dasar teori laporan pk.docx
TRANSCRIPT
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 1/86
Penyebab Pembentukan Batu Saluran Kemih
Penyebab pasti pembentukan BSK belum diketahui, oleh karena banyak faktor yang dilibatkannya,
sampai sekarang banyak teori dan faktor yang berpengaruh terhadap pembentukan BSK yaitu :
1. Teori Fisiko Kimiawi
Prinsip dari teori ini adalah terbentuknya BSK karena adanya proses kimia, sika maupun
gabungan siko kimiawi. Dari hal tersebut diketahui bahwa
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 2/86
ter&adinya batu sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan pembentuk batu di saluran kemih.
Berdasarkan faktor siko kimiawi dikenal teori pembentukan batu, yaitu:
a. Teori Supersaturasi
Supersaturasi air kemih dengan garam'garam pembentuk batu merupakan dasar terpenting dan
merupakan syarat ter&adinya pengendapan. (pabila kelarutan suatu produk tinggi dibandingkan
titik endapannya maka ter&adi supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal dan padaakhirnya akan terbentuk batu.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 3/86
Supersaturasi dan kristalisasi dapat ter&adi apabila ada penambahan suatu bahan yang dapat
mengkristal di dalam air dengan p* dan suhu tertentu yang suatu saat akan ter&adi ke&enuhan dan
terbentuklah kristal. +ingkat saturasi dalam air kemih tidak hanya dipengaruhi oleh ¨ah bahan
pembentuk BSK yang larut, tetapi &uga oleh kekuatan ion, pembentukan kompleks dan p* air
kemih.
b. Teori MatrikDi dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari pemeahan mitokondria sel tubulus renalis
yang berbentuk laba'laba. Kristal batu oksalat maupun kalsium fosfat akan menempel pada
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 4/86
anyaman tersebut dan berada di sela'sela anyaman sehingga terbentuk batu. Benang seperti
laba'laba terdiri dari protein /0, heksana %10, heksosamin )'/0 sisanya air. Pada benang
menempel kristal batu yang seiring waktu batu akan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 5/86
semakin membesar. 3atriks tersebut merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.
c. Teori Tidak Adanya Inhibitor
Dikenal ) &enis inhibitor yaitu organik dan anorganik. Pada inhibitor organik terdapat bahan yang
sering terdapat dalam proses penghambat ter&adinya batu yaitu asam sitrat, nefrokalsin, dan
tamma'horsefall glikoprotein sedangkan yang &arang terdapat adalah gliko'samin glikans dan
uropontin.Pada inhibitor anorganik terdapat bahan pirofosfat dan 4in. 5nhibitor yang paling kuat adalah
sitrat, karena sitrat akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang dapat larut
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 6/86
dalam air. 5nhibitor menegah terbentuknya kristal kalsium oksalat dan menegah perlengketan
kristal kalsium oksalat pada membaran tubulus. Sitrat terdapat pada hampir semua buah'buahan
tetapi kadar tertinggi pada &eruk. *al tersebut yang dapat men&elaskan mengapa pada sebagian
indi6idu ter&adi pembentukan BSK, sedangkan pada indi6idu lain tidak, meskipun sama'sama
ter&adi supersanturasi.
d. Teori pitaksiPada teori ini dikatakan bahwa kristal dapat menempel pada kristal lain yang berbeda sehingga
akan epat membesar dan men&adi batu ampuran. Keadaan ini disebut nukleasi heterogen dan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 7/86
merupakan kasus yang paling sering yaitu kristal kalsium oksalat yang menempel pada kristal
asam urat yang ada.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 8/86
e. Teori Kombinasi
Banyak ahli berpendapat bahwa BSK terbentuk berdasarkan ampuran dari beberapa teori yang
ada.
!. Teori In!eksi
+eori terbentuknya BSK &uga dapat ter&adi karena adanya infeksi dari kuman tertentu. Pengaruh
infeksi pada pembentukan BSK adalah teori terbentuknya batu sur6it dipengaruhi oleh p* airkemih 8 7 dan ter&adinya reaksi sintesis ammonium dengan molekul magnesium dan fosfat
sehingga terbentuk magnesium ammonium fosfat 9batu sur6it misalnya sa&a pada bakteri
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 9/86
pemeah urea yang menghasilkan urease. Bakteri yang menghasilkan urease yaitu Proteus spp,
Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus.
+eori pengaruh infeksi lainnya adalah teori nano bakteria dimana penyebab pembentukan BSK
adalah bakteri berukuran keil dengan diameter /1')11 nanometer yang hidup dalam darah, gin&al
dan air kemih. Bakteri ini tergolong gram negatif dan sensitif terhadap tetrasiklin. Dimana dinding
pada bakteri tersebut dapat mengeras membentuk angkang kalsium kristal karbonat apatit danmembentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat akan menempel yang lama kelamaan akan
membesar. Dilaporkan bahwa <10 penderita BSK mengandung nano bakteria.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 10/86
". Teori #askuler
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%1
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 11/86
Pada penderita BSK sering didapat penyakit hipertensi dan kadar kolesterol darah yang tinggi,
maka Stoller menga&ukan teori 6askuler untuk ter&adinya BSK, yaitu :
a. $ipertensi
Pada penderita hipertensi ;-0 mempunyai perkapuran gin&al sedangkan pada orang yang tidak
hipertensi yang mempunyai perkapuran gin&al sebanyak /)0. *al ini disebabkan aliran darah pada
papilla gin&al berbelok %;1= dan aliran darah berubah dari aliran laminer men&adi turbulensi. Padapenderita hipertensi aliran turbelen tersebut berakibat ter&adinya pengendapan ion'ion kalsium
papilla 9Ranall’s plaque disebut &uga perkapuran gin&al yang dapat berubah men&adi batu.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 12/86
b. Kolesterol
(danya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan disekresi melalui glomerulus gin&al dan
terampur didalam air kemih. (danya butiran kolesterol tersebut akan merangsang agregasi
dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium fosfat sehingga terbentuk batu yang bermanifestasi
klinis 9teori epitaksi.
3enurut *ard&oeno 9)11, diduga dua proses yang terlibat dalam BSK yakni supersaturasi dannukleasi. Supersaturasi ter&adi &ika substansi yang menyusun batu terdapat dalam ¨ah yang
besar dalam urine, yaitu ketika 6olume urine dan kimia urine yang menekan pembentukan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 13/86
menurun. Pada proses nukleasi, natrium hidrogen urat, asam urat dan kristal hidroksipatit
membentuk inti. 5on kalsium dan oksalat kemudian merekat 9adhesi di inti untuk membentuk
ampuran batu. Proses ini dinamakan nukleasi heterogen. (nalisis batu yang memadai akan
membantu memahami mekanisme patogenesis BSK dan merupakan tahap awal dalam penilaian
dan awal terapi pada penderita BSK .
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 14/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 15/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 16/86
Eritrosit
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 17/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 18/86
Eritrosit dalam air seni dapat berasal dari bagian manapun dari saluran kemih.
Secara teoritis, harusnya tidak dapat ditemukan adanya eritrosit, namun dalam urine
normal dapat ditemukan 0 – 3 sel/LPK. Hematuria adalah adanya peningkatan jumlah
eritrosit dalam urin karena: kerusakan glomerular, tumor yang mengikis saluran
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 19/86
kemih, trauma ginjal, batu saluran kemih, infeksi, inflamasi, infark ginjal, nekrosis
tubular akut, infeksi saluran kemih atas dan bawah, nefrotoksin, dll.
ematuria dibedakan men!adi hematuria makroskopik "gross hematuria# dan
hematuria mikroskopik. $arah yang dapat terlihat !elas secara %isual menun!ukkan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 20/86
perdarahan berasal dari saluran kemih bagian ba&ah, sedangkan hematuria mikroskopik
lebih bermakna untuk kerusakan glomerulus.
$inyatakan hematuria mikroskopik !ika dalam urin ditemukan lebih dari ' eritrosit/LPK.
ematuria mikroskopik sering di!umpai pada ne(ropati diabetik, hipertensi, dan gin!al
polikistik. ematuria mikroskopik dapat ter!adi persisten, berulang atau sementara dan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)1
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 21/86
berasal dari sepan!ang gin!al)saluran kemih. ematuria persisten banyak di!umpai pada
perdarahan glomerulus gin!al.
Eritrosit dapat terlihat berbentuk normal, membengkak, krenasi, mengecil, shado&
atau ghost cells dengan mikroskop cahaya. Spesimen segar dengan berat !enis *,0*0)
*,0+0, eritrosit berbentuk cakram normal. Eritrosit tampak bengkak dan hampir tidak
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 22/86
ber&arna pada urin yang encer, tampak mengkerut "crenated# pada urine yang pekat, dan
tampak mengecil sekali dalam urine yang alkali. Selain itu, kadang)kadang eritrosit
tampak seperti ragi.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
))
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 23/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 24/86
Eritrosit dismor(ik tampak pada ukuran yang heterogen, hipokromik, terdistorsi dan
sering tampak gumpalan)gumpalan kecil tidak beraturan tersebar di membran sel.
Eritrosit dismor(ik memiliki bentuk aneh akibat terdistorsi saat melalui struktur
glomerulus yang abnormal. danya eritrosit dismor(ik dalam urin menun!ukkan penyakit
glomerular seperti glomerulone(ritis.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 25/86
Leukosit
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 26/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 27/86
Leukosit berbentuk bulat, berinti, granuler, berukuran kira)kira *,' – + kali
eritrosit. Lekosit dalam urine umumnya adalah neutro(il "polymorphonuclear, P-#.
Lekosit dapat berasal dari bagian manapun dari saluran kemih.
Lekosit hingga atau ' per LPK umumnya masih dianggap normal. Peningkatan
jumlah lekosit dalam urine (leukosituria atau piuria) umumnya menunjukkan adanya
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 28/86
infeksi saluran kemih baik bagian atas atau bawah, sistitis, pielonefritis, atau
glomerulonefritis akut. Leukosituria !uga dapat di!umpai pada (ebris, dehidrasi, stress,
leukemia tanpa adanya in(eksi atau in(lamasi, karena kecepatan ekskresi leukosit
meningkat yang mungkin disebabkan karena adanya perubahan permeabilitas membran
glomerulus atau perubahan motilitas leukosit. Pada kondisi berat !enis urin rendah,
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
);
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 29/86
leukosit dapat ditemukan dalam bentuk sel litter merupakan lekosit P- yang
menun!ukkan gerakan 1ro&n butiran dalam sitoplasma. Pada suasana p alkali leukosit
cenderung berkelompok.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 30/86
Lekosit dalam urine !uga dapat merupakan suatu kontaminan dari saluran
urogenital, misalnya dari %agina dan in(eksi ser%iks, atau meatus uretra eksterna pada
laki)laki.
Sel Epitel
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-1
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 31/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 32/86
Sel epitel tubulus gin!al berbentuk bulat atau o%al, lebih besar dari leukosit,
mengandung inti bulat atau o%al besar, bergranula dan biasanya terba&a ke urin dalam
!umlah kecil. amun, pada sindrom ne(rotik dan dalam kondisi yang mengarah ke
degenerasi saluran kemih, !umlahnya bisa meningkat. umlah sel tubulus 4 *3 / LPK
atau penemuan (ragmen sel tubulus dapat menun!ukkan adanya penyakit gin!al yang
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 33/86
akti( atau luka pada tubulus, seperti pada ne(ritis, nekrosis tubuler akut, in(eksi
%irus pada gin!al, penolakan transplnatasi gin!al, keracunan salisilat.
•
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
--
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 34/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 35/86
tetesan lemakyang berada dalam lumen tuulus "lipoprotein yang menembus glomerulus#
sel)sel seperti in disebut o!al fat bodies " renal tubular fat " renal t
bular fat bodies# $!al fat bodies menunjukkan adanya disfungsi disfungsi
glomerulus dengan kebocran plasma ke dalam urin dan kematian sel epitel tubulu
.5%al (at bodies dapat di!umpai pada sindrom ne(rotik, diabetes mellitus lan!ut, ke
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 36/86
usakan sel epitel tubulus yang berat karena keracunan etilen glikol, air raksa. Selain
sel epitel tubulus, o%al (at bodies !uga dapat berupa makro(ag atau hisiosit.Sel epitel
tubulus yang membesar dengan multinukleus "multinucleated giant cells# dapat
di!umpai pada in(eksi %irus. enis %irus yang dapat mengin(eksi saluran kemih adalah
7ytomegalo%irus "7-8# atau erpes simple9 %irus "S8# tipe * maupun tipe +.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 37/86
• Sel epitel transisionalSel epitel ini dari pel%is gin!al, ureter, kandung kemih "%esica
urinaria#, atau uretra, lebih besar dari sel epitel tubulus gin!al, dan agak lebih kecil
dari sel epitel skuamosa. Sel epitel ini berbentuk bulat atau o%al, gelendong dan
sering mempunyai ton!olan. 1esar kecilnya ukuran sel epitel transisional tergantung
dari bagian saluran kemih yang mana dia berasal. Sel epitel skuamosa adalah sel epitel
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 38/86
terbesar yang terlihat pada spesimen urin normal. Sel epitel ini tipis, datar, dan inti
bulat kecil. -ereka mungkin hadir sebagai sel tunggal atau sebagai kelompok dengan
ukuran ber%ariasi.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 39/86
• Sel skuamosa Epitel skuamosa umumnya
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 40/86
Silinder
Silinder "cast# adalah massa protein berbentuk silindris yang terbentuk di tubulus
gin!al dan dibilas masuk ke dalam urine. Silinder terbentuk hanya dalam tubulus distal
yang rumit atau saluran pengumpul "ne(ron distal#. 2ubulus proksimal dan lengkung enle
bukan lokasi untuk pembentukan silinder. Silinder dibagi)bagi berdasarkan gambaran
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
21
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 41/86
mor(ologik dan komposisinya. :aktor)(aktor yang mendukung pembentukan silinder adalah
la!u aliran yang rendah, konsentrasi garam tinggi, %olume urine yang rendah, dan p
rendah "asam# yang menyebabkan denaturasi dan precipitasi protein, terutama
mukoprotein 2amm)ors(all. -ukoprotein 2amm)ors(all adalah matriks protein yang
lengket yang terdiri dari glikoprotein yang dihasilkan oleh sel epitel gin!al. Semua benda
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 42/86
berupa partikel atau sel yang terdapat dalam tubulus yang abnormal mudah melekat pada
matriks protein yang lengket.
Konstituen selular yang umumnya melekat pada silinder adalah eritrosit, leukosit,
dan sel epitel tubulus, baik dalam keadaan utuh atau dalam berbagai tahapan disintegrasi.
pabila silinder mengandung sel atau bahan lain yang cukup banyak, silinder tersebut
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 43/86
dilaporkan berdasarkan konstituennya. pabila konstituen selular mengalami disintegrasi
men!adi partikel granuler atau debris, biasanya silinder hanya disebut sebagai silinder
granular.
%# Silinder hialin
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 44/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
22
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 45/86
Silinder hialin atau silinder protein terutama terdiri dari mucoprotein "protein
2amm)ors(all# yang dikeluarkan oleh sel)sel tubulus. Silinder ini homogen "tanpa
struktur#, tekstur halus, !ernih, sisi)sisinya parallel, dan u!ung)u!ungnya membulat.
Sekresi protein 2amm)ors(all membentuk sebuah silinder hialin di saluran pengumpul.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 46/86
Silinder hialin tidak selalu menun!ukkan penyakit klinis. Silinder hialin dapat dilihat
bahkan pada pasien yang sehat. Sedimen urin normal mungkin berisi 0 – * silinder hialin
per LPL. umlah yang lebih besar dapat dikaitkan dengan proteinuria gin!al "misalnya,
penyakit glomerular# atau ekstra)gin!al "misalnya, o%er(lo& proteinuria seperti dalam
myeloma#.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 47/86
Silinder protein dengan pan!ang, ekor tipis terbentuk di persimpangan lengkung
enle;s dan tubulus distal yang rumit disebut silindroid "cylindroids#.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
27
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 48/86
&# Silinder Eritrosit
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 49/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 50/86
Silinder eritrosit bersi(at granuler dan mengandung hemoglobin dari kerusakan
eritrosit. danya silinder eritrosit disertai hematuria mikroskopik memperkuat diagnosis
untuk kelainan glomerulus. 7edera glomerulus yang parah dengan kebocoran eritrosit atau
kerusakan tubular yang parah menyebabkan sel)sel eritrosit melekat pada matriks
protein "mukoprotein 2amm)ors(all# dan membentuk silinder eritrosit.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/1
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 51/86
'# Silinder Leukosit
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 52/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 53/86
Silinder lekosit atau silinder nanah, ter!adi ketika leukosit masuk dalam matriks
Silinder. Kehadiran mereka menun!ukkan peradangan pada gin!al, karena silinder tersebut
tidak akan terbentuk kecuali dalam gin!al. Silinder lekosit paling khas untuk pielone(ritis
akut, tetapi !uga dapat ditemukan pada penyakit glomerulus "glomerulone(ritis#. litter
sel "(agositik neutro(il# biasanya akan menyertai silinder lekosit. Penemuan silinder
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 54/86
leukosit yang bercampur dengan bakteri mempunyai arti penting untuk pielone(ritis,
mengingat pielone(ritis dapat ber!alan tanpa keluhan meskipun telah merusak !aringan
gin!al secara progresi(.
# Silinder ranular
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 55/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
//
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 56/86
Silinder granular adalah silinder selular yang mengalami degenerasi. $isintegrasi
sel selama transit melalui sistem saluran kemih menghasilkan perubahan membran sel,
(ragmentasi inti, dan granulasi sitoplasma. asil disintegrasi a&alnya granular kasar,
kemudian men!adi butiran halus.
*# Silinder Lilin (+ay -ast)
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 57/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 58/86
Silinder lilin adalah silinder tua hasil silinder granular yang mengalami perubahan
degenerati( lebih lan!ut. Ketika silinder selular tetap berada di ne(ron untuk beberapa
&aktu sebelum mereka dikeluarkan ke kandung kemih, sel)sel dapat berubah men!adi
silinder granular kasar, kemudian men!adi sebuah silinder granular halus, dan akhirnya,
men!adi silinder yang licin seperti lilin "&a9y#. Silinder lilin umumnya terkait dengan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 59/86
penyakit gin!al berat dan amiloidosis gin!al. Kemunculan mereka menun!ukkan keparahan
penyakit dan dilasi ne(ron dan karena itu terlihat pada tahap akhir penyakit gin!al kronis.
.ang disebut teles/oped urinary sediment adalah salah satu di mana eritrosit,
leukosit, o!al fat bodies, dan segala jenis silinder yang ditemukan kurang lebih
sama0sama berlimpah# 1ondisi yang dapat menyebabkan teles/oped urinary sediment
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 60/86
adalah: %) lupus nefritis &) hipertensi ganas ') diabetes glomerulos/lerosis, dan )
glomerulonefritis progresif /epat#
Pada tahap akhir penyakit gin!al dari setiap penyebab, sedimen saluran kemih
sering men!adi sangat kurang karena ne(ron yang masih tersisa menghasilkan urin encer.
123S45L
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
1
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 61/86
Kristal yang sering di!umpai adalah kristal calcium o9allate, triple phosphate, asam urat.
Penemuan kristal)kristal tersebut tidak mempunyai arti klinik yang penting. amun, dalam
!umlah berlebih dan adanya predisposisi antara lain in(eksi, memungkinkan timbulnya
penyakit <kencing batu<, yaitu terbentuknya batu gin!al)saluran kemih "lithiasis# di
sepan!ang gin!al – saluran kemih, menimbulkan !e!as, dan dapat menyebabkan (ragmen sel
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 62/86
epitel terkelupas. Pembentukan batu dapat disertai kristaluria, dan penemuan kristaluria
tidak harus disertai pembentukan batu.
%# 1alsium $ksalat
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 63/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 64/86
Kristal ini umum di!umpai pada spesimen urine bahkan pada pasien yang sehat.
-ereka dapat ter!adi pada urin dari setiap p, terutama pada p yang asam. Kristal
ber%ariasi dalam ukuran dari cukup besar untuk sangat kecil. Kristal ca)o9allate
ber%ariasi dalam ukuran, tak ber&arna, dan bebentuk amplop atau halter. Kristal dapat
muncul dalam specimen urine setelah konsumsi makanan tertentu "mis. asparagus, kubis,
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 65/86
dll# dan keracunan ethylene glycol. danya * – ' " = # kristal 7a)o9allate per LPL masih
dinyatakan normal, tetapi !ika di!umpai lebih dari ' " == atau === # sudah dinyatakan
abnormal.
&# 4riple 6osfat
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 66/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 67/86
Seperti halnya 7a)o9allate, triple (os(at !uga dapat di!umpai bahkan pada orang
yang sehat. Kristal terlihat berbentuk prisma empat persegi pan!ang seperti tutup peti
mati "kadang)kadang !uga bentuk daun atau bintang#, tak ber&arna dan larut dalam asam
cuka encer. -eskipun mereka dapat ditemukan dalam setiap p, pembentukan mereka
lebih disukai di p netral ke basa. Kristal dapat muncul di urin setelah konsumsi makan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 68/86
tertentu "buah)buahan#. >n(eksi saluran kemih dengan bakteri penghasil urease "mis.
Proteus %ulgaris# dapat mendukung pembentukan kristal "dan urolithiasis# dengan
meningkatkan p urin dan meningkatkan amonia bebas.
'# 5sam 7rat
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 69/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 70/86
Kristal asam urat tampak ber&arna kuning ke coklat, berbentuk belah ketupat
"kadang)kadang berbentuk !arum atau ma&ar#. $engan pengecualian langka, penemuan
kristal asam urat dalam urin sedikit memberikan nilai klinis, tetapi lebih merupakan ?at
sampah metabolisme normal@ !umlahnya tergantung dari !enis makanan, banyaknya
makanan, kecepatan metabolisme dan konsentrasi urin. -eskipun peningkatan *AB pada
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
71
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 71/86
pasien dengan gout, dan dalam keganasan lim(oma atau leukemia, kehadiran mereka
biasanya tidak patologis atau meningkatkan konsentrasi asam urat.
# Sistin (-ystine)
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 72/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 73/86
7ystine berbentuk heksagonal dan tipis. Kristal ini muncul dalam urin sebagai
akibat dari cacat genetic atau penyakit hati yang parah. Kristal dan batu sistin dapat
di!umpai pada cystinuria dan homocystinuria. 2erbentuk pada p asam dan ketika
konsentrasinya C 300mg. Sering membingungkan dengan kristal asam urat. Sistin
crystalluria atau urolithiasis merupakan indikasi cystinuria, yang merupakan kelainan
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 74/86
metabolisme ba&aan cacat yang melibatkan reabsorpsi tubulus gin!al tertentu termasuk
asam amino sistin.
*# Leusin dan 4irosin
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
72
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 75/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 76/86
Leusin dan tirosin adalah kristal asam amino dan sering muncul bersama)sama
dalam penyakit hati yang parah. 2irosin tampak sebagai !arum yang tersusun sebagai
berkas atau ma&ar dan kuning. Leusin muncul)muncul berminyak bola dengan radial dan
konsentris striations. Kristal leucine dipandang sebagai bola kuning dengan radial
konsentris. Kristal ini kadang)kadang dapat keliru dengan sel)sel, dengan pusat nukleus
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 77/86
yang menyerupai. Kristal dari asam amino leusin dan tirosin sangat !arang terlihat di
sedimen urin. Kristal ini dapat diamati pada beberapa penyakit keturunan seperti
tyrosinosis dan <penyakit -aple SyrupD. Lebih sering kita menemukan kristal ini
bersamaan pada pasien dengan penyakit hati berat "sering terminal#.
8# 1ristal 1olesterol
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
77
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 78/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7;
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 79/86
Kristal kolesterol tampak regular atau irregular , transparan, tampak sebagai pelat
tipis empat persegi pan!ang dengan satu "kadang dua# dari sudut persegi memiliki takik.
Penyebab kehadiran kristal kolesterol tidak !elas, tetapi diduga memiliki makna klinis
seperti o%al (at bodies. Kehadiran kristal kolesterol sangat !arang dan biasanya disertai
oleh proteinuria.
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
7<
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 80/86
9# 1ristal lain
1erbagai macam !enis kristal lain yang dapat di!umpai dalam sedimen urin misalnya adalah
Kristal dalam urin asam
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;1
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 81/86
• atirum urat : tak berwarna, bentuk batang ireguler tumpul, berkumpul
membentuk roset#
• 5morf urat : warna kuning atau /oklat, terlihat sebagai butiran, berkumpul#
Kristal dalam urin alkali
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;%
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 82/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;)
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 83/86
• 5monium urat (atau biurat) : warna kuning0/oklat, bentuk bulat tidak teratur,
bulat berduri, atau bulat bertanduk#
• -a0fosfat : tak berwarna, bentuk batang0batang panjang, berkumpul
membentuk rosset#
• 5morf fosfat : tak berwarna, bentuk butiran0butiran, berkumpul#
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;-
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 84/86
• -a0karbonat : tak berwarna, bentuk bulat ke/il, halter#
Secara umum, tidak ada intepretasi klinis, tetapi !ika terdapat dalam !umlah yang banyak,
mungkin dapat menimbulkan gangguan.
1anyak obat diekskresikan dalam urin mempunyai potensi untuk membentuk kristal,
seperti
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;2
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 85/86
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#
;/
7/18/2019 Dasar Teori Laporan PK.docx
http://slidepdf.com/reader/full/dasar-teori-laporan-pkdocx 86/86
kristal Sul(adia?in dan kristal Sul(onamida
U r i n
a l i s a u t i n
S y e e m a a n g a a t
! ! .
P K " k e e e #$
#