PRINSIP PENCABUTAN@ Prinsip umum orang dewasa sesuai dgn perkembangan fisik dan psikis@ Hindari kerusakan jaringan lunak (lidah, bibir, ggv, pipi)@ Hindari kerusakan benih gigi tetap pengganti dan jar keras sekitar@ Foto radiografis ukuran, bentuk akar, jumlah & arah resorbsi, posisi gigi pengganti, kelainan patologisPENCABUTAN GIGI PADA ANAK

FAKTOR YANG PERLU DIPERTIMBANGKANRongga mulut kecil lapangan pandang < kesukaran >Gangguan pd pusat pertumbuhan di rahang/pencabutan prematur malformasi rahang & gigiStruktur tulang anak mengandung bahan organik lebih plastis & tdk mudah fraktur

INDIKASIUnrestorated cariesUnrestorated fractureKaries dg lesi periapeks luasTidak dapat dirawat endoGoyang fisiologis 3-4PersistensiAnkilosis erupsi gigi tetap tergangguImpaksiPenyebab dento alveolar absesPenyebab abses kronis yang tdk dapat disembuhkanKONTRA INDIKASI PENCABUTANAda penyakit sistemikInfeksi akutTumor ganas di rahang

PROSEDUR PENCABUTAN GIGI SULUNGAnestesiMacam dan penempatan tangLuksasi dan penarikan gigi~ akar tunggal luksasi perlahan labiolingual, sdkt rotasi & penarikan minimal o.k resorbsi akar yang tdk beraturan/akar yang pipih jd mdh fraktur~ akar ganda luksasi bukolingual

LOKAL ANESTESIBila px & ortu kooperatifTaa kontra indikasiPenanganan tepat jgn dipaksaTiming tepat, sebaiknya bukan pd visit IPremedikasi bila perluJauhkan alat suntik dr penglihatan anakMacam obat anestesi:1. A. Topikal (cairan, cream, salep, spray) xylocain, lidocain2. A. Injeksi- gol. Ester (procain)- gol. Amida (lidocain)Syarat obat LA:- durasi aksi & potensi cukup- LA sifat basa (+ HCl)- Metabolisme di liver, diekskresikan mell urine

TEHNIK INJEKSISebelumnya gunakan topikal anestesi:- mukosa kering, kontak 4mnt sblm injeksi- non iritated, spray, salep. PelletJarum suntik :- tajam & halus dengan bevel pendek (disposable)Pada jaringan kendor mukosa ditarik dulu jaringan padat mukosa ditekan

TEHNIK INJEKSIDeponir obat perlahan ke jaringan :- > 1 gigi belokkan arah jarum lbh horizonal- regio palatinal foramen palatinus mayus (sekitar grs yang menghub. Molar ketiga RA- anestesi 1 rahang labial dulu, baru palatalPenambahan vasokonstriktor :- serendah mungkin (2% lidocaine < 1 : 100.000 adrenalin)Terangkan gx yang timbul pada px rasa kaku, kesemutan, bengkakJangan lupa ASPIRASI

KOMPLIKASI TINDAKAN ANESTESI LOKALUlcer/luka o.k gigitan pd bibir, pipi, lidahSinkop (rx psikis)- mual, pusing, pucat, dingin, lemas, denyut nadi , TD Px ditidurkan dengan posisi kepala & kaki terangkat 10 Kompres dingin di kepala untuk rasa nyaman Alihkan perhatian, ajak komunikasi

KOMPLIKASI TINDAKAN ANESTESI LOKAL3. Rx alergi (seketika s/d bbrp jam kmdn)- Ringan - Shock anafilaktik4. Injeksi yang mendadak & ceroboh kerusakan saraf perasa, trismus, hematom, trauma jar5. Pembengkakan jar lunak (o.k alat tdk steril)6. Keracunan (jarang)

MACAM DAN LOKASI INJEKSIPada anak :- kepadatan tulang lebih difusi obat lbh cepat- ukuran rahang < kedalaman insersi jarum , ekstraksi mudahPada pencabutan prematur (tu. Molar) hati2 OK akar mengecil/resorbsi tdk teratur & jgn mengganggu benih gigi tetapFraktur sering tjd krn resorbsi akar tjd ditengah antara apeks & CEJ

KOMPLIKASI PENCABUTAN GIGI SULUNG1. Fraktur akar resorbsi akar gigi sulung tdk beraturan & akar yang pipihCara mengatasi:- Ro foto dulu (pjg sisa akar & benih gg)- Keluarkan dengan tang radiks/bein- Ditinggalkan & pemeriksaan berkala (bila sisa akar terletak dekat dengan benih gigi pengganti)

KOMPLIKASI PENCABUTAN GIGI SULUNG2. Trauma pada benih gigi tetap gigi tetap berubah posisi/ikut tercabutCara mengatasi :- Kembalikan benih gigi ke soket gigi sulung & penjahitan mukosa (ggv)- Observasi & reposisi bila ada perubahan posisi saat erupsi

KOMPLIKASI PENCABUTAN GIGI SULUNG3. Dry socket tdk tjd bekuan darah pd soketCara mengatasi :- Bersihkan debris, irigasi H2O2 & aquadest- Beri tampon & betadin tjd pd kelainan drh, ada sisa akar/ tulang tajam yang mengiritasi jar lunak

Cara mengatasi :- Pada kelainan darah : tekan dengan tampon & betadin, kmdn segera konsultasi dgn hematologist- OK sisa akar : ambil hati2 & tekan dengan tampon betadin

PENCABUTAN GIGI TETAP PADA ANAKTehnik pencabutan gigi sulungIndikasi : - gigi tetap tdk dapat dipertahankan/ direstorasi- untuk perawatan ortodontik

PENCABUTAN GIGI TETAP PADA ANAKPencabutan gigi molar tetap pertama :Diharapkan gigi molar kedua yang blm erupsi akan menempati tempat molar pertamaBila ketiga gigi molar tetap pertama telah hilang/dicabut molar pertama yang keempat jg lbh baik dicabut (extraction for prevention) dengan tujuan :- mendapatkan kedudukan oklusi/susunan gigi yang simetris (semua molar kedua menempati molar pertama)- menurunkan insiden karies- mencegah impaksi molar tetap ketiga

PENCABUTAN GIGI TETAP PADA ANAK3. Bila molar tetap kedua telah erupsi pencabutan molar tetap pertama menyebabkan migrasi molar tetap kedua kelainan periodontal atau ortodonsia (gigitan dalam).Pencabutan gigi molar tetap pertama sebaiknya diikuti dengan pembuatan space maintainer/prothesa

PERAWATAN SETELAH PENCABUTAN GIGIKontrol perdarahan:- tekan dengan tampon & gigit 15 mnt- bila perdarahan berlanjut sampai 2-3 jam the kantong (asam tanik yang bersifat hemostatik)- gunakan gel foam pd px yang rentan perdarahan/non kooperatif masukkan dalam soket & janit dengan benang dexon

PERAWATAN SETELAH PENCABUTAN GIGIResep obat analgesia (bila perlu) :- 2-6 thn : 300 mg aspirin/asetaminofen- 6-12 thn : 600 mg aspirin/asetaminofen- > 12 thn : dosis dewasa atau kombinasi dengan codeinResep obat antibiotika :- pencabutan disertai infeksi- daya tahan tubuh rendah- akan dilakukan operasi mayor

PERAWATAN SETELAH PENCABUTAN GIGI- Dosis yang dianjurkan :* 6 bln 6 thn : 125 mg penisilin (@ 6 jam, 7-10 hari)* > 6 thn : 250 mg penisilinBila alergi penisilin berikan erythromicyn/ cephalexin monohydrate

PERAWATAN SETELAH PENCABUTAN GIGIInstruksikan pd px/ortu untuk menjaga kebersihan rongga mulut (kumur air garam hangat/antiseptik)Instruksikan tdk menggigit bibir & lidah selama masih ada rasa tebal akibat anestesi