cvp
TRANSCRIPT
CVP
1. Pengertian
CVP (Central Veneus Pressur) adalah tekanan didalam atrium kanan pada
vena besar dalam rongga toraks dan letak ujung kateter pada vena kava superior
tepat didistal atrium kanan.
Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di
atrium kanan atau vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter
volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular. Tekanan
vena central dibedakan dari tekanan vena perifer, yang dapat merefleksikan hanya
tekanan lokal.
Lokasi Pemantauan
a. Vena Jugularis interna kanan atau kiri (lebih umum pada kanan)
b. Vena subklavia kanan atau kiri, tetapi duktus toraks rendah pada kanan
c. Vena brakialis, yang mungkin tertekuk dan berkembang menjadi phlebitis
d. Lumen proksimal kateter arteri pulmonalis, di atrium kanan atau tepat di atas
vena kava superior
2. Tujuan Tindakkan
1. Mengetahui tekanan vena sentralis (TVS)
2. Untuk memberikan total parenteral nutrition (TPN) ; makanan kalori tinggi
secara intravena
3. Untuk mengambil darah vena
4. Untuk memberikan obat – obatan secara intra vena
5. Memberikan cairan dalam jumlah banyak dalam waktu yang singkat
6. Dilakukan pada penderita gawat yang membutuhkan erawatan yang cukup lama
CVP bukan merupakan suatu parameter klinis yang berdiri sendiri, harus
dinilai dengan parameter yang lainnya seperti :
Denyut nadi
Tekanan darah
Volume darah
CVP mencerminkan jumlah volume darah yang beredar dalam tubuh
penderita, yang ditentukan oleh kekuatan kontraksi otot jantung. Misal :
syock hipovolemik –> CVP rendah
3. Indikasi
a. Pasien dengan trauma berat disertai dengan perdarahan yang banyak yang dapat
menimbulkan syok.
b. Pasien dengan tindakan pembedahan yang besar seperti open heart, trepanasi.
c. Pasien dengan kelainan ginjal (ARF, oliguria).
d. Pasien dengan gagal jantung.
e. Pasien terpasang nutrisi parenteral (dextrosa 20% aminofusin).
f. Pasien yang diberikan tranfusi darah dalam jumlah yang besar (transfusi masif).
4. Komplikasi
Adapun komplikasi dari pemasangan kanulasi CVP antara lain:
a. Perdarahan.
b. Tromboplebitis (emboli thrombus,emboli udara, sepsis).
c. Pneumothorak, hematothorak, hidrothorak.
d. Pericardial effusion.
e. Aritmia
f. Infeksi.
g. Perubahan posisi jalur.
5. Persiapan Pasien
Memberikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang :
1. tujuan pemasangan
2. daerah pemasangan
3. prosedur yang akan dikerjakan
6. Persiapan Alat
1. Set CVP (Satu lumen, Dua lumen, Tiga lumen, Empat lumen).
2. Manometer
3. Set ganti balutan/ set vena seksi
4. Set infus dan cairan yang akan dipakai
5. Three Way/stopcock 3-4 buah (transduser tekanan mungkin akan digunakan)
6. Plester
7. Monitoring EKG
8. Waterpass
9. Betadine
7. Prosedur Tindakkan
1) Mencuci tangan
2) Menjelaskan tujuan dan prosedur pengukuran CVP pada klien
dan keluarganya
3) Menenpatkan klien pada posisi yang diinginkan untuk mandapatkan titik 0/
posisi terlentang
4) Menentukan titik nol manometer disejajarkan dengan tinggi atrium kanan
yang diperkirakan/ midaksila line (melakukan Zero)
5) Memutar Three Way sehingga cairan infus masuk ke dalam manometer
sampai batas 25-30cm H2O, sementara cairan ke arah pembuluh darah klien
distop
6) Memutar Three Way sehingga cairan dalam manometer mengalir ke arah/
ke dalampembuluh darah klien dan yang kearah botol infus distop
7) Mengamati fluktuasi /undulasi cairan yang terdapat dalam manometer dan
catat pada angka dimana cairan bergerak stabil. Ini adalah hasil/ nilai CVP
8) Mengembalikan klien ke posisi semula dan memutar three way lagi ke arah
semula agar cairan infus mangaliur dari botol infus ke pembuluh darah vena
klien
9) Mencatat nilai CVP pada saat pengukuran, tekanan normal berkisar 5-15 cm
H2O ( 1 cm H2O = 0,7 mmHg )
10) Menilai kondisi klinis klien setelah pengukuran CVP
11) Mengobservasi tanda-tanda komplikasi
12) Mempertahankan kesterilan lokasi insisi
13) Mendokumentasikan prosedur dan respon klien pada catatan klien.
8. Penilaian CVP
1. Kateter, infus, manometer dihubungkan dengan stopcock -> amati infus lancar atau
tidak
2. Penderita terlentang
3. Cairan infus kita naikkan ke dalam manometer sampai dengan angka tertinggi ->
jaga jangan sampai cairan keluar
4. Cairan infus kita tutup, dengan memutar stopcock hubungkan manometer akan
masuk ke tubuh penderita
5. Permukaan cairan di manometer akan turun dan terjadi undulasi sesuai irama nafas,
turun (inspirasi), naik (ekspirasi)
6. Undulasi berhenti -> disitu batas terahir -> nilai CVP
7. Nilai pada angka 7 -> nilai CVP 7 cmH2O
8. Infus dijalankan lagi setelah diketahui nilai CVP
9. Penilaian CVP dan Arti Klinisnya
CVP sangat berarti pada penderita yang mengalami shock dan penilaiannya adalah
sebagai berikut :
1. CVP rendah (< 4 cmH2O)
Beri darah atau cairan dengan tetesan cepat.
Bila CVP normal, tanda shock hilang -> shock hipovolemik
Bila CVP normal, tanda – tanda shock bertambah -> shock septik
2. CVP normal (4 – 14 cmH2O)
Bila darah atau cairan dengan hati – hati dan dipantau pengaruhnya dalam
sirkulasi.
Bila CVP normal, tanda – tanda shock negatif -> shock hipovolemik
Bila CVP bertambah naik, tanda shock positif -> septik shock, cardiogenik
shock
3. CVP tinggi (> 15 cmH2O)
Menunjukkan adanya gangguan kerja jantung (insufisiensi kardiak)
Terapi : obat kardiotonika (dopamin).
8. Faktor -faktor yang Mempengaruhi CVP
1. Volume darah :
Volume darah total
Volume darah yang terdapat di dalam vena
Kecepatan pemberian tranfusi/ cairan
2. Kegagalan jantung dan insufisiensi jantung
3. Konstriksi pembuluh darah vena yang disebabkan oleh faktor neurologi
4. Penggunaan obat – obatan vasopresor
5. Peningkatan tekanan intraperitoneal dan tekanan intrathoracal, misal :
Post operasi illeus
Hematothoraks
Pneumothoraks
Penggunaan ventilator mekanik
Emphysema mediastinum
6. Emboli paru – paru
7. Hipertensi arteri pulmonal
8. Vena cava superior sindrom
9. Penyakit paru – paru obstruksi menahun
10. Pericarditis constrictiva
11. Artevac ; tersumbatnya kateter, ujung kateter berada di dalam v.jugularis
inferior
JVP
1) Pengertian
jugular venous pressure (JVP) atau tekanan vena jugularis adalah tekanan
sistem vena yang dapat diamati secara tidak langsung. Pengukuran tekanan vena
jugularis merupakan tindakan mengukur besarnya jarak pertemuan dua sudut antara
pulsasi vena jugularis dan sudut sternum tepatnya di Angle of Louis yang berguna
untuk mengetahui tentang fungsi jantung klien.
Pengukuran system sirkulasi vena sendiri dapat dilakukan denganmetode
non-invasif dengan menggunakan vena jugularis (externa dexter) sebagai
pengganti sphygmomanometer dengan titik nol (zero point) di tengah atrium kanan.
Titik ini kira- kira berada pada perpotongan antara garis tegak lurus dari angulus
Ludovici ke bidang yang dibentuk kedua linea midaxillaris. Vena jugularis tidak
terlihat pada orang normal dengan posisi tegak. Ia baru terlihatmpada posisi
berbaring di sepanjang permukaan musculus sternocleidomastoideus. JVP yang
meningkat adalah tanda klasik hipertensi vena (seperti gagal jantung kanan).
Peningkatan JVP dapat dilihat sebagai distensi vena jugularis, yaitu JVP tampak
hingga setinggi leher; jauh lebih tinggi daripada normal.
2) Tujuan
Pengukuran tekanan JVP bertujuan untuk:
Untuk melihat adanya distensi vena jugularis.
Memperkirakan tekanan vena sentral (CVP).
Memberikan informasi mengenai fungsi jantung, terutama ventrikel kanan,
fungsi paru, dan merupakan komponen terpenting untuk menilai volume
darah.
Mengetahui ada atau tidaknya distensi vena jugularis, dan untuk
mengetahui tekanan vena sentral.
Untuk mencapai diagnosis dan memantau terapi untuk klien dengan
penyakit jantung.
3) Indikasi dan Kontraindikasi
Pengukuran tekanan vena jugularis dilakukan ketika terdapat tanda permasalahan
atau kegagalan jantung pada seorang klien, seperti hipertrofi ventrikel kanan,
stenosis katup trikuspid, stenosis pulmonal, hipertensi pulmonal, inkompetensi
katup trikuspid, tamponade jantung, perikarditis, dan masalah jantung lain (Gray,
2002).
Pasien yang menerima operasi jantung sehingga status sirkulasi sangat
penting diketahui.
Pasien yang mendapat obat vasoaktif, nutrisi parenteral, atau jika vena
perifer tidak adekuat
Pasien dengan distensi unilateral
Pasien dengan trauma mayor
Pasien yang sering diambil darah venanya untuk sampel tes laboratorium
Pasien yang diberi cairan IV secara cepat
Pengukuran JVP tidak dilakukan pada pasien dengan :
SVC sindrom
Infeksi pada area insersi.
Koagulopati
Insersi kawat pacemaker
Disfungsi kontralateral diafragma
Pembedahan leher
4) Komplikasi
Hematoma local
Sepsis
Disritmia
Tamponade perikard
Bakteriemia
Emboli udara
Pneumotoraks
5) Persiapan alat
Penggaris sentimeter 2 buah
Bantal 1 buah
Senter
Bed pasien
6) Paersiapan pasien
Memberikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang :
1. tujuan pemasangan
2. daerah pemasangan
3. prosedur yang akan dikerjakan
7) Anatomi Daerah yang akan Menjadi Target Tindakan
Vena yang paling mudah dijangkau adalah vena jugularis interna dan
eksterna di leher. Kedua vena mengalir secara bilateral dari kepala dan leher ke
dalam vena kava superior.Jugularis eksterna terdapat di permukaan dan dapat
dilihat tepat di atas klavikula. Jugularisinterna terletak lebih dalam, sepanjang arteri
karotid.
Pemeriksaan yang terbaik adalah memeriksa jugularis interna kanan karena
mengikuti jalur anatomik yang lebih langsung ke atrium kanan jantung. Kolumna
darah di dalam jugularis interna bertindak sebagai manometer, mencerminkan
tekanan di atrium kanan. Semakin tinggi kolumna makan semakin besar tekanan
vena. Tekanan vena yang meningkat mencerminkan gagal jantung kanan.
Normalnya pada saat klien berbaring pada posisi telentang, vena jugularis eksterna
terdistensi sehingga menjadi mudah dilihat. Sebaliknya, vena jugularis biasanya
tenggelam pada saat klien berada pada posisi duduk. Namun, klien dengan penyakit
jantung dapat mengalami distensi vena jugularis pada saat duduk.
8) Prosedur pelaksanaan
1. Atur klien pada posisi supine dan relaks.
2. Tempat tidur bagian kepala ditinggikan:
o 15° - 30 atau 30° - 45°
o 45° - 90° — pada klien yang mengalami peningkatan tekanan atrium
kanan yang cukup bermakna
3. Gunakan bantal untuk menopang kepala klien dan hindari fleksi leher yang
tajam.
4. Anjurkan kepala klien menengok menjauhi arah pemeriksa.
5. Lepaskan pakaian yang sempit/menekan leher atau thorak bagian atas.
6. Gunakan lampu senter dari arah miring untuk melihat bayangan (shadows)
vena jugularis. Identifikasi pulsasi vena jugular interna (bedakan denyutan
ini dengan denyutan dari arteri karotis interna di sebelahnya), jika tidak
tampak gunakan vena jugularis eksterna.
7. Tentukan titik tertinggi dimana pulsasi vena jugularis interna/eksterna dapat
dilihat (Meniscus).
8. Pakailah sudut sternum (sendi manubrium) sebagai tempat untuk mengukur
tinggi pulsasi vena. Titik ini ± 4 – 5 cm di atas pusat dari atrium kanan.
9. Gunakan penggaris.
o Penggaris ke-1 diletakan secara tegak (vertikal), dimana salah satu
ujungnya menempel pada sudut sternum.
o Penggaris ke-2 diletakan mendatar (horizontal), dimana ujung yang satu
tepat di titik tertinggi pulsasi vena (meniscus), sementara ujung lainnya
ditempelkan pada penggaris ke-1.
10. Ukurlah jarak vertikal (tinggi) antara sudut sternum dan titik tertinggi
pulsasi vena (meniscus).
11. Nilai normal: kurang dari 3 atau 4 cm diatas sudut sternum, pada posisi
tempat tidur bagian kepala ditinggikan 30° - 45°
12. Catat hasilnya (Luckman & Sorensen, 1993, p. 1113).
9. Hal-hal Penting yang Harus Diperhatikan dalam Melakukan Tindakan
Jika vena jugularis interna sulit dicari, dapat dicatat denyut vena jugularis
eksterna. Vena ini lebih supervisial dan terlihat tepat di atas klavikula di sebelah
otot sternokleidomastoid, dan biasanya mengalami distensi jika pasien berbaring
dengan posisisupine pada tempat tidur atau meja pemeriksaan.
Ketika kepala pasien dinaikkan, distensi vena ini akan menghilang. Vena
ini normalnya tidak akan terlihat bila kepala dinaikkan 30 derajat. Distensi yang
jelas saat kepala dinaikkan 45-90 derajat menunjukkan peningkatan abnormal
volume sistem vena. Hal tersebut berhubungan dengan gagal jantung kanan atau
obstruksi aliran darah vena kava superior, atau embolisme paru masif akut,
meskipun hal ini jarang terjadi (Smeltzer & Suzanne,2002).
10. Hal-hal penting yang harus di dokumentasikan setelah melakukan tindakan
Tingkat kesadaran klien
Pernapasan klien
Suhu klien
Penampakan fisik klien : dilihat keabnormalan yang terjadi, misal
edema.
Bentuk, dan penampakan fisik vena jugularis
Hasil pengukuran :tekanan bilateral yang diperoleh
9) Hasil Pengukuran dan Interpretasinya
1. Nilai lebih dari normal, mengindikasikan peningkatan tekanan atrium atau
ventrikel kanan, misalnya terjadi pada:
a. Gagal jantung kanan
b. Regurgitasi trikuspid
c. Perikardial tamponade
2. Nilai kurang dari normal, mengindikasikan deplesi volume ekstrasel.
3. Distensi unilateral, mengindikasikan obstruksi pembuluh pada salah satu
sisi.
EKG
1. Pengertian
Elektrodiogram adalah grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung
yang dihubungkan dengan waktu. Elektrodiografi adalah ilmu yang
mempelajari perubahan¬-perubahan potensial atau perubahan voltage yang
terdapat dalam jantung.
Dalam EKG perlu diketahui tentang sistem konduksi (listrik jantung), yang
terdiri dari
1. SA Node ( Sino-Atrial Node )
2. AV Node (Atrio-Ventricular Node)
3. Berkas His
4. Serabut Purkinye
SA Node
Terletak dibatas atrium kanan (RA) dan vena cava superior (VCS). Sel-sel
dalam SA Node ini bereaksi secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls
(rangsangan listrik) dengan frekuensi 60 - 100 kali permenit kemudian menjalar
ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang.
AV Node
Terletak di septum internodal bagian sebelah kanan, diatas katup trikuspid. Sel-
sel dalam AV Node dapat juga mengeluar¬kan impuls dengan frekuensi lebih
rendah dan pada SA Node yaitu : 40 - 60 kali permenit. Oleh karena AV Node
mengeluarkan impuls lebih rendah, maka dikuasai oleh SA Node yang
mempunyai impuls lebih tinggi. Bila SA Node rusak, maka impuls akan
dikeluarkan oleh AV Node.
Berkas HIS
Terletak di septum interventrikular dan bercabang 2, yaitu :
1. Cabang berkas kiri ( Left Bundle Branch)
2. Cabang berkas kanan ( Right Bundle Branch )
Setelah melewati kedua cabang ini, impuls akan diteruskan lagi ke cabang-
cabang yang lebih kecil yaitu serabut purkinye.
Serabut Purkinye
Serabut purkinye ini akan mengadakan kontak dengan sel-sel ventrikel. Dari
sel-sel ventrikel impuls dialirkan ke sel-sel yang terdekat sehingga seluruh sel
akan dirangsang. Di ventrikel juga tersebar sel-sel pace maker (impuls) yang
secara otomatis mengeluarkan impuls dengan frekuensi 20 - 40 kali permenit.
2. Tujuan
Beberapa tujuan dari penggunaan EKG adalah :
a. Untuk mengetahui adnya kelinan- kelainan irama jantung/ disritmia
b. Kelinan- kelinan otot jantung
c. Pengaruh/efek obat-obat jantung
d. Gangguan-gangguan elektrolit
e. Perikarditis
f. Memperkirakan adanya pembesaran jantung/hipertropi atrium dan
ventrikel
g. Menilai fungsi pacu jantung.
3. Indikasi
Elektrokardiogram tidak menilai kontraktilitas jantung secara langsung.
Namun, EKG dapat memberikan indikasi menyeluruh atas naik-turunnya
suatu kontraktilitas. Analisis sejumlah gelombang dan vektor normal
depolarisasi dan repolarisasi menghasilakn informasi diagnostik yang
penting. Adapun indikasi EKG adalah :
a. Merupakan standar emas untuk diagnosis aritmia jantung
b. EKG memendu tingkatan terapi dan resiko untuk pasien yang
dicurigai ada infark otot jantung akut.
c. EKG membantu menemukan gangguan lektrolit (mis, hiperkalemia
dan hipokalemia)
d. EKG memungkinkan penemuan abnormalitas konduksi ( mis: blok
cabang berkas kanan dan kiri )
e. EKG di gunakan sebagai alat tapis penyakit jantung iskemik selam uji
stress jantung
f. EKG kadang-kadang berguna untuk mendeteksi penyakit bukan
jantung (mis : emboli paru atau hipotermia ).
4. Persiapan alat
a. Mesin EKG yang dilengkapi dengan 3 kabel , sebagai berikut :
b. Satu kabel untuk listrik (power)
c. Satu kabel untuk bumi (ground)
d. Satu kabel untuk pasien, yang terdiri dari 10 cabang dan diberi tanda dan
warna.
e. Plat elektrode yaitu
f. 4 buah electrode extremitas dan manset
g. 6 buah electrode dada dengan balon penghisap.
h. Jelly electrode / kapas alcohol
i. Kertas EKG (telah siap pada alat EKG)
j. Kertas tissue
5. Persiapan pasien
a. Beri penjelasan mengenai tindakan dan tujuan tindakan
b. Atur posisi pasien terlentang,
c. Anjurkan pasien untuk tidak melakukan gerakan selama
pemeriksaan berlangsung
d. Pertahankan privasi pasien ( Anonim,2008 )
e. Persiapan alat dan bahan
6. Cara menempatkan electrode
Sebelum pemasangan electrode, bersihkan kulit pasien di sekitar
pemasangan manset, beri jelly kemudian hubungkan kabel electrode
dengan pasien.
a. Electrode extremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan
kiri searah dengan telapak tangan
b. Pada extremitas bawah pada pergelangan kaki kanan dan kiri sebelah
dalam
c. Posisi pada pergelangan bukanlah mutlak, bila diperlukan dapatlah
dipasang sampai kebahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan
kanan. Kemudian kabel-kabel dihubungkan:
Merah kanan-(RA/ R) lengan
Kuning (LA / L) Lengan kiri-
Hijau (LF / F) Tungkai kiri-
(RF / N) Tungkai kanan (sebagai ground)- hitam
Hasil pemasangan tersebut terjadilah 2 sandapan (lead)
1 Sandapan bipolar ( sandapan standar ) dan ditandai dengan angka romawi I,
II, III.
2 Sandapan unipolar extrimitas (augmented axtremity leat) yang di tandai
dengan symbol aVR, aVL, aVF.
3 Pemasangan elektroda dada (sandapan Unipolar Prekordial), inidi tandai
dengan hurup V dan disertai angka dibelakangnya yang menunjukan lokasi
diatas prekordium, harus dipasang pada :
V1 : sela iga ke 4 garis sterna kanan
V2 :sela iga ke 4 pada garis sternal kiri
V3 : terlrtak pada V2 dan V4
V4 : ruang sela iga ke 5 pada mid klavikula kiri
Sadapan tambahan
V7 : garis aksila belakang sejajar dengan V4
V8 : garis skapula belakang sejajar dengan V4
V9 : batas kin dan kolumna vetebra sejajar dengan V4
V3R-V4R posisinya sama dengan V3-V4, tetapi pada sebelah
kanan. Jadi pada umumnya pada sebuah EKG di buat 12 sandapan ( lead )
yaitu :
o I,II,III, Avr, Avl,Avf
o V1,v2,v3,v4,v5,v6.
Sandapan yang lain di buat bila perlu.
Lokasi permukaan otot jantung dapat di lihat pada EKG, seperti :
a. Anterior : V2,V3,V4
b. Septal : Avr, V1,V2
c. Lateral : I, aVL , V5,V6
d. Inferior : II,III, aVF
Aksis terletak antara : - 30 sampai + 110 ( deviasi aksis normal )
Lebih dari – 30 : LAD (deviasi aksi kiri)
Lebih dari + 110 : RAD ( deviadi aksis kanan)
7. Cara merekam EKG
1. Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk pemanasan.
2. Periksa kembali standarisasi EKG antara lain
a. Kalibrasi 1 mv ( 10 mm)
b. Kecepatan 25 mm/detik
Setelah itu lakukan kalibrasi dengan menekan tombol run / srart dan
setelah kertas bergerak, tombol kali brasi di tekan 2-3 kali berturut- turut
dan periksa apakah 10 mm
3. Dengan memindahkan lead selector kemudian dibuat pencatatan EKG
secara berturut – turut yaitu sandapan (lead) I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1,
V2, V3, V4, V5, V6. Setelah pencatatan , tutup kembali dengan kalibrasi
seperti semula sebanyak 2-3 kali, setelah itu matikan mesin EKG
4. Rapikan pasien dan alat-alat
a. Catat di pinggir kiri atas kertas EKG
b. Nama pesan
c. Umur
d. Tanggal /jam
e. Dokter yang merawat dan yang membuat perekaman pada kiri bawah
5. Dibawah tiap lead, diberi tanda lead.
8. Hal yang perlu diperhatikan
1. Sebelum bekerja periksa dulu tegangan alat EKG.
2. Alat selalu dalam posisi stop apabila tidak digunakan.
3. Perekaman setiap sandapan (lead) dilakukan masing- masing 2-4 kompleks
4. Kalibrasi dapat dipakai gambar terlalu besar, atau 2 mv bila gambar terlalu
kecil
5. Hindari gangguan listrik dan gangguan mekanik seperti : jam tangan,
tremor, bergerak, batuk dan lain-lain
6. Dalam perekaman EKG, perawat harus menghadap pasien.
9. Gelombang EKG
Gelombang P
Gelombang P merupakan gelombang awal hasil depolarisasi di kedua
atrium. Normalnya kurang dari 0,12 detik dan tingginya (amplitudo) tidak lebih
dari 0,3 mV.
Gelombang P secara normal selalu defleksi positif (cembung ke atas) di
semua sadapan dan selalu defleksi negatif (cekung ke bawah) di sadapan aVR.
Akan tetapi, kadang-kadang ditemukan defleksi negatif di sadapan V1 dan hal
ini merupakan sesuatu yang normal.
Kompleks QRS
Terdiri atas gelombangQ-R dengan / atau S. Gelombang QRS merupakan
hasil depolarisasi kedua ventrikel . Secara normal, lebar kompleks QRS adalah
0,06 detik-0,12 detik dengan amplitudo yang bervariasi bergantung pada
sadapan.
Cara penamaan kompleks QRS sebagai berikut:
1. Bila setelah gelombang P terjadi defleksi ke atas, hal ini dinamakan
gelombang R, dan selanjutnya turun hingga batas kiri isoelektris. Setelah
melewati garis isoelektris, gelombang tersebut turun yang dinamakan
gelombang S. Setelah itu naik kembali hingga batas isoelektris dan membentuk
gelombang T.
2. Bila setelah gelombang P terjadi defleksi ke bawah, hal ini dinamakan
gelombang Q, lalu naik hingga batas garis isoelektris. Setelah melewati garis
sioelektris, gelombang teresbut naik dan dinamakan gelombang R. Setelah itu, R
turun kembali hingga batas isoelektris dan membentuk gelombang T.
Oleh karena kompleknya gelombang QRS ini, maka tidak harus selalu disertai
gelombang Q dan S.
Gelombang Q
Gelombang ini merupakan gelombang defleksi negatif . Secara normal,
lebarnya tidak lebih dari 0,04 detik dan dalamnya kurang dari 45% atau 1/3
tinggi gelombang R
Gelombang R
Merupakan gelombang defleksi positif di semua sadapan, kecuali
aVR. Penampakannya di sadapan V1 dan V2 kadang-kadang kecilatau tidak
ada, tetapi masih normal.
Gelombang S
Gelombang ini merupakan gelombang defleksi negatif. Secara normal,
gelombang S berangsur-angsur menghilang pada sadapan V1-V6.
gelombang ini sering terlihat lebih dalamdi sadapan V1 dan aVR, dan ini
normal
Gelombang T
Gelombang T merupakan gelombang hasil repolarisasi di kedua
ventrikel. Normalnya positif dan terbalik di aVR.
Gelombang U
Gelombang U merupakan gelombang yang muncul setelah gelombang
T dan sebelum gelombang P berikutnya. Umumnya merupakan suatu
kelainan hipokalemia
Interval PR
Interval PR adalah garis horizontal yang diukur dari awal gelombang P
hingga awal komplek QRS. Interval ini menggambarkan waktu yang
diperlukan dari permulaan depolarisasi atrium sampai awal depolarisasi
ventrikel atau waktu yang diperlukan impuls listrik dari nodus SA menuju
serabut purkinye, dan normalnya 0,12-0,20 detik.
Interval QT
Interval QT merupakan garis horizontal yang diawali dari gelombang
Q sampai akhir gelombang T. Interval ini merupakan waktu yang
diperlukan ventrikel dari awal terjadinya depolarisasi sampai akhir
polarisasi. Panjang interval QT bervariasi tergantung pada frekuensi jantung
(Heart rate). Perhitungan akuratdari QTc (QT correction)ini dapat dibantu
dengan menggunakan alat nomogram atau dengan formulasi berikut
QTc=QT/(jarakR-R)1/2
Batas normal interval QT pada laki-laki berkisar 0,42-0,44 detik, sedangkan
pada wanita 0,43-0,47.
Segmen ST
Segmen ST merupakan garis horizontal setelah akhir QRS sampai awal
gelombang T. segmen ini merupakan waktu depolarisasi ventrikel ynag
masih berlangsung sampai dimulainya awal repolarisasi ventrikel.
Normalnya, sejajar garis isoelektris.
Segmen ST yang naik di atas isoelektris dinamakan elevasi yang turun
di bawah isoelektris dinamakan ST depresi. ST elevasi dapat menunjukkan
dadanya suatu infark miokard dan ST depresi menunjukkan adanya iskemik
miokard.
Aksis jantung
Sumbu listrik jantung atau aksis jantung dapat diketahui dari bidang
frontal dan horisontal. Bidang frontal diketahui dengan melihat lead I dan
aVF sedangkan bidang horisontal dengan melihat lead-lead prekordial
terutama V3 dan V4. Normal aksis jantung frontal berkisar -30 s/d +110
derajat.Deviasi aksis ke kiri antara -30 s/d -90 derajat, deviasi ke kanan
antara +110 s/d -180 derajat.
10. Cara menginterpretasikan ECG strip
1. Tentukan apakah gambaran EKG layak dibaca atau tidak
2. Tentukan irama jantung ( “Rhytm”)
3. Tentukan frekwensi (“Heart rate”)
4. Tentukan sumbu jantung (“Axis”)
5. Tentukan ada tidaknya tanda tanda hipertrofi (atrium / ventrikel)
6. Tentukan ada tidaknya tanda tanda kelainan miokard (iskemia/injuri/infark)
7. Tentukan ada tidaknya tanda tanda gangguan lain (efek obat obatan,
gangguan keseimbangan elektrolit, gangguan fungsi pacu jantung pada
pasien yang terpasang pacu jantung)
1. Menentukan frekwensi jantung
Cara menentukan frekwensi melalui gambaran EKG dapat dilakukan
dengan 3 cara yaitu :
1. 300 dibagi jumlah kotak besar antara R – R’
2. 1500 dibagi jumlah kotak kecil antara R – R’
3. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah gelombang QRS dalam 6
detik tersebut kemudian dikalikan 10 atau ambil dalam 12 detik, kalikan 5
2. Menentukan Irama Jantung
Dalam menentukan irama jantung urutan yang harus ditentukan adalah
sebagai berikut :
1. Tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak
2. Tentukan berapa frekwensi jantung (HR)
3. Tentukan gelombang P ada/tidak dan normal/tidak
4. Tentukan interval PR normal atau tidak
5. Tentukan gelombang QRS normal atau tidak
Irama EKG yang normal implus (sumber listrik) berasal dari Nodus SA, maka
irmanya disebut dengan Irama Sinus (“Sinus Rhytem”)
Kriteria Irama Sinus adalah :
1. Iramanya teratur
2. frekwensi jantung (HR) 60 – 100 x/menit
3. Gelombang P normal, setiap gelombang P selalu diikuti gel QRS, T
4. Gelombang QRS normal (0,06 – <0,12 detik)
5. PR interval normal (0,12-0,20 detik)
Menurut anonym (2008), kelainan jantung jika dilihat dari gelombang PQRST
yaitu:
1. Irama atrial (non sinus) dapat mempunyai gelombang P di depan kompleks
QRS, tapi sumbu P abnormal (diluar quadrant 0 sampai + 90o).
2. Sumbu QRS, Sumbu T, Sudut QRS-T
1) Sumbu QRS
Tabel sumbu QRS normal
Umur Normal
1 minggu – 1 bulan + 110o (+30o sampai +
1 – 3 bulan
3 bulan – 3 tahun
> 3 tahun
Dewasa
180o)
+ 70o (+10o sampai + 125o)
+ 60o (+10o sampai + 110o)
+ 60o (+20o sampai + 120o)
+ 50o (–30o sampai + 105o)
Sumbu QRS yang tidak normal:
1. LAD dengan sumbu QRS lebih rendah dari batas normal terlihat pada LVH,
LBBB dan Left Anterior Hemiblock (atau sumbu QRS superior khas pada
Atrio Ventricular Septal Defect dan atresia trikuspid)
2. RAD dengan sumbu QRS lebih besar dari batas normal terlihat pada RVH
dan RBBB
3. Sumbu QRS superior terjadi bila gelombang S di aVF lebih besar dari
gelombang R, termasuk disini
2) Sumbu T yang normal berada dalam batas 0 sampai +90o (gelombang T di
I dan aVF tegak). Sumbu T yang abnormal yakni diluar quadran 0 sampai
+90o (gelombang T di I dan aVF terbalik) biasanya menghasilkan sudut
QRS-T yang lebar, tampak pada repolarisasi miokard yang abnormal
(miokarditis dan iskemia miokard), hipertrofi ventrikel dengan strain atau
RBBB.
3) Sudut QRS-T adalah sudut yang dibentuk oleh sumbu QRS dan sumbu T,
nilai normal kurang dari 60o (kecuali pada neonatus yang kemungkinan
lebih dari 60o). Sudut QRS-T lebih dari 90o dipastikan abnormal, misalnya
pada hipertrofi ventrikel dengan strain, gangguan antaran ventrikular, dan
disfungsi miokard akibat gangguan metabolik atau iskemia.
Interval dan Durasi
1. Interval PR diukur dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS. Semakin
tua usia dan semakin lambat denyut jantung, interval PR semakin panjang.
Interval PR yang panjang (AV blok derajat 1) terlihat pada: disfungsi
miokard, miokarditis, penyakit jantung tertentu (Atrial Septal Defect
primum, AtrioVentricular Septal Defect, anomali Ebstein), intoksikasi
digitalis, hiperkalemia, tetapi bisa pada jantung yang normal. Interval PR
yang pendek terjadi pada preeksitasi (sindroma Wolff Parkinson White –
WPW), sindroma Lown Ganong Levine danglycogen storage
disease. Interval PR yang berubah-ubah tampak pada wandering atrial
pacemaker, dan Wenkebach (Mobitz tipe I) AV blok derajat 2.
2. Interval QT yang panjang tampak pada hipokalsemia, miokarditis, peyakit
miokard yang difus, sindroma Long QT, dan trauma kepala. Pemakaian
obat anti aritmia golongan I-A, I-C dan III, antipsikotik phenothiazin,
antidepresan trisiklik, antibiotik, antihistamin, arsenik dan organofosfat juga
dapat memperpanjang interval QT. Interval QT yang pendek terlihat sebagai
efek digitalis dan hipercalcemia.
3. Durasi QRS adalah waktu depolarisasi ventrikel, diukur dari awal
gelombang Q (atau R bila Q tidak ada) sampai akhir gelombang S. QRS
yang memanjang khas untuk gangguan antaran ventrikel, misalnya
pada bundle branch block(BBB), preeksitasi (sindroma WPW) dan blok
intraventrikuler, atau hipertrofi ventrikel.
Durasi dan amplitudo gelombang P
Gelombang P yang tinggi mengindikasikan hipertrofi atrium kanan
(RAH), sedangkan gelombang P yang durasinya panjang mengindikasikan
hipertrofi atrium kiri (LAH).
Kalau gelombang P meruncing keatas (peaked P wave) – jadi
kesamping mungkin normal (1-3 kotak kecil) dan keatas (lebih dari 3 kotak
kecil) berarti ada gangguan yang kemungkinan disebabkan oleh :
1. COPD (Chronic Obstruction Pulmonary Diseases) – Astma bronkhiale,
Emphysema atau Bronchitis kronik
2. Kelainan katup jantung kiri (mitral) atau kanan (trikuspid) seperti MS
(mitral stenosis) atau MI (Mitral insufisiensi)
3. Atrial Hipertropi juga bisa; contoh (di lead II), dapat membentuk huruf
seperti v (notchead P wave) seperti pada Left Atrial Hipertropi( anonim,
2007).
Kalau gelombang P melebar kesamping (lebih dari 3 kotak kecil)
keatas bisa normal atau lebih dari 3 biasanya akibat :Sino atrial
block/gangguan hantaran jantung
Kalau gelombang P negatif (kebawah) pada lead II biasanya
disebabkan adanya pacemaker (pasien menggunakan alat pacu jantung) atau
ectopic focus (adanya impuls diluar dari SA node) (anonim,2007).
Kalau gelombang P hilang /tidak ada : dapat terjadi pada VF
(Ventrikel Fibrilasi) atau VT – (Ventrikel Tacycardia)jadi tidak ada impuls
SA node dari atrium, ventrikel cuma bergetar- getar saja (sangat berbahaya,
mengancam jiwa dan siapkan DC shock – 200 – 360 joules), dan CPR –
kalau gagal bisa asystole atau flat atau KO IT (+).
gelombang Q yang abnormal
a) Gelombang Q yang dalam di sadapan prekordial kiri terlihat pada
hipertrofi ventrikel akibat kelebihan beban volum.
b) Gelombang Q yang dalam dan lebar terlihat pada infark miokard dan
fibrosis miokard.
c) Adanya gelombang Q di V1 terlihat pada RVH berat, inversi ventrikel,
single ventrikel, dan kadang-kadang juga pada neonatus.
d) Gelombang Q yang tak terlihat pada V6 terjadi pada inversi ventrikel.
Segmen ST dan gelombang T.
1. Depresi segmen ST terjadi pada perikarditis, iskemia atau infark miokard,
hipertrofi ventrikel yang berat dengan strain, dan efek digitalis. Umumnya
depresi segmen ST disertai gelombang T yang terbalik.
2. Gelombang T yang tinggi terlihat pada hiperkalemia, LVH akibat kelebihan
volum, dan cerebrovascular accident. Gelombang T yang datar atau rendah
terlihat pada neonatus yang normal, atau pada hipotiroid, hipokalemia, efek
digitalis, perikarditis, miokarditis, iskemia miokard, hiperglikemia atau
hipoglikemia.
11. Ukuran-Ukuran pada kertas EKG
Pada perekaman EKG standar telah ditetapkan yaitu :
1. Kecepatan rekaman 25 mm/detik (25 kotak kecil)
2. Kekuatan voltage 10 mm = 1 millivolt (10 kotak kecil)
Jadi ini berarti ukuran dikertas EKG adalah :
1. Pada garis horisontal
• tiap satu kotak kecil = 1 mm = 1/25 detik = 0,04 detik
• tiap satu kotak sedang = 5 mm = 5/25 detik = 0,20 detik
• tiap satu kotak besar = 25 mm = 25125” = I ,00 detik
2. pada garis vertikal
• 1 kotak kecil = 1 mm =0.1 mv
• 1 kotak sedang = 5 mm = 0,5 mv
• 2 kotak sedang = 10 mm= I mv
12. Nilai EKG Normal
1 Gelombang P yaitu depolarisasi atrium.
a. Nilai-normal ; lebar <>b. tinggi <0,25>c. bentuk + ( ) di lead I, II, aVF,
V2 - V6
d. - ( ) di lead aVR
e. + atau - atau + bifasik ( ) di lead III, aVL, V1
2 Kompleks QRS yaitu depolarisasi dan ventrikel, diukur dari permulaan
gelombang QRS sampai akhir gelombang QRS Lebar 0,04 - 0,10 detik
a. Gelombang Q yaitu defleksi pertama yang ke bawah (-) lebar 0,03 detik,
dalam <1/3>b. Gelombang R yaitu defleksi pertama yang keatas (+)
• Tinggi ; tergantung lead.
• Pada lead I, II, aVF, V5 dan V6 gel. R lebih tinggi (besar)
• Gel. r kecil di V1 dan semakin tinggi (besar) di V2 - V6.
c. Gelombang S yaitu defleksi pertama setelah gel. R yang ke bawah (-).
Gel. S lebih besar pada VI - V3 dan semakin kecil di V4 - V6.
3 Gelombang T yaitu repolarisasi dan ventrikel
a. (+) di lead I, II, aVF, V2 - V6.
b. (-) di lead aVR.
c. (±) / bifasik di lead III, aVL, V1 (dominan (+) / positif)
4 Gelombang U ; biasanya terjadi setelah gel. T (asal usulnya tidak diketahui)
dan dalam keadaan normal tidak terlihat.
13. Cara membaca interepretasi EKG
1. Frekwensi (Heart Rate)
N : 60- 100
Irama regular: [1500/∑ kotak kecil antara R-R] atau [300/∑ kotak sedang
antara R-R]
Irama irreguler (selama 6 detik)
∑ kompleks QRS (R – R) X 10
Jika ireguler (aritmia), rekam lead II panjang
2. Irama (Rhythm)
Sinus rhythm : bila gelombang P selalu diikuti gelombang QRS-T
Sinus tachycardi : > 100
Sinus bradycardi : < 60 Aritmia
3. Gel.P (P wave)
Adalah : awal sampai dengan akhir gelombang P
N : lebar <0,11> ; tinggi <0,25>
Kepentingan:
1. aktivitas atrium
2. arah aktivitas atrium
3. pembesaran atrium
4. Jarak P – QRS (PR Interval)
Adalah : awal gelombang P sampai dengan awal gelombang QRS
N : 0,12 - 0,20 detik
Kepentingan :
1. >0,20 : AV Block
2 <0,12 :
3. berubah-ubah : Wandering Pacemaker
5. Kompleks QRS
a. Lama / lebar (duration)
Adalah : awal sampai dengan akhir gelombang QRS
N : <0,10> detik
Kepentingan : adanya Bundle Branch Block
0,10 - 0,12 = Incomplete BBB
>0,12 = Complete BBB
b. Sumbu (Axis)
Lead I & AVF
N : (-30) sampai dengan (+110)
(-30) sampai dengan (-90) : LAD (Left Axis Deviation)
(+110) sampai dengan (+180) : RAD
(+180) sampai dengan (+270) / (-90) sd (-180) : extreme axis
c. Bentuk (Configuration)
(+) : I, II, aVF, V5, V6 ;
(-) : aVR, V1, V2
Bifasik : III, aVL, V3, V4
Kepentingan : Q patologis, RAD/LAD, RVH/LVH
6. Segmen S – T (ST Segment)
Adalah: akhir gelombang QRS (J Point) sampai dengan awal gelombang
QRS T
N : - 0,5 mm sd + 2,5 mm
Kepentingan : untuk mengetahui adanya kelainan otot jantung (ada tidaknya
iskemia dan infark).
7. Gel T (T Wave)
Adalah: awal sd akhir gel. T
N : min 1 mm
Kepentingan: untuk mengetahui adanya kelainan otot jantung
(iskemi/infark) ; dan kelainan elektrolit
Gelombang T (+) : I, II, aVF, V2-V6
Gelombang T (-) : aVR
Bifasik : lead III, aVL, V1
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2007. Disitasi dari :Elektrokardiografi.http://image.google.co.id/image/hl-
id. Pada tanggal 10-3-2010 jam 20:07
http://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/05/tindakan-keperawatan-pengukuran-
cvp.html
http://artikel-kedokteran.blogspot.com/2012/02/cara-membaca-ekg-7-
kriteria.html#sthash.ssxcIv5J.dpuf
http://coretanperawat.blogspot.com/2009/06/askep-ekg.html
http://kolangmanise.blogspot.com/2012/11/central-venous-pressure.html
http://rentalhikari.wordpress.com/2010/04/01/lp-central-venous-pressure/
Mancini E. Mary. 2002. Prosedur Keperawatan Darurat. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal-bedah Brunner &
Suddarth. Ed 8. Editor edisi bahasa Indonesia Monica Ester, Ellen Panggabean.
Jakarta: EGC.
Shodikin, M. Mengkaji tekanan vena jugular. Style sheet:
http://elearning.esaunggul.ac.id/mod/resource/view.php?id=27966 (diunduh Minggu,
10 Oktober 2010)