SIRS

Terdapat paling sedikit 2 dari 4 kriteria, antara lain 1 harus berupa abnormalitas suhu atau hitung leukosit1. Suhu perifer >38,5C atau <36C2. Takikardia, didefinisikan sebagai denyut jantung rata-rata

>2 SD di atas nilai normal sesuai usia tanpa pengaruh luar, pengobatan lama, rangsang nyeri; atau kenaikan menetap yang tidak dapat dijelaskan selama 0,5-4 jam atau pada anak<1 th: bradikardia adalah nilai denyut jantung rata-rata < persentil 10 sesuai usia tanpa rangsang vagal, obat beta-blocker,atau penyakit jantung kongenital; atau penurunan menetap yang tidak dapat dijelaskan selama 0,5 jam

SIRS

3. Frekuensi nafas rata-rata >2 SD diatas nilai normal sesuai usia atau menggunakan ventilasi mekanik untuk suatu proses akut yang tidak berhubungan dengan penyakit neuromuskular akut atau mendapat anastesi umum

4. Hitung leukosit meningkat atau menurun sesuai usia (tidak karena pengaruh kemoterapi) atau >10% netrofil imatur

Infeksi

• Kecurigaan atau terdapat bukti infeksi (dengan kultur(+), pewarnaan jaringan, atau tes polymerase chain reaction (PCR) disebabkan sesuatu patogen atau

• Sindrom klinis yang berhubungan dengan risiko tinggi infeksi . Bukti infeksi termasuk pemeriksaan klinis, pencitraan, atau tes laboratorium, misalnya sel darah putih atau cairan tubuh steril, perforated viscus, rontgen dada konsisten pneumonia, ruam ptekia atau purpura, atau purpura fulminans

sepsis

SIRS ditambah dengan persangkaan atau bukti suatu infeksi

Sepsis beratSepsis ditambah dengan 1 dari berikut:1. Disfungsi kardiovaskular atau2. Acute respiratory distress syndrom (ARDS) atau3. ≥2 disfungsi organ lainnya seperti yang tercantum pada tabel 109

Syok septik

Sepsis dan disfungsi organ kardiovaskuler seperti didefinisikan pada tabel 109

Tabel 109 Kriteria disfungsi organ

• Meskipun pemberian bolus cairan i.v. ≥40mL/kgBB dalam 1 jam

tekanan darah menurun (hipotensi) <5 persentil untuk usia atau tekanan sistol <2 SD dibawah normal untuk usia

ATAU

kardiovaskular

kardiovaskular

• Perlu obat vasoaktif untuk memelihara tekanan darah dalam range normal (dopamine >5 mikogram/Kgbb/menit atau dobutamin, epinefrin, atau norefinefrin pada setiap dosis)

• 2 dari berikut : 1. Asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan: base

deficit >5,0 mEq/L2. Laktat arteri meningkat >2x limit atas normal3. Oliguria : output urin <0,5 mL/kg/jam4. Capillary refill memanjang >5detik5. Perbedaan suhu core dan perifer >3C

respiratori

1. PaO2/FiO2 <300 pada penderita yang tidak ada penyakit jantung sianotik atau penyakit paru sebelumnya ATAU

2. PaCO2>65 torr atau 20 mmHg diatas baseline PaCO2 ATAU

3. Terbukti memerlukan oksigen atau >50% FiO2 untuk memelihara saturasi >92%

4. Perlu ventilasi invasif nonelektif atau ventilasi mekanik noninvasif

hematologis

• Glasgow coma score <11 ATAU• Perubahan akut status mental dan GCS>3 poin

menurun dari baseline normal

neurologis

• Jumlah trombosit <80.000/mm3 atau 50% jumlah trombosit menurun dari nilai paling tinggi sesudah 3 hari (untuk penderita hematologi kronik/onkologi) ATAU

• International normalized ratio>2

Renal

• Kreatinin serum ≥2x limit atas normal menurut usia atau 2x meningkat dari bseline kreatinin

Hepar• Bilirubin total ≥4mg/dL (tidak dapat dipakai

pada bayi baru lahir/newborn) alanine transminase 2x limit atas normal untuk usia

Tabel 110 Kriteria Diagnosis Sepsis

Infeksi, terbukti atau diduga, dengan terdapat gejala sebagai berikut : Variabel umum1. Demam (>38,3C)2. Hipotermia (suhu inti <36C)3. Denyut jantung >90x/menit atau >2 SD diatas nilai normal sesuai usia4. Takipnea5. Status mental yang terganggu 6. Edema yang signifikan atau positif fluid balance (>20 mL/kgbb dalam 24 jam )7. Hiperglikemia (glukosa plasma >140 mg/dL atau 7,7 mmol/L) tanpa terdapat gejala

diabetes Variabel inflamasi 8. Leukositosis (WBC count >12.000 mikroliter -1

9. Leukopenia (WBCcount <4000 mikroliter-1 )10. Nilai WBC normal dengan jumlah sel imatur >10%11. C-reactive protein>2 SD nilai normal 12. Procaicitonin plasma >2 SD nilai normal

Variabel Hemodinamik1. Hipotensi arterial (SBP <90 mmHg. MAP <70 mmHg, atau SBP menurun

>40mmHg pada dewasa atau <2 SD dibawah normal sesuai usia )Variabel disfungsi organ 2. Hipoksemia arterial (PaO2/FiO2<300)3. Oliguria akut (output urin <0,5 mL/kgBB/jam selama min. 2 jam

walaupun sudah diberikan resusitasi cairan yang adekuat )4. Kreatinin meningkat >0,5 mg/dL atau 44,2 mikromol/L5. Abnormalitas koagulasi (INR>1,5 atau aPTT>60 detik)6. Ileus (bising usus (-))7. Trombositopenia (trombosit <100.000 mikroliter -1 )8. Hiperbilirubinemia( bilirubin total plasma >4 mg/dL atau 70

mikromol/L)

Variabel perfusi jaringan1. Hiperlaktatemia (>1 mmol/L)2. Capillary refill atau mottling menurunKriteria diagnosis sepsis penderita pediatri yaitu terdapat tanda dan gejala klinis inflamasi dengan infeksi disertai hiper atau hipotermia (temperatur rektal >38,5C atau <35C ), takikardia (pada penderita hipotermia dapat tidak ditemukan), dan terdapat min. satu dari tanda gangguan fungsi organ : perubahan status mental,hipoksemia,laktat serum meningkat, bounding pulse