PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUNDINAS PENDIDIKANPAMATANG RAYASUMATERA UTARATelp./Fax: (0622) 331350; email: disdiksimalungun@yahoo.co.id; Kode Pos: 21164

Nomor:420/315/TU/Disdik-2015Serbalawan, 01 Januari 2016 Lampiran:1 (Satu) BerkasPerihal:Surat Pengantar Untuk PenonaktifanKepada Yth,NUPTK a.n.

di,- Serbalawan

Menindaklanjuti Surat Pengantar dari Kepala SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar Nomor 421.2/225/SMP.15/KP/2016 serta surat pernyataan dari yang bersangkutan, perihal pengajuan Penonaktifan NUPTK atas nama:

Nama:Tempat/Tanggal Lahir:NUPTK:Unit Kerja:SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar

Mohon Kiranya untuk diproses penonaktifan NUPTK yang bersangkutan sesuai dengan peraturan yang berlaku, dengan alasan yang bersangkutan akan mutasi/pindah tugas sebagai dosen pada salah satu Perguruan Tinggi di Kota Pematangsiantar.

Demikian Surat Pengantar ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Plt.Kepala Dinas PendidikanKabupaten Simalungun

________________________NIP.

DINAS PENDIDIKANKABUPATEN SIMALUNGUNSEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) NEGERI 1 DOLOK BATU NANGGARJl. Karya Bakti Ujung Telp. (0622) 64167 Serbalawan Kode Pos : 21155 website: www.smpn1dbn.sch.id

Nomor:421.2 /524/SMP.15/KP/2016Lamp:-Hal:Pengajuan Penonaktifan NUPTKA.n............................................

Kepada Yth :Kepala Dinas PendidikanKabupaten Simalungundi,- Pamatang Raya

Dengan hormat,Bersama ini kami kirimkan :

NoIsi Surat yang dikirimBanyaknyaKeterangan

1Pengajuan Penonaktifan NUPTK a.n: ..........................

Unit Keja SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar1 SetDikirim untuk dimaklumi

Demikianlah hal ini disampaikan untuk dimaklumi.

Serbalawan, 01 Januari 2016 Kepala SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar

ARIMBI, S.Pd., M.Pd.NIP. 19610101 199702 2 001DINAS PENDIDIKANKABUPATEN SIMALUNGUNSEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) NEGERI 1 DOLOK BATU NANGGARJl. Karya Bakti Ujung Telp. (0622) 64167 Serbalawan Kode Pos : 21155 website: www.smpn1dbn.sch.id

SURAT PERNYATAANNomor: 421.2/226/SMP.15/KP/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar Kabupaten Simalungun:

Nama:ARIMBI, S.Pd., M.Pd.NIP:19610101 199702 2 001Pangkat/Golongan:Pembina/IV aJabatan:Kepala Sekolah Unit Kerja:SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama:NUPTK:Tempat/Tanggal Lahir:Unit Kerja:SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar

Berdasarkan surat pernyataan diri tanggal 30 Desember 2015, dan dengan alasan pindah satuan kerja di salah satu perguruan tinggi di Pematangsiantar, maka yang bersangkutan mengajukan permohonan menonaktifkan NUPTK.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serbalawan, 01 Januari 2016 Kepala SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar

ARIMBI, S.Pd., M.Pd.NIP. 19610101 199702 2 001

SURAT PERNYATAAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:NUPTK:Tempat/Tanggal Lahir:Unit Kerja:SMP Negeri 1 Dolok Batu NanggarKabupaten Simalungun

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menonaktifkan NUPTK. Dengan alasan akan pindah satuan kerja di salah satu perguruan tinggi di Pematangsiantar.

Dengan pernyataan ini saya buat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Serbalawan, 01 Januari 2016 Yang Membuat Pernyataan

MeteraiRp.6.000

_________________________NIP.