LEMBAR SUPERVISI DAN PENDAMPINGANPELATIHAN NAKES PUSKESMAS

Kegiatan Lapangan - Dokter 

Nama peserta : Tanggal:

Nama fasilitator :

No. Proses ang Dia!atiA"a#$%

Ti"ak#&%

'atatan S(per)isi

Ana!nesis

1 Menanyakan identitas pasien

2 Membina rapport 

3Menanyakan keluhan utama secaralengkap

4

Mendapatkan riwayat perjalanan penyakitsekarang secara lengkap

a rincian gejala!

b kemungkinan pencetus!

c urutan timbulnya gejala!

d riwayat penyakit dahulu!

e riwayat pengobatan

" Menge#aluasi aspek psikososial pasien

Pe!eriksaan #*isik+ Ne(ro,ogis+ "an Psikiatrik%

$Melakukan pemeriksaan fisik danneurologis

%Melakukan pemeriksaan psikiatrik secaralengkap

Diagnosis

& Menyusun diagnosis banding

' Menyusun diagnosis utama

Manae!en Pasien

1(Menyusun perencanaan terapi yangsesuai

11Memberikan informasi dan edukasikepada pasien dan atau keluarga

12Merencanakan upaya tindak lanjut )kontroldan follow up*