contoh surat pencabutan laporan polisi

1
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : RUSLAN Bin DULHAJI Umur : 58 Tahun Pekerjaan : Pensiunan PNS Alamat : Jl. Dirgantara Lrg. Akasia Kel. Tungka l IV Kota Kec. Tungkal Ilir Kab. Tanjung Jabung Barat Dengan ini menyatakan bahwa saya mencabut laporan yang pernah saya laporan kepada pihak kepolisian dengan terlapor adalah Saudara Amirul Mu’minin terhitung sejak surat pernyataan ini saya buat, karena antara saya dengan terlapor telah sepakat untuk berdamai dan masalah yang tersebut hanyalah kesalahpahaman belaka. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Kuala Tungkal , 27 Desember 2010 Yang Menyatakan, RUSLAN Bin DULHAJI

Upload: ieiep

Post on 18-Dec-2015

1.615 views

Category:

Documents


88 download

DESCRIPTION

law police

TRANSCRIPT

SURAT PERNYATAANSaya yang bertanda tangan dibawah ini :Nama :RUSLAN Bin DULHAJIUmur : 58 TahunPekerjaan : Pensiunan PNSAlamat : Jl. Dirgantara Lrg. Akasia Kel. Tungkal IV Kota Kec. Tungkal Ilir Kab. Tanjung Jabung BaratDengan ini menyatakan bahwa saya mencabut laporan yang pernah saya laporan kepada pihak kepolisian dengan terlapor adalah Saudara Amirul Muminin terhitung sejak surat pernyataan ini saya buat, karena antara saya dengan terlapor telah sepakat untuk berdamai dan masalah yang tersebut hanyalah kesalahpahaman belaka.Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.Kuala Tungkal , 27 Desember 2010Yang Menyatakan,RUSLAN Bin DULHAJI