-

Undangan Rembug RT/RW ll

Kepada Yth.

Seluruh Kepala Keluarga at txw ..Q.!.. fO E

Dengan hormat,

Sehubungan dengan RT/RW .*../p.f-......, telah terpilih menjadi lokasi pembangunan infrastruktirsanitasi untuk Program gan[tagi;perbasis Masyarakat Tahun 20.... maka kami mengundang Bapak/lbu seluruhwarga RT/RW.............0k../....?.h.-............ untuk menghadiri Acara Rembug RT/RW ll yang akan

dilaksanakan pada:

Tanggal

Jam

Tempat

?$ .bt.r.:|.2p ft

Acara : - Penetapan Lokasi Pembangunan lnfrastruktur Sanitasi

- Memilih Anggota Kelompok Swadaya Masyarakat

- Merencanakan waktu pelaksanaan rembug penyusunan RKM

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak / lbu kami ucapkan terima kasih.

Tembusan:

1.

2.

3.

4.

Bapak Camat (sebagai laporan)

Tim Koordinasi Kabupaten/Kota (sebagai laporan)

DPIU (sebagai laporan)

Satker Kabupaten (sebagai laporan)

BERITA ACARA Rembug RT /RW II

dalam Daftar Hadir Peserta Rembug RT/RW ini adalah :

A. Materi atau Topik

sasaran;

B. Unsur Pimpinan Rapat dan NTrasumber

pemimpin Rapat , ..-.tP.Cj....... dari . ....--!FY.....:...Notutis / Sekretaris ; ...[t-br............';;;;..........TF.-t-.....'.......

Setelah dilakukan Pembahasan dan Diskusi terhadap Materi atau Topik di atas selanjutnya seluruh Peserta

Memutuskan dan Menyepakati beberapa hal yang ditetopkan menJodi Keputusan Akhir dari Rembug R|/RW il

KHKI Wvw frut{o

Keputusan diambil secara; musyowarah mufakat / qklomasi dqn pemungutan suara / voting *

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

.LwAh....'hr.q J... .. ., t, nee, t ........q...:.93.I !. * q

"'tk{uo l4et4 6i&h hptrh !o&m.yoe

ffi Em t'fi:

;.ffi(^y:Nama Lengkap

Mengetahui:

Nama Lengkap

Menyetujui:Irllakil dan Peserta Rembug RTIRW 1l

Alamat

,!ry'*r"' ]flry*&', qk\f-9"aL",rr-trffiDst.

ProvinsiKabupaten/tftKecamatan

f"{eAcara

Rrov

: Rembug RT/RW ll

NOTULENSI REMBUG RT/RW il

TanggalNama Notulis /Sekretaris

A Prtl- 9.o\1

?eUanbrtl ' . -iQ.'lmtot P@str-.LqnUah'2ou^t

Pemimpin Rapat , ..{ffn.qdt

Agenda Acara : - Pemaparan Hasil Pemetaan Kebutuhan Sanitasi dengan RPA

- Menetakan lokasi pembangunan lnfrastruktur Sanitasi sesuai skor RPA

- Memilih dan menetapkan KSM dan keanggotaanya sebagai penanggungjawab

pelaksanaan pembangunan di lokasi terpilih- Merencanakan Jadwal pelaksanaan penyusunan RKM

Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul ....a0-'.9.Q....Penjelasan Materi

Acara diberikan oleh Pemimpin Rapat meliputi :

t. Penjelasan Tentang Hasil RPA sebagai berikut:

Sanitasi berdasarkan pemaparan Skor RPA.

2. Menielaskan kepada peserta mengenai KSM dan anggotanya

hasil musyawarah desa bukan atas dasar keputusan Lurah atau elit- elitltokoh di tingkat RT/RW.

3. Proses Pemilihan KSMemudian dilanjutkan dengan pemilihan KSM dan anggota nya

4. Penjelasan mengenai proses penyusunan RKM kepada peserta rembug

adalah 1PAL komunal dengan sistem perpipaan dan kombinasi MCK dengan perpipaan.

oleh sebagian besar masyarakat dan berdampak pada peningkatan kesehatan masyarakat.

Acara selanjutnya adalah Sesi Tanya Jawab antara Peserta dengan Narasumber.

Jawaban dari Narasumber :

?:Afgh. $.:1i!:. t"s:p .Ysur ,fui kvn, fer<rnPc'(n

;::Up llttu.1 -r &eh -1Yor.t.1-!4 hpl- .!eu*r7' M<0'6q1 . t,PAt ('ornvra\

fi 'r "Rrp'iffi-:-h€';'t'"n:# rran yrqvq+ Qqhr Jr@leh kan

gfl$t terlu\^Kll rr":rl,, ::rFr:t :ftb:rns, lggldifiijgj] vl (oFoe|

to.g^t"n /4n K;il12 feb;;iql (;grffi:' '' "t""""'r"'

Kesimpulan / Kesepakatan :

Berdasarkan Pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab antara Peserta dengan Narasumber, dapat disimpulkan

i:::$gth ^xy

ftnlrh !@Xf5 kqrytu'st ks!,^ .

2......._...,.......

Acara Selanjutnya adalah pemilihan anggota (SM oleh warga seternpat

Acara ditutup pada pukul ...2.?..:.:!

Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

DAFTAR HADIR PESERTA

REMBUG RT/RW I

PropinsiKotaKecamatanKelurahan

Fleu ranggal : zB AV\L 1Pl7PeraOgafu Nama FasilitatorBrtMEAr BrstR Masyarakat ' \'lU\l\f \rtan$3att MgaH pAt.ner (tlo.or - Ci-(T q1u-r19!u$iqv'nL'

-(t"inn 1'tar\Pah

No. Nama Alamat LengkapJenis

KelaminOrganisasi/

JabatanTandaTangan

'),u*z'&' B+" oG Lg L h&* Lhq,A

L ,1-tt U .9 a.qilu,',, Rv. o g L)) L $45*3s* o5 -F"#7. hl&^U 0r,.W A,sar L Vafu,r-{Lrg U//n/-q lrsp,r a Rqh r,ra,r J Vwas LD Ld )tl6'l-q* k""bI bau,rietr f1 o'z/ t<^o; L wYqr v"4(" ftY*fr*(@*h,*s Gr oe/Kuo; t q 0 (An-aJ" n&4=7 AE<"t (27 o r l/4ros (_ P'E,-,,Foo1

8 Hn$ n^ R{ D}lzuur L l<eh*YqCf:t .L[,"{-I fut;aln-o,^. Yq o1fii*"r L rrd#i? fu,"yl"c. 5r,1a..raL-.h-- flao o.(fuor L tq.n* ,futt (9w'-n Fq etlrto e5 t- \/

.4' 7 fu,*rattAlL' P".f-. 7>4;vl[* (k'L[e**5 u fur/rt)" Pt -nn, ruzh..-.J rl_ L JMtq, 'k;,#?t irA"X- L

. ?4tc-') f{qr.},-r- twi L? L V<fo.2 Lk"Xtu. ,gr.i n* *. --'- ?n G*-1, A*%r] v4,,;. _ w W; W,(?'

\\J ^v-4U/ l*,n srV W (pr*-a" tW^$

SANIMAS IDB

t? llar/W; Q"^I

p1 o ulV-.; o{ L 'lr*dl*rLo

fena,* Yr- firo "[ ru* * \-- w'tll-q flt K"-- d'i{ av[a;,c L D\ @{t ertn4L F{ ozf P-,;o s

L -r €fu""Q,al NtY,** (L{ j l'a* V L

-u'w1-

q1 W^tu f{ 1[eu\ L s<* kA

k Vv*w ? -* t--; f-*^^,4

Qa ,/&* a.' L,/

n1 lr^**g'* <_L

.-Y'q \t"* <._ L

.a

q4t

.t' furf,7,7r**- L .t f- 44A.

//? rV,t*^* a,/^

W ---rot1 LW*.-X r.,{

Pr ll ++ t*,)z f,"^^r.. 6a t-2'Z' lrAz

7^^^ WL'

4/1 1v,;,*^ r'f

P,t- #ry3'+SANIMAS IDB

9r Y'r*aVoa k,1 [[l"" ", \,.-, hwTrJA cfu,fu*" h 1fo^r, t t*+arl ?' h"'LP'^ //4' L l9ra/\^ il1) '(y* Y t .f 'rr*'r a:

z fid{^*',,LV <L4 |.'r r\a *1^rx'' ---.-r

Iw t'

'1 t

'k-$6[]- k r,\&s"r pnvr" #il"

\t lr-L""-" p.'L[r*,ur Pr _P* €&iliG fl.1 o ,J ft; os pr x\1t q\rrn"e* W jftt*.s Pr _ Ctsr d*v-*t1y €\,r^ R{ 9-f s,"os" ?r H,;1L 1r"rv <1,+ {\ri / d*os ?r

YtYq

Y1

9SANIMAS IDB

Jurnlah peserta

Laki-laki Perempuan Warga miskin

Mengetahui:Tena ga F asilitalor)$pa nga n

kfuLll\-2

t

t t\ona Ftqr\fah .)

SANIMAS IDB