Lampiran 3

KUISIONER

SURVEY PENGARUH SOSIO BUDAYA LOKAL DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KECAMATAN DARUL IMARAH

A.IDENTITAS RESPONDEN

Identitas Orang Tua

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

5. Alamat :

Identitas Bayi

1. Nama :

2. Tempat/Tanggal Lahir :

3. Umur :

4. Pemberian ASI eksklusif : Ya/Tidak*

Note * =coret yang tidak perlu

Pertanyaan dibawah ini berhubungan dengan Pegetahuan, Sikap, Tradisi, Kepercayaan, Ekonomi, Keluarga,dan Cara pemberian ASI ekslusif, anda diharapkan dapat menjawab pilihan jawaban dengan memberikan tanda check list (√) pada tingkat persetujuan yang anda anggap paling sesuai pada masing-masing pernyataan terkait.

No Daftar pertanyaanAlternatif jawaban

(Skor)SS S N TS STS

Sosio Budaya Lokal1 Lingkungan sekitar mempraktekan pemberian ASI

ekslusif

2 Ibu memberikan kolostrum (ASI yang pertama sekali keluar) untuk bayi

3 Pemberian ASI ekslusif pada bayi berdampak positif dalam pergaulan di saat dewasa

4 Ibu merasa cukup dengan pemberian ASI ekslusif saja tanpa makanan tambahan pada 6 bulan pertama

5 Petugas kesehatan sering melakukan pelatihan pemberian ASI ekslusif

Pengetahuan1 ASI yang pertama kali keluar (Kolostrum)

memiliki warna kekuning-kuningan2 Pemberian ASI eksklusif bagi ketahanan tubuh

bayi Sebagai pelindung bayi terhadap bakteri,virus dan jamur

3 ASI eksklusif adalah Merupakan makanan teraik bagi bayi 0-6 bulan yang harus diberikan tanpa makanan pendamping lainnya

4 ASI pertama kali diberikan Setelah bayi baru lahir dengan disertai pemberian madu

5 Kolostrum mengandung zat kekebalan yang melindungi tubuh dari berbagai infeksi dalam jangka waktu sampai 6 bulanSikap

1 Sebaiknya setiap ibu memberikan ASI ekslusif sampai usia 6 bulan

2 Bayi yang diberikan ASI ekslusif jarang sakit dan jarang menderita alergi jika dibandingkan dengan

bayi yang diberikan susu formula3 ASI merupakan makanan yang paling cocok untuk

bayi4 Lebih sering memberikan ASI (menyusui) akan

memperbanyak produksi ASI5 ASI tidak dapat digantikan dengan susu formula

Tradisi1 Colostrum dianggap sebahagian masyarakat

menyebabkan bayi sakit perut2 ASI tidak cukup membuat bayi besar sehingga

makanan tambahan diberikan pada bayi yang masih dini

3 Bidan memberikan makanan tambahan selama perawatan bayi sehingga terbawa kebiasaan tersebut pada ibu

4 Ibu memberi pisang sebagai makanan tambahan selain ASI pada usia bayi 0-6 bulan

5 Pemberian ASI eksklusif selama enam bulan atau lebih diperlukan agar mengurangi terpaparnya risiko alergi dan infeksi.Kepercayaan

1 Pemberian ASI pada bayi dapat meningkatkan system kekebalan tubuh bayi dan kecerdasan pada bayi

2 Bayi yang diberikan ASI akan lebih sehat dari pada bayi yang diberikan susu formula

3 Pemberian susu formula dan makanan tambahan lainnya tidak dapat menggantikan ASI

4 Pemberian ASI dalam jumlah yang cukup dapat membuat bayi sehat

5 Anak yang mendapat ASI dapat tumbuh kembang secara optimalKeluarga

1 Suami ibu mengetahui tentang pemberian ASI ekslusif

2 Suami ibu sangat mendukung pemberian ASI ekslusif

3 Suami memberikan dorongan dan masukan kepada anda bahwa pemberian ASI ekslusif dapat menunjang kesehatan bayi

4 Peran suami dalam pemberian ASI ekslusif adalah berupa perhatian kepada istri dan menciptakan suasana nyaman bagi istri

5 Suami selalu siap terhadap apa yang dibutuhkan ibuCara Pemberian ASI ekslusif

1 Ibu memberi ASI saja tanpa makanan/minuman tambahan sampai usia 6 bulan

2 Bidan atau dokter di tempat ada melakukan pemeriksaan kehamilan memberitahuakan cara dan menyarankan untuk pemberian ASI eksklusif

3 Usia 0-6 bulan sebaiknya bayi hanya mengkonsumsi ASI

4 ASI dalam jumlah yang cukup merupakan makanan terbaik dan dapat mememnuhi kebutuhan gizi bayi selama enam bulan pertama

5 Ibu memberikan ASI setiap kali bayi merasa lapar