
/adi tidak tera+a
"!pil midriasis t'tal