DAFTAR PERTANYAAN TELUSUR UNTUK SURVEIOR

SKP

Ada berapa cara yang digunakan dalam mengidentifikasi pasien?

Kapan saja dilakukan prosedur identifikasi pasien? Bagaimana prosedur identifikasi pasien? Bagaimana prosedur komunikasi yang efektif ? Obat- obat apa saja yang termasuk dalam high alert

medications? Bagaimana prosedur penyimpanan obat-obatan

tersebut? Kapan dilakukan time out? Siapa yang memimpin proses time out? Bagaimana prosedur time out? Ada berapa cara cuci tangan? Berapa lama dilakukan masing-masing cara cuci tangan

tersebut? Ada berapa langkah cuci tangan? Peragakan cara cuci tangan yang benar! Kapan saat kita harus melakukan cuci tangan? Bagaimana prosedur identifikasi pasien risiko jatuh? Bagaimana mengkaji pasien dengan risiko jatuh? Bagaimana mengkaji ulang pasien dengan risiko jatuh

tersebut?

HPK

Bagaimana prosedur pemberian edukasi kepada pasien & keluarga?

Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien & keluarga?

Siapa yang memberikan informed consent? Apa saja yang diinformasikan saat informed consent? Bagaimana pasien mendapatkan informasi pelayanan

kerohanian di RS? Bagaimana RS melindungi kebutuhan privasi pasien? Bagaimana RS melindungi pasien terhadap kekerasan

fisik? Bagaimana proedur melindungi harta milik pasien? Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/

memberhentikan tindakan (resusitasi) atau pengobatan yang diberikan?

Bagaimana prosedur pelayanan pasien-pasien tahap terminal?

Bagaimana prosedur pengkajian rasa nyeri?

PPK Siapa yang memberikan edukasi kepada pasien & keluarga?

Bagaimana prosedur pemberian edukasi kepada pasien & keluarga?

Bagaimana cara anda mendorong pasien untuk aktif bertanya saat pemberian edukasi?

Bagaimana cara anda mengetahui pencapaian keberhasilan edukasi yang diberikan?

Apa bukti edukasi telah diberikan kepada pasien? Bagaimana penanganan edukasi pasien jika terkendala

bahasa/fisik?

PMKP Apakah definisi kejadian sentinel? Bagaimana cara melihat data-datanya? Bagaimana prosedur pelaporan insiden?

MDGs

Bagaimana prosedur merujuk pasien PONEK ke unit pelayanan kesehatan lainnya?

Adakah MoU dengan UPK tersebut? Bagaimana prosedur pencatatan pasien TB-DOTS di RS

ni? Siapa yang mencatat? Apa kompetensinya? (tunjukan

sertifikat pelatihannya)

APK

Siapa yang menerima pasien datang pertama kali di IGD? Bagaimana prosedur penerimaan pasien di IGD? Bagaimana prosedur skrining di IGD? Bagaimana prosedur penerimaan pasien rawat jalan? Bagaimana prosedur penerimaan pasien rawat inap? Apa saja yang diinformasikan saat pasien mendaftar di

admisi rawat inap? Apa yang dilakukan jika ruang rawat inap yang

dibutuhkan penuh? Bagaimana prosedur triase? Kapan terakhir kali anda mengikuti pelatihan triase?

Dapatkah anda menunjukan sertifikatnya? Bagaimana prosedur transfer/ pemindahan pasien antar

unit di RS? Siapa yang mendampingi pasien saat proses transfer? Apa yang dilakukan jika pasien memiliki kendala dalam

berkomunikasi?( tidak dapat berbahasa Indoesia/ tidak dapat bicara)

Bagaimana prosedur pemulangan pasien? Sejak kapan prosedur rencana pemulangan pasien

dilakukan? Bagaimana prosedur transfer ke RS lain? Apa saja yang dimonitor saat proses transfer ke RS lain

tersebut? Siapa yang mendampingi saat proses transfer ke RS lain

tersebut?

AP

Apa saja yang dikaji saat penerimaan pasien baru di rawat jalan?

Apa saja yang dikaji saat penerimaan pasien baru di rawat inap?

Siapa yang melakukan pengkajian tersebut? Dimana pengkajian itu dicatat? Bagaimana RS mengkaji status gizi pasien? Bagaimana RS mengkaji rasa nyeri pasien? Bagaimana penyusunan rencana pemulangan pasien?

PP Siapa yang berwenang mengambil keputusan mengenai tindakan medis yang akan diberikan kepada pasien?

Bagaimana prosedur pemberian informasi mengenai

tindakan medis yang akan dilakukan kepada pasien? Bagaimana prosedurnya jika dalam pemeriksaan

penunjang memakan waktu lama? Bagaimana prosedur penanganan resusitasi pada

pasien? Bagaimana prosedur pemakaian alat penghalang

(restrain) pada pasien? Bagaimana prosedur penanganan pasien dialisis? Bagaimana kebijakan dan prosedur pasien-pasien

kemoterapi? Bagaimana prosedur penyimpanan, penyajian dan

pendistribusian makanan kepada pasien? Bagaimana prosedur pemberian edukasi batasan diet

kepada pasien & keluarga? Bagaimana cara memonitor terapi gizi yang diberikan? Bagaimana prosedur penanganan pasien dengan rasa

nyeri? Bagaimana prosedur penanganan pasien-pasien dalam

tahap terminal?

PAB

Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien?

Kapan dilakukan time out? Siapa yang melakukan time out? Bagaimana prosedur time out?

MPO

Apa saja daftar obat-obatan yang termasuk dalam NORUM?

Bagaimana kebijakan penyimpanan elektrolit pekat di RS?

Bagaimana cara penyimpaan dan pemantauan obat-obatan sampel di RS?

Bagaimana prosedur pengelolaan obat emergensi di RS? Bagaimana prosedur penarikan obat di RS? Apakah ada pembatasan dalam peresepan antibiotik di

RS? Apakah ada standarisasi singkatan yang digunakan

dalam peresepan di RS? Bagaimana kebijakan mengenai penulisan resep yang

lengkap? Bagaimana prosedur pemberian edukasi mengenai

terapi obat-obatan kepada pasien? Bagaimana prosedur pelaporan insiden bila terjadi

medication error?

MKI

Adakah standarisasi singkatan yang boleh dipakai di RS ini?

Adakah standarisasi simbol yang digunakan di RS ini? Bagaimana cara RS melindungi berkas rekam medis

pasien dari kehilangan/kerusakan/penyalahgunaan? Bagaimana prosedur pemusnahan berkas rekam medis?

KPS Dapatkah anda menjelaskan uraian jabatan anda?

PPI Bagaimana RS mengidentifikasi pasien-pasien berisiko

infeksi? Bagaimana prosedur penanganan pasien infeksius?

TKP Apa visi dan misi RS?

MFK Apa yang anda lakukan jika terjadi kebakaran di RS? Bagaimana prosedur penggunaan APAR?